臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者健康教育中的應用效果

趙改麗, 黃素云, 應曉燕, 夏中雙, 劉秋鳴

(上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院 普外一科, 上海, 201999)

臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者健康教育中的應用效果

趙改麗, 黃素云, 應曉燕, 夏中雙, 劉秋鳴

(上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院 普外一科, 上海, 201999)

摘要:目的探討臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者健康教育中的應用效果。 方法將98例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為對照組和路徑組各49例。對照組采用傳統健康教育方法，路徑組按臨床護理路徑表實施健康教育。 結果路徑組患者對健康知識掌握情況、患者的依從性以及患者和家屬對責任護士的滿意度均高于對照組(P<0.05)。結論臨床護理路徑能有效提高健康教育的規范性、科學性，提高患者的依從性，維護和諧護患關系。

關鍵詞:臨床護理路徑; 腹腔鏡膽囊切除術; 健康教育

臨床護理路徑是指針對一個病種，制定出醫務人員必須遵循的診療護理模式，使患者從入院到出院依照該模式接受診療、護理等醫療服務。它是一種科學的、高效的、綜合的和標準化的醫學護理管理模式(簡稱CNP護理模式)，該模式充分體現以患者為中心的服務理念，是醫護人員對某一診斷和手術制定的恰當的、有序的、有時間性的整體護理服務計劃，為患者提供優質的護理，提高護理質量，縮短住院周期，節省醫療資源，減少醫患糾紛的發生[1-2]。臨床護理路徑是臨床路徑在護理工作中的應用[3]。將臨床護理路徑應用在健康教育中實際就是執行對患者進行健康教育的時間表和計劃表，指導護士什么時間應該做什么、怎么做[4]。近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食結構發生變化，膽囊結石的發病率明顯增高[5]。本文應用臨床護理路徑模式對腹腔鏡膽囊切除術的患者實施健康教育，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2013年1月—2013年6月在本科行全麻腹腔鏡膽囊切除術98例，按入院先后順序隨機分為對照組和路徑組各49例。對照組男29例，女20例；平均(52.8±12.5)歲；文化程度：大專及以上24例，初中20例，小學及以下5例；路徑組男24例，女25例；平均(50.7±13.8)歲；文化程度：大專及以上23例，初中24例，小學及以下2例。2組患者在性別、年齡、文化程度方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1對照組方法：采用傳統的健康教育方法，在患者入院、術前、術后及出院指導時，采取口頭隨機教育法[6], 在治療、護理、檢查、住院天數等方面不做統一規定。

1.2.2路徑組方法：患者入院時即采用臨床護理路徑表進行健康教育，由嚴格相關知識培訓的責任護士填寫和發放路徑表，做好宣教取得患者同意，實行每位患者1份，隨病歷放在護理記錄單的后面，責任護士嚴格按照路徑表的制定的時間、計劃對患者實施健康教育，落實的采用“∨”簽名, 對于未執行的記錄“X”。護士長對預測差異進行護理干預，由護士長重新制定護理措施并評估效果。護士長每天利用查房時間評價執行效果，并反饋給責任護士，要求根據患者的掌握情況不斷的充實和完善。

1.2.3護理健康教育路徑表簡要內容：入院時(入院第1天)責任護士接待，行入院指導，包括病區環境，作息、探視陪護制度、低脂飲食的意義，費用1日清、患者權利和義務、安全預案。面對面講解介紹床位醫生，責任護士，健康教育路徑表，各種檢查、化驗的時間，地點以及檢查的注意事項及配合，采用面對面方式。第2天(術前第1天)責任護士講解結合“掌上電腦”模式對患者進行疾病相關知識的健康教育，微創手術的優勢，形象易懂。術前準備(術前晚8 pm禁食, 10 pm禁飲的意義)手術時間的安排，手術室的環境，皮膚準備。術前置胃管意義，術后體位、疼痛的原因及處理，大小便訓練，進食的時間，早起下床活動的意義。第3天(手術日)術日清晨：責任護士評估術前準備，安撫患者，評估術前宣教的落實，返回病房的大概時間，術后身上置管，體位，心電監護、吸氧的意義，護送患者至手術室。手術完畢返回病房：講解手術進展的順利程度，到達病房的時間，平臥位6 h, 術后6～8 h進食流質，緩解疼痛的方法，鎮痛泵的使用，鼓勵早期活動等。術后6 h: 半臥位的意義，鼓勵活動和進食流質，促進早日肛門排氣方法，用藥指導。第4天(術后第1天)宣教術后傷口的護理，下床活動，飲食的種類及注意事項，康復指導，并發癥的預防。第5天(術后第2天)上午：繼續對患者進行疾病相關知識，飲食，治療，康復的、行出院流程指導。 下午出院指導：囑患者勞逸結合，1周內做輕活動，3周內避免劇烈活動。囑患者進食清淡、禁食油膩、酸性或刺激 性食物，忌煙、酒，保持大便通暢，保持切口清潔干燥，預防感冒。1個月后復診，如有發熱、傷口紅腫、熱、痛、腹痛、黃疸等異常情況要及時復診。對患者進行健康教育知曉度的測評、依從性以及患者對責任護士滿意度的測評。患者出院。

