多元文化背景下的臨終關(guān)懷護(hù)理

王艷書+趙媛+孟紅麗

摘要：本文主要探討如何做好我國(guó)多元文化背景下的臨終關(guān)懷護(hù)理。通過(guò)查閱文獻(xiàn)的方式，歸納并闡述我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)狀和多元文化背景下的臨終關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，重視傳統(tǒng)文化、宗教信仰、民族習(xí)俗在臨終關(guān)懷護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中的影響和作用，是做好多元文化背景下臨終關(guān)懷護(hù)理的關(guān)鍵。而且，臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)本土化、地方化。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷護(hù)理;多元文化背景;傳統(tǒng)文化

中圖分類號(hào)：G642 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）23-0200-02

臨終關(guān)懷是指為經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷治愈無(wú)望的患者緩解痛苦，提供舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境、堅(jiān)強(qiáng)的精神支持和溫暖的人際關(guān)系，幫助患者寧?kù)o走完人生的最后一程，并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)[1]。據(jù)專家估計(jì)，每年大約有750萬(wàn)的臨終者需要專業(yè)化的臨終關(guān)懷服務(wù)[2]，使得臨終關(guān)懷已成為我國(guó)社會(huì)急需解決的重要社會(huì)問(wèn)題。在英美等國(guó)，臨終關(guān)懷服務(wù)通常由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理學(xué)工作者、宗教人士及志愿者等多方面人員的共同參與完成。在國(guó)內(nèi)，由于社會(huì)工作者、志愿者的缺乏，護(hù)士成為我國(guó)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)的主要力量，而且臨終關(guān)懷護(hù)理的質(zhì)量在一定程度上也決定了臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。

一、我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理現(xiàn)狀

1.臨終關(guān)懷護(hù)理的目的。臨終關(guān)懷護(hù)理的目的是減輕臨終者的痛苦，增加舒適度，提高生存質(zhì)量，讓臨終者寧?kù)o而有尊嚴(yán)地走完生命的最后歷程，而不是延命治療。和一般的患者相比，臨終患者護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)是心理、精神和社會(huì)支持，不再是生理方面的。

2.臨終關(guān)懷護(hù)理的對(duì)象是臨終者和家屬，但在我國(guó)家屬往往容易被忽略。臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象是經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷救治無(wú)望的生存時(shí)間不足六月的患者及其家屬[3]。但缺乏對(duì)臨終患者家屬的關(guān)注是當(dāng)前我國(guó)臨終護(hù)理關(guān)懷普遍存在的問(wèn)題，因此，護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)臨終患者家屬的關(guān)注。

3.臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)實(shí)施的場(chǎng)所主要集中在專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院和綜合醫(yī)院。目前我國(guó)患者臨終的地點(diǎn)主要在專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及患者家中，其中以綜合性醫(yī)院及家中最為常見(jiàn)。專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院數(shù)量少且建在一些省會(huì)城市和經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市，能在這類醫(yī)院接受臨終關(guān)懷護(hù)理的患者較少。大多數(shù)接受臨終關(guān)懷護(hù)理的患者集中在綜合醫(yī)院，而各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一般只提供基本的醫(yī)療服務(wù)，很少甚至不提供臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。

4.中國(guó)尚未形成規(guī)范的臨終關(guān)懷服務(wù)流程、護(hù)理常規(guī)。在英國(guó)，臨終關(guān)懷有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程，但在國(guó)內(nèi)，臨終關(guān)懷雖然經(jīng)歷了30余年的發(fā)展，但仍尚未形成臨終關(guān)懷的服務(wù)流程，也沒(méi)有規(guī)范的護(hù)理常規(guī)或指南。

5.我國(guó)護(hù)理人員的臨終關(guān)懷專業(yè)素質(zhì)有待提高。在美國(guó)，所有從事臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員必須參加臨終關(guān)懷專科護(hù)士資格認(rèn)證考試，考試內(nèi)容包括臨終關(guān)懷護(hù)理的理論和實(shí)踐[4]。在英國(guó)，護(hù)理人員和注冊(cè)護(hù)士都要定期接受專業(yè)的臨終關(guān)懷技能培訓(xùn)。但在中國(guó)，臨床護(hù)士普遍缺乏臨終關(guān)懷的基本護(hù)理知識(shí)，而且相關(guān)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累也較少。

