對新型農村合作醫療審計的思考

周云旺

摘 要：就我國目前新型農村合作醫療制度的運行現狀來看，雖然在一定程度上改善了農村衛生醫療條件，提高了醫療服務水平。但就基金審計工作而言，卻仍然存在一些有待解決的問題。鑒于此，本文首先對審計工作的意義和內容進行介紹，并在分析現有問題的基礎上，對審計工作的完善措施進行探討，進而更好的促進新型農村合作醫療制度的有效實施。

關鍵詞：新型農村合作；醫療審計；思考

隨著我國農村經濟發展腳步的不斷加快，改善鄉村衛生醫療條件，為廣大農民群眾提供更好的醫療服務引起了國家相關部門的高度重視。新型農村合作醫療制度作為一項基本的醫療保障制度，該制度的有效實施不僅緩解了農民看病貴、看病難的問題，而且對農村經濟的可持續發展也具有重要意義。審計工作作為提高新農合基金使用和管理水平的重要途徑，能夠更好的促進農村醫療工作的順利開展。

一、新型農村合作醫療審計的意義

基金審計工作的有效性直接決定了新農合是否能夠健康發展，所以，做好基金審計工作成為了當前新農合發展的一項重要工作。就目前新農合發展的現狀來看，做好基金審計工作具有以下幾個方面的現實意義：（1）可以對當前新農合的機機構設置、基金籌集和基金使用情況進行全面了解與掌握，為下一步工作的順利開展提供重要依據；（2）能夠將違規和違法行為全面揭示，確保醫療基金的安全性和完整性；（3）更加全面的將醫療基金使用過程中存在的問題反映出來，并在此基礎上分析問題產生的原因，繼而從戰略發展角度出發，制定切實可行的對策建議，以此來為日后各項工作的開展提供依據。

二、新型農村合作醫療審計的內容

1.新農合基金籌集情況。這一部分內容主要包括4個方面，即中央補助資金申報情況、各級政府補助資金到位情況、參合人數和個人繳費情況以及資金存儲情況。對以上內容進行審查的時候，其重點主要集中在對參合人數上報是否與實際相符上。目前，部分醫療機構為了騙取國家補助資金，在上報參合人數的時候，往往會在實際數額上增加一定的人數。所以，對上報人數的審查非常重要。此外，基金籌集審查工作還包括對資金到賬情況、是否存在資金擠占、挪用等問題進行審查。只有做好上述工作，才能夠對新農合資金籌集情況進行全面、系統的掌握與了解。

2.新農合基金管理情況。新農合的基金管理情況主要包括基金背部控制制度的執行情況、風險基金的建立情況和基金的保值升值情況。對于基金管理情況的審計，其重點主要集中在相關部門是否建立了健全的內部控制制度；各項制度是否得到了切實落實；風險基金是否建立；基金運行過程中是否保值增值。

3.新農合基金支出情況?；鹬С龅木唧w方式是否科學，不僅關系著基金的使用效率，而且對農村衛生醫療服務水平的提升也具有重要意義。所以，在開展新農合基金支出審計的時候，審計工作的重要應該圍繞以下幾個方面開展，即支付標準是否公平；支付結構是否合理；資金報銷人員是否為參保對象；報批審批手續是否健全等。只有充分了解新農合基金支出情況，才能夠更好的提高基金的使用效率，更好的促進新農合的可持續發展。

三、新型農村合作醫療審計的現狀

隨著新型農村合作制度的不斷深入，醫療審計工作的重要性也逐步凸顯出來，然而就目前新型農村合作醫療審計工作開展的現狀來看，卻仍然存在一些有待解決的問題，這些問題主要體現在以下幾個方面：

1.籌資機制不完善，報銷補償保障水平有待提高。個人、集體和政府是當前新農合醫療基金的三個主要來源，從個人的角度來看，由于當前農村經濟發展與城市之間仍然存在較大區別，所以，農民的收入并不是很高，從而導致其投保能力也會受到一定程度的限制。從集體扶持角度來看，自從實行家庭聯產承包責任制之后，農村集體經濟便逐漸解體，已經基本上喪失了資金注入能力。而從政府的角度來看，現階段政府在新農合方面所投入的資金十分有限，而且這些資金往往都是以后續補貼的方式注入。只有當農民繳費之后，地方政府才會給予配套資金。在這種籌資模式下，雖然能夠在一定程度上對現有醫療資源進行優化，但是，農民看病貴、看病難的問題仍然沒有得到有效解決，導致一些患大病的農民在看病過程中，依舊要支付高昂的醫療費用。

