北京市某三甲醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析

黃　娟

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息科，北京，100053

北京市某三甲醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析

黃娟

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息科，北京，100053

摘要目的:分析某院慢性阻塞性肺疾病住院患者相關(guān)數(shù)據(jù)，探討慢阻肺住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。方法:選取2005年1月1日-2013年12月31日在北京市某醫(yī)院住院的1638例慢阻肺確診患者作為研究對(duì)象。以住院患者產(chǎn)生的可比價(jià)格醫(yī)療費(fèi)用表示直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)其進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布資料，采用多元線性逐步回歸法篩選慢阻肺患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。結(jié)果:2005-2013年慢性阻塞性肺疾病住院患者人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從19766.52元增長(zhǎng)到26133.18元，平均增長(zhǎng)速度為3.55%；調(diào)整價(jià)格因素后，可比價(jià)格人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年均增長(zhǎng)0.39%。多元回歸結(jié)果顯示，年齡、轉(zhuǎn)科、藥物過敏、住院次數(shù)、住院天數(shù)、入院病情、搶救、出院轉(zhuǎn)歸情況、病人來源是直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響因素(F=146.722，P<0.01，R2=0.607)。從偏回歸系數(shù)可知，住院天數(shù)對(duì)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響最大。結(jié)論:慢阻肺住院患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要來自患者自身的疾病嚴(yán)重程度，降低直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)從控制慢阻肺患者的病情入手。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病；直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；多元線性逐步回歸

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，慢阻肺)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，它是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，給患者、家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明，2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%，其中男性患病率為12.4%，女性患病率為5.1%[2]。疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文旨在研究慢性阻塞性肺疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素，以住院患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用來表示。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2005年1月1日-2013年12月31日在北京市某醫(yī)院接受住院治療的1638例慢性阻塞性肺疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30歲以上確診的慢阻肺住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾??；②有心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病。

數(shù)據(jù)資料來源于衛(wèi)生部住院患者病案首頁信息，并經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室和病案室的質(zhì)量控制，資料完整可靠?；颊呦嚓P(guān)資料包括患者的一般人口學(xué)資料、病情資料以及住院費(fèi)用等。

1.2 研究方法

利用國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的價(jià)格變動(dòng)指數(shù)對(duì)相應(yīng)年份的患者住院費(fèi)用進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，計(jì)算患者的可比價(jià)格直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

患者住院費(fèi)用是正偏態(tài)分布資料，對(duì)其進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后將其轉(zhuǎn)化為近似正態(tài)分布資料。采用SPSS13.0軟件及Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料描述

共納入研究對(duì)象1638例，其中男性1083例，女性555例，男女比例為1.95∶1.00；患者平均年齡為(73.4±9.07)歲，大于60歲1464人，占總研究人口的89.4%；小于60歲的174人，占10.6%。已婚患者1544人，占94.3%。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式為醫(yī)保的患者有1292人，占78.9%。2005-2013年間慢性阻塞性肺疾病住院患者人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從19766.52元增長(zhǎng)到26133.18元，平均增長(zhǎng)速度為3.55%，調(diào)整價(jià)格因素后，可比價(jià)格人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年均增長(zhǎng)0.39%。

2.2 性別、年齡、婚姻狀況對(duì)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

本研究納入男性患者1083例，女性患者555例，男性與女性患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t’=-0.414，P=0.679)。按年齡對(duì)患者分組后分析發(fā)現(xiàn)，各年齡組直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.292，P<0.001)，患者年齡越大，患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。已婚、離異及喪偶患者之間的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.089，P=0.915)。

2.3 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式對(duì)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

本研究將患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式分為醫(yī)保、公費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)、其他，4種醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式的患者平均住院費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=26.491，P<0.001)，進(jìn)一步兩兩比較，醫(yī)保組與其他組(P<0.001)、公費(fèi)組與其他組(P<0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，公費(fèi)組患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。見表1。

表1 不同醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式對(duì)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響

注：*經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4 入院病情、出院轉(zhuǎn)歸對(duì)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

患者的入院病情分為危、急、一般3種情況，入院病情不同的患者平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=52.691，P<0.001)，進(jìn)一步兩兩比較，3種不同入院病情的患者平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。入院病情為“?！钡幕颊咧苯咏?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。

患者出院轉(zhuǎn)歸情況分為好轉(zhuǎn)、死亡和其他，3種不同出院轉(zhuǎn)歸情況的患者平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=37.519，P<0.001)，進(jìn)一步兩兩比較，死亡患者與另外兩種轉(zhuǎn)歸患者間平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。死亡患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。見表2。