1.3　觀察指標

采用自行設計的問卷調查表進行觀察: ① 患者對健康教育的知曉率[7]，包括與本病有關的治療、護理、飲食、手術麻醉方式、手術功能鍛煉、活動、臥位、用藥、出院繼續功能鍛煉方法、復診等10個項目的內容，每項設掌握、部分掌握、不知道3個答案，分別計3分、2分、1分，滿分為30分，得分越高，說明患者對健康教育的掌握越好、知曉率越高。25～30分為完全掌握；20～24分為掌握；15～19分為基本掌握；低于15分為不了解。②患者的依從性?；颊叩囊缽男詷藴史譃?級，完全依從即能夠主動按照護士指導保質保量完成每日功能鍛煉計劃，康復效果好。部分依從即只有在護士督促時才進行康復鍛煉或偶爾進行康復鍛煉，康復效果一般。不依從即拒絕按照護士指導進行早期鍛煉，康復效果差。③患者對責任護士的滿意度，本院護理部自行設計的患者對臨床責任護士的滿意度調查表，包括病室環境、護理質量、服務態度、用藥指導、合理收費等5個方面共計20項內容進行調查，滿分為100分，總分≥90分為滿意，80～90分為較滿意，低于80分為不滿意。

1.4　統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

路徑組健康教育知識掌握情況為完全掌握25例，掌握20例，基本掌握4例，不了解0例，掌握程度為100.0%; 對照組為完全掌握5例，掌握18例，基本掌握21例，不了解4例，掌握程度為89.8%。路徑組患者健康教育知識掌握程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。路徑組中完全依從40例，部分依從9例，完全不依從0例，依從率為100.0%；對照組中完全依從22例，部分依從20例，完全不依從7例，依從率為85.7%。路徑組患者依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。路徑組滿意40例，較滿意9例，不滿意0例，滿意度為100.0%; 對照組滿意28例，較滿意15例，不滿意6例，滿意度為87.8%。路徑組患者對責任護士的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

開展整體護理和優質護理在健康教育在護理工作中顯得尤為重要，尤其是在病房中，及時地恰當的健康教育可為患者提供健康的行為和生活方式所必需的健康知識[8]。應用臨床護理路徑模式進行健康教育實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，以患者住院時間為序，按護理程序的思路，以工作流程表的形式把臨床護理內容細化到患者住院的每一天，規范了護理服務流程。每位護士都清楚自己的職責，主動完成預先制訂的護理計劃，通過主動向患者講解疾病相關知識，與患者交流的機會增加，加強了住院期間的健康教育[9]。本科護士文化層次，個人能力，個人素質，溝通能力相差比較大，造成護理各方面的工作顯得無序，隨意性很大。自從實施護理臨床路徑對患者進行健康教育后，解決了臨床護士以往護理健康教育工作的盲從性、隨意性，為護士提供了有計劃的、全程的健康教育指南，避免了責任護士重復、遺漏實施健康教育，杜絕了護理差錯的發生，提高了專科護士的整體素質，尤其是提高了年輕護士的健康教育水平，即規范了護士的宣教思路優化了健康教育程序，也規范了護士行為[10]。責任護士按路徑的發法有預見、有計劃的具體落實健康教育，提高了工作效率，護士長利于管理[11]。另外，健康教育路徑表落實情況作為交接班的一項重要內容進行交接評估，主要評估患者的健康教育知識的掌握情況，依從行為等，促使責任護士在日常工作中不斷的自我充實、學習， 增加了責任護士的責任感，也使責任護士由原來的被動式的溝通，變為主動式的宣教，促進了護患溝通，密切了護患關系，增加了患者對醫護人員的信任度，使患者能夠自愿地配合和護士的工作，增強護患之間的交流與溝通，使醫療護理質量不斷提高，真正實現以患者為中心的服務理念[12-13]。 臨床患者的年齡層次、文化水平和個人素質亦存在較大的差異性，如何使每位患者都能最大程度的配合護理工作的順利開展，護士長和護理人員也在日常工作中不斷地完善路徑內容，針對性的制定一些個性化的健康教育的方法加以調整和充實。

參考文獻

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Application effect of clinical nursing pathway on health education in patients with laparoscopic cholecystectomy

ZHAO Gaili, HUANG Suyun, YING Xiaoyan, XIA Zhongshuang, LIU Qiuming

(DepartmentofGeneralSurgery,TheThirdPeople′sHospitalAffiliatedtoMedical

CollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201999)

ABSTRACT:ObjectiveTo study application effect of clinical nursing pathway on health education in patients with laparoscopic cholecystectomy.MethodsA total of 98 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into control group and pathway group, with 49 patients in each group. Patients in the pathway group received health education according to clinical nursing pathway table while patients in the control group received traditional health education. ResultsThe command condition of health knowledge, compliance of patients and satisfaction towards nursing in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway could effectively improve health education in a standardized and scientific way, enhance patients′ compliance and maintain harmonious relationship between nurses and patients.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; laparoscopic cholecystectomy; health education

通信作者:夏中雙, 河北省邢臺市第三人民醫院外科

基金項目:上海市交通大學醫學院附屬第三人民醫院院級科研項目(syz2013-017)

收稿日期:2014-10-22

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-078-03DOI: 10.7619/jcmp.201508025