二、多元文化背景下臨終關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)容

西方的臨終關(guān)懷服務(wù)無(wú)論在理論上還是在實(shí)踐上都較為成熟，但由于中西方在倫理觀、文化背景、宗教信仰、民族習(xí)俗等方面差異較大，所以我們不可能將西方的臨終關(guān)懷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和模式完全照搬到我國(guó)，必須將西方的經(jīng)驗(yàn)、研究成果本土化，甚至地方化，才能適應(yīng)我國(guó)多元文化背景的特點(diǎn)。

1.重視并做好心理護(hù)理。心理護(hù)理是臨終關(guān)懷護(hù)理中的重要內(nèi)容，護(hù)士要多傾聽(tīng)、多交流、多陪伴、多巡視，取得患者及家屬信任，并及時(shí)了解他們的需求。不同的人生觀、民族、生活方式和習(xí)俗、文化層次都會(huì)影響臨終患者的心理狀態(tài)。此外，要控制并緩解患者的疼痛。疼痛是臨終期患者最主要和最常見(jiàn)的癥狀，尤其是癌性疼痛，60%～90%的晚期癌癥病人伴有不同程度的疼痛，止痛成為臨終關(guān)懷護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容[5]。疼痛是人的一種客觀感受，任何一種形式的疼痛都有心理成分的參與，不同的文化背景、宗教信仰、民族、生活環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)等都會(huì)影響臨終患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和感知，從而影響疼痛的耐受性和表達(dá)。因此，在對(duì)不同文化背景的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，應(yīng)充分考慮他們身上可能影響疼痛和疼痛表達(dá)的因素，通過(guò)藥物、心理護(hù)理及精神支持，減輕疼痛，提高生存質(zhì)量。

2.生活及癥狀護(hù)理。對(duì)臨終期患者在做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還要做好癥狀護(hù)理，將人文關(guān)懷融入護(hù)理中，盡可能地增加患者的舒適感，減輕痛苦。護(hù)理過(guò)程中要尊重患者的個(gè)人隱私和生活方式。

3.對(duì)臨終患者及家屬開(kāi)展個(gè)性化的死亡教育。幫助臨終患者及家屬理解死亡并坦然接受死亡是臨終關(guān)懷護(hù)理中最重要的內(nèi)容。傳統(tǒng)文化、宗教信仰、民族習(xí)俗等都會(huì)影響臨終患者及家屬對(duì)死亡的理解。所以，臨終關(guān)懷護(hù)士須了解臨終患者及家屬是否存在上述可能影響他們對(duì)死亡理解的因素，才能有針對(duì)性地對(duì)他們開(kāi)展個(gè)性化的死亡教育，引導(dǎo)他們正確地理解死亡。例如，佛教講究“輪回”，認(rèn)為死亡并不是終結(jié)，而是進(jìn)行輪回轉(zhuǎn)世[6]。回族穆斯林從小接受伊斯蘭教的死亡教育[7]，藏族相信死后仍可活在另一個(gè)世界里[8]，羌族認(rèn)為死亡只是離開(kāi)了現(xiàn)實(shí)世界去了祖先居住的鬼神世界[9]，所以他們一般都能坦然從容地對(duì)待并接受死亡。漢族則因向往“長(zhǎng)生不老”而不易正確地理解死亡。

4.滿足臨終者心里的愿望。不同的民族有不同的宗教信仰和傳統(tǒng)習(xí)俗，大多數(shù)的臨終者希望能按照自己的宗教信仰和傳統(tǒng)習(xí)俗來(lái)度過(guò)自己的臨終期和安排離世后的安葬儀式。國(guó)外研究報(bào)道，宗教信仰與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。所以，對(duì)有宗教信仰的臨終患者，護(hù)士應(yīng)盡力地為他們提供進(jìn)行宗教活動(dòng)的機(jī)會(huì)和條件，滿足患者的宗教需求。受傳統(tǒng)文化和習(xí)俗的影響，人們普遍認(rèn)為在家中離世是非常重要的。當(dāng)患者得知救治無(wú)望，大多會(huì)拒絕在醫(yī)院的延命治療，希望能回到自己熟悉的家中離世，大多數(shù)家屬也會(huì)尊重患者的選擇，但也有家屬考慮孝道和社會(huì)輿論，堅(jiān)持延命治療，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)做好兩者之間的溝通和協(xié)調(diào)工作。不同民族的臨終者，臨終時(shí)的愿望各有不同。藏族臨終者，希望臨終前能與親朋好友話別，舉行“在世超度”佛事，臨終后親人能圍繞在他周圍祈禱[8]。回族臨終者希望臨終前能進(jìn)行“懺悔”的“討白”儀式，臨終之際能與親戚朋友們互要“口喚”[7]。羌族臨終者則認(rèn)為通過(guò)釋比法事能讓自己從神靈那里獲得護(hù)佑和愈病的力量，從而坦然面對(duì)死亡[9]。信奉佛教的臨終者則希望在臨終之際請(qǐng)人念佛，患者親屬也幫助其助念，送其平靜離開(kāi)[6]。對(duì)于那些意識(shí)不清且需要藥物及呼吸機(jī)輔助才能維持生命的臨終期患者，家屬往往希望患者能在呼吸停止之前回到家。所以從事臨終關(guān)懷的護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者及患者家屬心里的真實(shí)愿望，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，盡可能地幫助他們完成愿望。endprint

