尿路結石微創手術的護理危險因素與預防措施

段光蘭++劉金芳

[摘要] 尿路結石是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病后臨床上主要表現為：排尿困難、尿流變細、中斷等，對于感染患者甚至出現尿頻、尿急等，影響患者生活質量。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規方法主要微創手術治療為主，但是患者在患者在手術治療過程中風險因素較大，部分患者手術后容易產生不良反應或并發癥等，影響患者治療預后。該文將以尿路結石為起點，分析尿路結石微創手術的護理危險因素，并根據其危險因素提出針對性的解決措施，提高患者手術成功率及患者生活質量。

[關鍵詞] 泌尿系統；結石；微創手術；危險因素

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0143-03

Nursing Risk Factors of Urinary Calculi Treated by Minimally Invasive Surgery and the Corresponding Preventive Measures

DUAN Guanglan1 LIU Jinfang2

1.Urologic Surgery Clinic， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China；

2.Audit Division， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Urinary calculi is a clinical common disease with complex mechanisms and many incentives. The main clinical manifestations of the disease are as follows： dysuria， thinning or intermittency of urinary stream and so on； those with infection even have urinary frequency， urgency and so forth， which affect the quality of life. At present， there is no ideal treatment method for the disease. And the conventional treatment method is mainly minimally invasive surgical treatment， however， the patient has many risk factors during the surgery， and some patients are prone to adverse reactions or complications， which in turn affect the treatment and prognosis. This paper analyzes the nursing risk factors of minimally invasive surgery for urinary calculi， and puts forward corresponding countermeasures so as to improve the success rate of surgery and the quality of life of the patients.

[Key words] Urinary system； Calculi； Minimally invasive surgery； Risk factors

泌尿系統結石患者近幾年不斷增加，年齡跨度大，微創手術成為患者的首選治療方法，手術治療過程中存在潛在的風險因素隨之增加，如何預防成為減少醫患關系的重要關鍵[1]。隨著社會的發展、醫療技術的不斷更新以及患者及家屬的意識不斷增加，微創手術治療越來越成為泌尿系統結石患者首選治療方法。微創手術治療具有痛苦小、恢復快、住院時間短等優勢。手術量增加，工作量增加護理風險也隨之增加，護理風險體現在手術前、術中、術后等環節[2]。泌尿系統結石患者多數發病急、急診住院，手術迫切、期望值高，若在就診過程中溝通不及時就容易引起患者及家屬的不滿，導致醫患糾紛的發生。為了降低尿路結石微創手術過程中的護理風險，提高患者治療預后，該文將以尿路結石為起點，分析尿路結石微創手術的護理危險因素，并根據其危險因素提出針對性的解決措施，現綜述如下。

1 術前風險因素

1.1 術前訪視患者溝通不暢或解釋工作不徹底

手術從大的角度來說屬于是一種入侵式操作，患者手術過程的影響因素相對比較多，部分患者手術前內心不免產生恐懼、害怕等心理，部分患者手術前甚至出現失眠等現象，從而影響手術效果，增加了手術風險；同時，部分護師手術前雖然能夠到相關要求在患者手術前一天到病房進行訪視，并且和病人及家屬之間也進行有效的溝通，但是溝通時由于年輕護士經驗不足、了解病情欠全面、溝通方式、方法等導致病人及家屬不能完全了解產生誤解而不滿意[3]。

1.2 術前交流過多，引起家屬誤解

患者手術前部分護師為了緩解患者心理向患者及其家屬宣傳過多的關于手術相關知識，護師過多的解釋引起患者和患者家屬內心產生誤解，容易讓患者以為自己即將死亡，造成過于嚴肅的氛圍。同時，如麻醉方式及其費用、手術中一次性耗材的使用及費用，以上內容應有麻醉醫生、手術醫生術前談話時完成，往往手術室護士接病人時給予解釋，由于護患關系建立時間較短，容易產生誤解[4]。endprint

1.3 接送病人時存在的風險因素

該院泌尿外科門診手術室與病房距離較遠，接送路徑較長、上下坡度的長廊等因素均增加了風險因素，同時，病人及家屬由于是微創、意識上往往未能引起高度重視，認為微創手術患者不會有任何風險，病人家屬陪伴較少，運送過程中需要家屬的幫助。若術前解釋不到位、運送車檢查不到位、運送人數較少等因素均可增加風險隱患[5]。

1.4 術前準備工作存的風險因素

術前未充分評估患者，護理人員不能準時填寫或提前填寫手術護理記錄單、護理人員自我保護意識不強等因素導致手術護理記錄單記錄不完善，尤其是與醫療活動相關的法律均成為潛在風險因素[6]。

1.5 技術因素

手術是臨床上常用的治療方法，患者在進行手術治療時對醫師專業技能要求相對較高，手術過程中微弱的變化將會引起手術的很大波動[7]。但是，部分醫院由于規模相對較小，人力部門在引起醫師時門檻相對較多，醫師在手術過程中業務技術欠精湛：隨著醫療技術的發展與進步，手術室各種先進設備、儀器及器械的使用及維護，掌握的熟練程度、常見故障的排除等，巡回護士應具有一定的預見性。若對設備、儀器性能不熟悉、準備工作欠到位容易導致手術配合忙亂無序，同時，對搶救設備應用不熟練影響搶救成功率、應急能力差，從而增加搶救成功的風險因素[8]。

