泰國醫學生培養制度對我國醫學生教育的啟發

繆薇　殷梅　韓劍虹　容偉　朱榆紅

摘 要：如何為國家培養合格醫學人才，與國際醫學教育接軌一直是我國高校改革目標之一。泰國現代醫學教育在借鑒西方醫學教育的基礎上，經過改革，取得較大成就。朱拉隆功大學被視為泰國高等教育的先驅，成功地培養了大批能與國際接軌的專業水平和教學水平一流的醫學人才。作者有幸赴泰國朱拉隆功大學進行短期學習交流，對朱拉隆功大學成功的醫學生培養制度及畢業后繼續教育體系進行了介紹，分析了其在雙語教學、臨床實踐以及社會責任感培訓方面的特點，并針對我國的醫學生教育提出了思考和建議。

關鍵詞：雙語教學 臨床實踐 醫學生培養

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（c）-0156-02

泰國現代醫學教育在借鑒西方醫學教育的基礎上，經過多年衛生人力資源改革，取得較大成就，在亞洲具有較高影響。朱拉隆功大學（Chulalongkorn University）是泰國醫學教育改革卓有成效的高校之一。2014年9月，在醫科大學安排下，筆者作為短期訪問學者赴泰國朱拉隆功大學、朱拉隆功國王紀念醫院（King Chulalongkorn memorial Hospital）、Savang Vadhana皇后紀念醫院（Queen Savang Vadhana Memorial Hospital）進行為期2月的交流學習。深入了解了朱拉隆功大學醫學生培養制度及畢業后繼續教育體系。

1 泰國衛生醫療現狀

泰國位于東南亞，無論民族還是文化，泰國是東南亞和中國最有血緣關系的國家，疾病譜也與我國相似。泰國每2000人口擁有1名醫生，醫生分布不均勻，主要集中于曼谷等發達地區。1888年至今，泰國醫學院校飛速發展，朱拉隆功大學、宋卡大學、清邁大學等均為國際上知名大學。朱拉隆功大學附屬朱拉隆功國王紀念醫院、Savang Vadhana皇后紀念醫院均為泰國一流的教學醫院，每年為泰國培養大批綜合素質高的醫學生。由于泰國醫護人員英文水平較高、醫療服務水平獲得國際認可，促進了醫療旅游業的蓬勃發展。

2 醫學生教育培養

2.1 泰國醫學生培養制度和畢業后繼續教育體系

泰國政府對醫生的管理貫穿全過程，包括制訂招生計劃、培養預算、醫生的錄用、繼續教育及薪酬發放等環節。泰國醫學生接受6年制的大學醫學教育。6年的學習過程中必須修滿259個學分，學習任務非常繁重。其中醫學預科課程1年、醫學基礎課程2年、臨床課程及實習3年。泰國醫學教育注重醫學生的醫德和責任感的培養在整個醫學課程中，人文關懷、社區醫學貫穿全程。畢業后由政府發放行醫執照，成為全科醫生。

泰國農村衛生設施及醫務人員缺乏，醫療條件差。為了向農村輸送更多醫生，泰國政府制定了相關政策。一是醫學生6年畢業后，第一年，安排畢業生到大學醫院進行輪轉實習（intership），進一步獲得臨床實踐技能；畢業后第二、三年，畢業生必須到農村地區的非大學醫院工作。二是實施“特招培養農村醫生合作項目”，在全國尤其是農村地區特招醫學生，并簽署協議，學生承諾畢業后回當地農村社區工作12年，則無須繳納學費。同時，政府也適當增加農村工作醫師薪酬。

農村服務三年結束后畢業生可以選擇成為全科醫師工作，也可以選擇進一步繼續醫學培訓：?？谱≡横t生（resident）培訓，專業不同則培訓期不同，如神經內科專業需要三年，心胸外科專科則需要五年，方可獲得?？莆膽{。成為?？漆t生后必須在國內或國外做兩年亞專業方向的訓練（fellowship），如果在fellowship同時完成科研，可獲得PhD學位。整個醫學教育模式及繼續教育培訓模式的特點是以臨床技能培訓為重點，培養了高素質的臨床?？漆t師。泰國政府醫學相關部門對整個醫學教育全程質量監控，及時對課程等進修調整更新，進一步確保了醫療教育的高質量。

2.2 朱拉隆功大學特色教學理念

朱拉隆功大學始建于1917年，通過不斷的改革和發展，其先進的醫學教育體系，成功地培養了大批能與國際接軌的專業水平和教學水平一流的醫學人才。因此學習和借鑒朱拉隆功大學的教育理念對我們有所裨益。

2.2.1 雙語教學

泰國屬于非英語本族語國家，但其政府非常注重英文教育。朱拉隆功大學采用雙語教學，為提升師資水平，每年選送教師到歐美國家學習1年以上，獲得碩士及博士學位。從6年醫學教育開始，采用全英文教材，在每次上課之前教師將自己的幻燈、講義、相關的參考文獻發到公共郵箱，供學生提前預習。所有的幻燈、參考書籍及講義均采用英文。具備一定年資留學經驗的教授都可采用全英文教學，部分教師采用雙語教學。臨床實踐也非常注重英語教學，帶教老師仍然采用全英文教學或雙語教學模式，每個實習同學、resident、fellow均每人持有一個ipad，遇到疑問時在線查找英文書籍及文獻。臨床申請書、報告及病歷記錄采用英文，部分病情描述允許學生用泰語記錄。在這一雙語模式下培訓的醫學生聽、說、讀、寫能力都很強，可以用流利的英語進行病史匯報以及學術交流。