表2　不同入院病情、出院轉(zhuǎn)歸的患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響

注：*經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.5 患者是否藥物過敏及住院期間有無轉(zhuǎn)科、院內(nèi)感染、搶救對(duì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

有藥物過敏的患者平均住院費(fèi)用與無藥物過敏的患者間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t’=2.111，P=0.036)。住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)科的患者與未發(fā)生轉(zhuǎn)科的患者平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t’=14.014，P<0.001)，轉(zhuǎn)科患者的平均住院費(fèi)用明顯高于未轉(zhuǎn)科的患者。發(fā)生院內(nèi)感染的患者與未發(fā)生院內(nèi)感染患者的平均住院費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t’=10.538，P<0.001)，發(fā)生院內(nèi)感染的患者平均住院費(fèi)用明顯高于未發(fā)生院內(nèi)感染的患者。

住院期間被實(shí)施搶救的患者平均住院費(fèi)用與沒有被實(shí)施搶救的患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t’=13.591，P<0.001)。見表3。

表3 是否轉(zhuǎn)科、過敏、院內(nèi)感染、搶救的患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較

注：*經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.6 住院次數(shù)、住院天數(shù)對(duì)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

患者的住院次數(shù)、住院天數(shù)與住院費(fèi)用有正相關(guān)關(guān)系(rs=0.244，P<0.001；rs=0.625，P<0.001)，住院次數(shù)和住院天數(shù)增多均會(huì)增加患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.7 患者來源地不同對(duì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

本市戶籍患者與外埠患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=6.566，P<0.001)，本市患者平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于外地患者。

2.8 慢阻肺患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)多元線性回歸分析

為正確反映各研究因素的綜合作用， 有效控制混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，按照P<0.10的標(biāo)準(zhǔn)選擇有意義的自變量。以經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為因變量，將年齡、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、住院次數(shù)、住院天數(shù)、有無轉(zhuǎn)科、病人來源、入院病情、出院轉(zhuǎn)歸、院內(nèi)感染、有無搶救、有無藥物過敏等可能的影響因素作為自變量， 進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，探討患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。各變量賦值見表4。

表4 慢阻肺患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的可能影響因素及賦值

注：醫(yī)療費(fèi)用支付方式、入院病情、出院轉(zhuǎn)歸為無序多分類變量，年齡為有序多分類變量，均以啞變量的形式納入模型， 選第一類作為參照類， 其他各類與參照類比較；*直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：對(duì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。

多元回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 慢阻肺患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)受到患者年齡、有無轉(zhuǎn)科、有無藥物過敏、住院次數(shù)、住院天數(shù)、入院病情、有無搶救、出院轉(zhuǎn)歸情況、病人來源等因素的影響。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)可知，住院天數(shù)對(duì)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響最大。見表5。

表5 慢阻肺患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)多元線性回歸分析結(jié)果

注：F=146.722，P<0.01，R2=0.607。

3 討論

本研究選取2005年1月1日-2013年12月31日共9年慢阻肺患者住院費(fèi)用資料，通過調(diào)整價(jià)格因素?fù)Q算患者可比價(jià)格直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)慢阻肺住院患者人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)并不明顯。由于客觀條件所限，本研究選取的研究對(duì)象均來自于北京市某三甲醫(yī)院的特定病例，研究對(duì)象與目標(biāo)人群之間可能存在系統(tǒng)差異，即入院率偏倚，因此本研究測(cè)算的可比價(jià)格人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增幅偏小。

3.1 不同年齡組住院患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有顯著差異

年齡越大的患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。目前國(guó)內(nèi)很多同類研究將年齡因素作為連續(xù)變量納入回歸模型，分析發(fā)現(xiàn)年齡因素不是患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素[3]，或者年齡與患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)[4]。本研究中老年患者(60歲以上)占較大比重，年齡因素是偏態(tài)分布的連續(xù)型變量，結(jié)合臨床知識(shí)，本研究將其以分類變量引入回歸模型，發(fā)現(xiàn)年齡是慢阻肺住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要影響因素之一。高齡患者潛在臟器功能不良，感染低氧血癥不僅影響肺組織，還可波及其他臟器，發(fā)生急性加重住院治療會(huì)需要大量藥物控制、治療合并癥及并發(fā)癥， 從而導(dǎo)致住院費(fèi)用顯著增加；同時(shí)對(duì)各種抗生素長(zhǎng)期使用而具有較強(qiáng)的抗藥性，導(dǎo)致治愈緩慢，住院費(fèi)用上升。