2 手術中護理風險因素

2.1 意識不強、預見能力差

手術開始后巡回護士往往會降低手術患者的安全意識，注意力轉移，觀察不及時，搶救物品準備不充分，一旦手術患者發生病情變化會導致措手不及，增加搶救風險[9]。手術中對患者病情掌握不全面、評估不足，未能及時采取保溫、等身沖洗液加溫等措施，手術時間過長也會導致患者出現寒戰、低體溫等情況的發生，存在安全隱患。手術體位擺放不到位存在潛在風險：由于多數手術患者采取截石位、俯臥位，患者年齡在1～85歲之間，跨度大，風險隨之增加，手術體位擺放至關重要，有效、安全的體位可減少并發癥的發生[10]。

2.2 手術過程中應急措施不到位

手術過程中其影響因素相對較多，醫師應該在患者手術前做好相應的急救措施，保證醫療器械等處于正常工作狀態。但是，部分患者手術過程中醫師對患者手術風險評估不夠完善，患者手術過程中醫師掉以輕心，認為這種手術相對比較簡單，思想上并沒有引起重視。再加上醫師手術前并沒有做好充分的急救措施，使得患者治療效果不理想，當患者出現突發事件時容易手忙腳亂，搶救缺乏針對性，從而增加了患者手術過程中的風險因素[11]。

3 手術后護理風險因素

患者手術后風險因素相對較多，部分患者手術后由于取得了成功內心不免產生欣喜、高興等，容易遺忘醫師的叮囑，從而造成患者手術切口發生開裂、感染等，增加了患者手術風險；同時，手術后患者多呈半清醒狀態，不能自主活動，運送患者自手術床至病人平車，病人平車至病房之間，患者各種管路、平車性能等均可增加患者安全隱患。此外，部分患者手術后著急下床運動，以為自己身體恢復較好，且患者運動過程中缺乏醫師的正確指導，從而造成患者發生手術風險。

4 手術前風險預防措施

4.1 強化服務意識，細化護患溝通流程

患者手術前醫師要加強患者手術風險評估，首先改進術前訪視單，做好護理人員溝通藝術等方面的培訓，根據患者及家屬文化程度、理解能力不同采取不同的溝通方式，做到簡單、有效，同時，術前與患者及家屬談話時盡量語氣謙和，通俗易懂，使其在短時間內取得理解，預防不必要的護患矛盾。手術開始前、術中、術后等不同時段應該填寫的護理記錄單，應做到及時、準確，無涂改，確保護理記錄單的質量，尤其患者發生病情變化，一旦搶救將成為第一手資料[12]。

4.2 手術中提高風險意識，加強責任心

為了降低患者手術過程中的不良反應，醫師不斷強化護理人員的法律意識，學會用法律武器保護自己，不斷提高服務水平，注重患者細節管理，術前對患者充分評估，做好保暖、等滲沖洗液適當加溫，提高手術間溫度等措施，預防患者出現寒戰、低體溫等現象的發生，手術體位的準確擺放，確保患者安全、舒適，隨時做到把患者安全放在首位。嚴格執行微創手術的各項規章制度及操作常規，休息時保持充分的睡眠，確保工作時精力旺盛，全力以赴配合每臺手術。

4.3 加強業務知識培訓，不斷提高專業能力

護士的專業技能是每臺手術患者護理安全的重要保證，也是保證護理質量的重要因素。隨著護理學科的發展，微創手術技術的不斷更新，對護理配合也提出了較高的標準。護理人員需要不斷學習新知識、新技能，不斷完善護理配合工作，同時，要求護理人員不斷掌握新設備、儀器的使用，熟悉手術方式配合流程，不斷提高護理業務技能，保證醫師在手術過程中能夠做到心中有數，從而降低手術過程中的風險。

4.4 不斷完善工作流程，加強手術患者的環節管理

嚴格執行各項規章制度，嚴格管理，認真做好接送病人車的性能檢查，確保術后患者安全返回病房，使各項護理工作規范、有序的進行，減少差錯及糾紛的發生。患者手術過程中醫師要嚴密觀察病情變化，時刻關注手術進展，由于微創手術患者年齡差別較大，隨時可能出現病情異常，巡回護士發現后應立即通知麻醉醫生，做好搶救的物品準備，搶救時做到有條不紊、忙而不亂至關重要，要求技術熟練、敏捷、心中有數，安排合理，做到穩中求快，積極主動配合手術，嚴格執行無菌技術操作規程也是手術成功的關鍵。

泌尿系統結石微創手術等同于常規開放手術，患者及家屬同樣高度緊張，擔心手術能否順利完成，為降低手術風險，避免醫療糾紛的發生，手術護士應加強環節管理，細節決定成敗，需要護理人員工作中更加細心、耐心，具有責任心，同時具有較強的搶救技能，專業只是水平及熟練的操作技術。患者一旦發生病情變化，通過醫護人員充分的準備工作，牢固的基礎知識和精湛的專業技術水平，能夠做到行動迅速、思維敏捷、沉著果斷、技術熟練，記錄完善等各項工作高效率完成，才能確保患者的手術成功、搶救成功，保證患者的安全。endprint

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（收稿日期：2014-12-07）endprint