2.2.2 注重臨床技能培訓

朱拉隆功大學非常注重臨床技能培訓。其中，以多學科協同-多媒體講座的形式最具特色。由教師選定疑難或典型病例后，相關臨床科室負責介紹疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療等，由影像科對涉及的影像特點進行分析，部分病例還涉及病理科、外科、腫瘤科室。從病史采集到文獻查詢，到最后多媒體幻燈制作均由各專業residents或fellow負責，醫學實習生全程參與，各專業從教授到青年教師均重視并積極參加，根據學生內容隨時進行補充。這一學習模式充分調動了學生學習的積極性，使學生有了直觀的體會，避免了傳統灌輸式的教學方法，真正做到多學科融合，這樣的講座平均每周2～3次。除去多媒體講座外，筆者所在的影像科室每天上午及下午還針對不同階段的醫學生、resident和fellow進行影像閱片指導，從教授到低年資教師均需要授課。不同階段resident和fellow每天還需要完成一定數量的閱片及報告書寫（全英文），然后教師進行修改。因此，醫學生每天從早7：30開始充實同時繁忙的一天。

2.2.3 國際化交流

近年來，為了進一步提高在學術界的影響，掌握國際發展動態，朱拉隆功大學與歐美國家進行了更廣泛的聯系，如邀請專家授課、派出優秀教授到歐美知名大學學習、網絡課程等。由于長期重視雙語教學，教師都能用熟練的英文進行學術交流。目前，曼谷已經成為亞太學術交流的中心之一，在筆者短期訪問學習期間朱拉隆功國王紀念醫院就成功舉辦了First Joint Cancer Conference國際大會和亞太骨科年會。

3 借鑒與啟示

泰國朱拉隆功大學每年也有學者訪問我國高校，對我們國家教育理念、教育改革以及高校的快速發展也贊不絕口。但是，與西方醫學教育及泰國醫學教育相比，我們仍然需要不斷探索，可借鑒泰國的醫學生培養模式中一些理念：（1）充分的運用網絡資源及英文教學是與國際化接軌重要一環。結合我國的實際情況，盡力開展雙語教學。醫學英語與單純英語教育不同，專業詞匯較多，因此醫學英語的教授應該貫穿整個醫學教育中，我國各高校近年來開展了雙語教學，也在探索過程中凝練了幾種較好的雙語教學模式，如沉浸型教學模式、維持母語模式、漸進過渡型模式，總結教學經驗等[1]。高校和政府也應重視醫學師資培養，需要選拔高校教師到歐美國家進修學習，以提高英文水平，糾正發音等問題。在堅持開展雙語教學同時，也需要重視醫學生文獻查找能力的培養，充分利用網絡，掌握檢索方式及常用的醫學數據庫，時刻掌握最前沿的醫學知識，更好地培養出與國際接軌的卓越醫學人才。（2）醫學生的教育最重要的仍然是臨床思維的培養。灌輸式的教育模式已經無法滿足時代的要求，以問題為中心的教學法（PBM）和案例教學法（CM）都是近年來我國醫學教育改革中經常采用的兩種新型教學方法，選擇好案例并創設各種問題情境并引入教學之中能激起學生濃厚的認知興趣和強烈的學習動機，充分發揮學生的主觀能動性，啟迪學生的臨床思維，培養學以致用的能力的較好的方法[2]。朱拉隆功大學開展的以醫學生為主體—多學科教師同時授課的方式，更能夠充分調動學生的積極性，也更具挑戰性，每個發言的學生在獲得病例后都需要花費大量的時間查詢資料，從課本到最新文獻，以及PPT制作過程，都使得他們對知識點的掌握與理解更加的深刻，有助于發展學生解決問題的能力以及創造性思維，而多學科聯合可以使學生掌握更全面的知識，大大提高其臨床實踐能力，值得嘗試。（3）重視人文醫學教育和醫學生社會責任感培養，朱拉隆功醫學課程中始終貫穿人文關懷、社區醫學學。醫學生實習期間需要體驗社區醫師角色，畢業后國家強制農村服務等措施也進一步提高了醫學生的社會責任感。在面對日益增多的醫患糾紛，對當代大學生進行醫德教育，培養醫學生社會責任感是非常必要的[3]。我們在借鑒朱拉隆功大學教育模式的同時，需要探尋出一條適合我國國情的醫學生思想品德教育的新途徑。

參考文獻

[1] 熊靜，朱榆紅，李燕.神經病學雙語教學模式初探[J].昆明醫學院學報，2009（S1）：170-172.

[2] 朱榆紅，李燕，熊靜，等.案例教學法在神經病教學中的應用[J].昆明醫學院學報，2007（S2）：65-68.

[3] 張曉紅.醫學生醫德教育平臺的構建——以湖南師范大學醫學院為例[J].教育教學論壇，2014（35）：266-268.