3.2 病情與住院費(fèi)用相關(guān)，病情嚴(yán)重的患者住院費(fèi)用較高

患者住院天數(shù)、入院病情、有無搶救、有無轉(zhuǎn)科、出院轉(zhuǎn)歸等指標(biāo)均與患者病情相關(guān)。住院次數(shù)也在一定程度上反映出患者的病情，患者因急性加重頻繁住院，表明其健康狀況迅速惡化，反復(fù)感染加重氣道炎癥持續(xù)發(fā)展，帶來肺功能的持續(xù)下降及疾病狀況日趨嚴(yán)重。病情嚴(yán)重的患者需要更長(zhǎng)的診斷和治療時(shí)間，這將直接導(dǎo)致床位費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等每日基礎(chǔ)費(fèi)用的增加；同時(shí)病情嚴(yán)重的患者還會(huì)面臨更大的死亡或生理功能喪失的危險(xiǎn)，需要更有力的醫(yī)療干預(yù)和衛(wèi)生資源[5]；病情嚴(yán)重患者所需要用于改善和緩解癥狀的藥物更多，甚至可能需要轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，勢(shì)必會(huì)帶來高額的醫(yī)療費(fèi)用。Jansson等人的研究顯示: 在瑞典， 慢阻肺的醫(yī)療費(fèi)用與其疾病嚴(yán)重程度直接相關(guān)， 重度慢阻肺患者的直接醫(yī)療費(fèi)用是中度患者的3 倍， 是輕度患者的10倍，費(fèi)用的各項(xiàng)比例因疾病的進(jìn)展而改變[6]。來自成都地區(qū)的一項(xiàng)類似研究也顯示住院次數(shù)、病情是影響患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素[7]。

3.3 本市戶籍患者住院費(fèi)用高于外地患者

這與郭子強(qiáng)等人的研究結(jié)果有所不同[3]。本研究中90%的患者來自北京，北京地區(qū)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎實(shí)現(xiàn)了全人群覆蓋，患者自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較少，同時(shí)北京地區(qū)居民經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好，在診斷治療的過程中，本市患者選擇用藥與治療方案時(shí)考慮的往往是治療效果及是否能減少急性發(fā)作次數(shù)，而療效佳的藥物及治療方案往往價(jià)格昂貴，這在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致本市患者醫(yī)療費(fèi)用的增加[8]。

本研究探討慢阻肺住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素，但只討論了直接醫(yī)療費(fèi)用方面， 尚未統(tǒng)計(jì)直接非醫(yī)療費(fèi)用， 如就醫(yī)交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品費(fèi)、患者及陪護(hù)人員伙食費(fèi)、雇傭陪護(hù)人員費(fèi)用等;由于納入的研究對(duì)象所限，本研究?jī)H初步反映北京市三級(jí)醫(yī)院慢阻肺住院患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大致情況，未來還需要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查或多中心研究以反映更真實(shí)的慢阻肺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但這個(gè)結(jié)果仍然可以提示：慢阻肺患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與患者年齡、自身病情嚴(yán)重程度、患者來源密切相關(guān)。

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Analysis on Direct Economic Burden of Hospitalized Patients with COPD and Its

Influencing Factors in a Three-level Hospital in Beijing

Huang Juan

DepartmentofStatisticsofGuang'anMenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing, 100053

AbstractObjective: To analyze the data of hospitalized patients with COPD in order to discuss the influencing factors of these patients’ direct economic burden. Methods: 1638 hospitalized patients diagnosed with COPD were selected from January 1, 2005 to December 31, 2013 as the research object. The hospitalized patients' medical treatment costs represent the direct economic burden, which were converted to normal distribution data with logarithmic transformation. Multiple linear stepwise regression method is used to filter the influence factors of direct economic burden of COPD patients. Results: The per capita direct economic burden of COPD hospitalized patients increased from 19766.52 RMB to 26133.18 RMB during 2005-2013, accompanying the average growth of 3.55%. The average growth rate is 0.39% after adjusting the price factors. The outcome of multiple linear stepwise regression reveals that age, rescue, hospital transference, drug allergy, durations of hospitalization, times of hospitalization, patient's condition, discharge outcome and source of patients are the main influence factors of the direct economic burden (F=146.722,P<0.01,R2=0.607). Conclusion: The direct economic burden of hospitalized patients with COPD mainly depends on the severity of patients' disease.

Key WordsCOPD; Direct Economic Burden; Multiple Linear Stepwise Regression

(收稿日期2015-02-10;編輯柴慎華)

中圖分類號(hào)R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.007