2.監管機制尚不夠完善。任何一項工作的開展都離不開健全的監管機制作為支撐，新農合制度的實施也同樣如此。目前，由于監管機制不完善而導致的問題普遍存在，比較常見的主要包括以下幾個方面：（1）為了獲取更高的新農合醫療補償款，進而對門診和住院人員進行虛報，隨意變更疾病名稱，增加醫療費用；（2）個別醫生為了個人利益，往往將患者的病情夸大，誘導病人住院或延長住院時間，以此來套取新農合基金；（3）個別參合農民存在租借合作醫療證的情況，比如說，將自己的醫療卡轉借給親戚朋友使用，或者使用別的醫療卡看病等。這些問題都是引起監管機制不夠完善導致的，很大程度上阻礙了新農合制度的有效實施。

3.藥品價格虛高，以藥養醫現象存在。藥品與其他商品不同，它的終端客戶對其并沒有選擇權，只能被動的接受醫生的建議。然而就目前醫療機構銷售的藥品來看，其價格與外部市場相比，要高出兩倍之多，而且這種局勢會伴隨著競爭的日趨激烈而越來越明顯。藥品的定價越高，中間環節可實現的回扣就越高，隨著藥品價格的不斷上漲，農民需負擔的醫藥費也就越來越高。加上當前農村醫療機構的資金供給不充足，從而導致部分醫療機構過于依賴藥品費用來維持自身的發展。在這種發展模式下，新農合制度的實施勢必會受到影響，進而阻礙了農村醫療事業的可持續發展。

四、對新型農村合作醫療審計工作的思考

1.完善籌資機制，提高報銷補償保障水平。首先，要根據當前新農合制度實施的具體情況和農民的收入水平，建立個人、集體、政府等多個方面的籌資比例，逐步形成一個長效機制。其中，政府部門需要首先將資金注入其中，而不是在農民繳納費用的基礎上才開展籌資活動。其次，要確保新農合基金有一個固定的來源，相關部門要結合當前新農合制度實施的具體情況，對年度醫療費用的報銷方案進行合理調整，適當將補償比例提升，以此來更好的降低農民的看病費用；最后，對于基金結余較多的，可以按照有關要求，開展第二次補償或健康體檢工作，使農民可以充分受益。

2.強化基金監管，確?；鹌椒€運行。首先，要建立巡查、突擊巡查和基金審核常態工作機制，并在此基礎上加強對定點醫療機構的抽查工作，一旦發現問題，應第一時間采取相應的措施將問題解決，避免新農合基金風險的發生；其次，做好必要的監督檢查工作，將基金審計工作納入到每年度的審計計劃中，并確保該項工作能夠順利開展。最后，要對監督舉報制度進行進一步完善，應該將內部監督、財政監督、審計監督和社會監督的作用充分發揮出來，進一步確保基金的平穩運行。

3.規范醫療機構服務行為，嚴格控制醫藥費用不合理增長。對于服務行為的規范，一方面要進一步推進醫療支付制度改革，在門診費用方面要實行門診總額付費制度；在住院費用方面則應該推行按病種付費方式。另一方面，要推進公立醫院改革，不斷擴充基本藥物目錄，幫助患者節省醫藥費，提高服務水平，降低醫療費用。

五、結語

綜上所述，隨著新型農村合作醫療制度在農村醫療事業發展中的不斷深入，基金審計工作的有效性也引起了相關部門的高度重視。從本文的分析我們能夠看出，當前新農合醫療審計工作的開展仍然存在一些有待解決的問題，這就要求審計部門要從實際情況出發，根據問題產生的根本原因，采取最佳的措施將其有效解決，以此來進一步提高審計工作的整體質量，進而更好的為新農合制度的有效落實奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]謝銀芬.新型農村合作醫療保障基金審計調查后的思考[J].管理觀察，2012（18）.

[2]譚必丹.新型農村合作醫療基金審計的意義、內容及作法的思考[J].新經濟，2013（26）.