5.為患者及家屬提供居喪照護(hù)。患者離世之后，護(hù)士應(yīng)以本地風(fēng)俗或民族習(xí)俗為基礎(chǔ)，根據(jù)患者及家屬的意愿協(xié)助家屬為患者進(jìn)行尸體的擦洗、穿衣等尸體料理服務(wù)。在回族穆斯林的習(xí)俗中，當(dāng)患者去世后，須幫其閉眼合口，并將手腳自然地貼放在身體兩側(cè)，理順發(fā)須，讓患者頭向北、腳向南、面稍向西仰臥在專門的停床上為其凈身，然后移到準(zhǔn)備好的“卡番”布上，先右后左，層層包裹[7]。在藏族的習(xí)俗中，當(dāng)患者停止呼吸后，直系親屬先要為其凈身，并在遺體未僵硬前，將亡者擺成佛教的“坐化”姿態(tài)，在其身旁供上酥油燈[8]。

6.對(duì)患者家屬的慰藉與關(guān)懷。面對(duì)失去親人的痛苦，家屬和親友都會(huì)陷入悲傷中，護(hù)士應(yīng)充分理解家屬的心情，同時(shí)鼓勵(lì)他們用自己的方式表達(dá)悲傷情緒。因性別、年齡、信仰、文化背景、生活經(jīng)歷等的不同，每個(gè)人表達(dá)悲傷情緒的方式也會(huì)各有不同，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者家屬的文化背景和信仰等，做好家屬的悲傷安撫工作，尊重不同文化背景下的不同悲傷表達(dá)方式，提高家屬的悲傷應(yīng)對(duì)能力，關(guān)注并避免不正常的悲傷反應(yīng)[5]。一些宗教的法事及符合本民族風(fēng)俗的喪葬儀式，可讓家屬感到自己在親人離世前盡到了孝道和義務(wù)，得到心理上的慰藉，減輕失去親人帶來(lái)的悲痛，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)積極配合并提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shaw S，Meek F，Bucknall R.A framework for providingevidence-based palliative care[J].Nurs Stand.2007 Jun13-19;21（40）：35-8.

[2]李義庭，李驥，鄧帥.關(guān)于我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展政策保障的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（4）：417-419.

[3]Hanlon JT， Perera S，Sevick MA，et al. Pain and its treatment in older nursing home hospice/palliative care residents[J]. J Am Med Dir Assoc.2010，11（8）：579-583.

[4]李夢(mèng)詩(shī)，周玲君，顧申.美國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)士資格認(rèn)證現(xiàn)狀及其啟示[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（6A）：33-34.

[5]榮曉珊，何佳倩，彭幼清.多元文化護(hù)理理念在腫瘤病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（6）：2057-2059.

[6]嵇承棟，崔明，錢潔，等.佛教在臨終關(guān)懷中應(yīng)用的探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（6A）：37-39.

[7]嚴(yán)夢(mèng)春.回族的死亡觀與臨終關(guān)懷傳統(tǒng)[J].寧夏社會(huì)科學(xué)，2013，4（179）：74-77.

[8]嚴(yán)夢(mèng)春.論藏族的死亡觀和臨終關(guān)懷傳統(tǒng)[J].西藏大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，28（2）：67-71.

[9]廖玲.羌族臨終關(guān)懷與羌族宗教[J].敦煌學(xué)輯刊，2011，（2）：62-67.endprint