護(hù)理人員肌肉骨骼不適現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

冉塬鈺，吉　輝，王永敏，謝　藝，李國愛，代　李，靳瀟瀟，黃　渝

Analysis of status quo and related factors of

musculo skeletal discomfort of nursing personnel

Ran Yuanyu,Ji Hui,Wang Yongmin,et al(Panzhihua University,Sichuan 617000 China)

護(hù)理人員肌肉骨骼不適現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

冉塬鈺，吉輝，王永敏，謝藝，李國愛，代李，靳瀟瀟，黃渝

Analysis of status quo and related factors of

musculo skeletal discomfort of nursing personnel

Ran Yuanyu,Ji Hui,Wang Yongmin,et al(Panzhihua University,Sichuan 617000 China)

摘要：[目的]了解護(hù)理人員肌肉骨骼不適的現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，為制訂護(hù)理人員肌肉骨骼不適的健康教育計(jì)劃和干預(yù)措施提供依據(jù)。[方法]采用經(jīng)修改的北歐肌肉骨骼傷害問卷對攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院的233名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)理人員足部肌肉骨骼不適的年發(fā)生率最高；有運(yùn)動習(xí)慣、工作滿意度尚可是足部職業(yè)性肌肉骨骼不適的保護(hù)因子，沉重的工作負(fù)荷是足部職業(yè)性肌肉骨骼不適的危險(xiǎn)因子。[結(jié)論]建議減輕勞動負(fù)荷，提高工作滿意度，養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，以減少護(hù)理人員肌肉骨骼不適的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肌肉骨骼不適；現(xiàn)狀；相關(guān)因素

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.024

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3777-03

基金項(xiàng)目攀枝花學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，編號：2014cxcy093。

作者簡介冉塬鈺，助教，碩士研究生，單位：617000，攀枝花學(xué)院；吉輝單位：617000，攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院；王永敏、謝藝、李國愛、代李、靳瀟瀟單位：617000，攀枝花學(xué)院；黃渝單位：617000，四川省攀枝花市中心醫(yī)院。

收稿日期：(2015-03-23；修回日期：2015-09-15)

肌肉骨骼不適(musculo skeletal discomfort，MSD)是指人體肌肉、神經(jīng)、肌腱、韌帶、軟骨或脊椎部位的累積性傷害，突發(fā)或意外所產(chǎn)生的急性傷害通常不包括在此范圍內(nèi)[1]。護(hù)理人員是MSD發(fā)生率最高的職業(yè)之一，它的發(fā)生造成護(hù)理人員人力流失并影響照護(hù)品質(zhì)[2]。因此，本研究對護(hù)理人員發(fā)生MSD的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探討護(hù)理人員發(fā)生MSD的影響因素，為護(hù)理人員MSD的健康教育和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象隨機(jī)選取攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院的260名護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；在臨床一線護(hù)理崗位工作1年及以上；有完全的認(rèn)知和行為能力；知情同意，自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間處于非在崗的護(hù)士；在1年內(nèi)接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；1年內(nèi)曾懷孕、正在休產(chǎn)假或哺乳期；已知有婦科疾病、腫瘤、先天性疾病；有非工作原因的外傷史；既往或目前有精神疾病。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具在參考標(biāo)準(zhǔn)化北歐肌肉骨骼傷害問卷(Standardized Nordic Questionnaire for the Analysis of Musculoskeletal Symptoms,NMQ)[3]的基礎(chǔ)上自擬問卷，內(nèi)容包含兩部分，第一部分為研究對象的基本資料(年齡、教育程度、婚姻狀況、工作年資、職稱、有無子女及老人、個(gè)人運(yùn)動習(xí)慣)及工作屬性(每周工作時(shí)間、工作形態(tài)、工作負(fù)荷量、工作滿意度)；第二部分為MSD癥狀，包括過去一年是否有不適、發(fā)生部位、疼痛程度(采用疼痛視覺模擬法進(jìn)行評價(jià))及疼痛模式(分九大區(qū)：頸、肩、手肘、腕、上背、下背、腰、膝、足)。

1.2.2調(diào)查方法研究者向調(diào)查對象說明研究目的，取得被調(diào)查者同意后進(jìn)行匿名調(diào)查。 并對收回的問卷進(jìn)行核查、編碼。本研究共發(fā)放問卷260份，回收260份，有效問卷233份，有效回收率89.62%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.0進(jìn)行雙輸入錄入、邏輯對比糾錯(cuò)，以保證質(zhì)量控制，采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析。研究對象的基本資料、MSD年發(fā)生率及疼痛狀況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；采用 Logistic 回歸分析法分析護(hù)理人員MSD的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員的基本資料(見表1)。

表1　護(hù)理人員的基本資料(n=233)

2.2護(hù)理人員的工作屬性(見表2)

表2　護(hù)理人員的工作屬性(n=233)

2.3護(hù)理人員各個(gè)部位MSD的年發(fā)生率(見表3)

表3　護(hù)理人員各部位MSD的年發(fā)生率(n=233)

2.4護(hù)理人員各部位MSD的疼痛程度將疼痛程度分為兩個(gè)等級，輕微疼痛(1分～5分)和嚴(yán)重疼痛(6分～10分)，具體見表4。

表4　護(hù)理人員各部位MSD的疼痛程度

2.5護(hù)理人員各部位MSD的疼痛模式(見表5)

表5　護(hù)理人員各部位MSD的疼痛模式　人(%)

2.6護(hù)理人員足部MSD的Logistic回歸分析在本調(diào)查中，MSD的年發(fā)生率最高的是足部，因此，本研究將1年內(nèi)足部MSD發(fā)生與否作為應(yīng)變量，以年齡、婚姻狀況、職稱、工作年資、教育程度、有無子女及老人、運(yùn)動習(xí)慣、每周工作時(shí)間、工作形態(tài)、工作負(fù)荷量、工作滿意度作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果顯示，影響MSD發(fā)生的影響因素有運(yùn)動習(xí)慣、工作滿意度、工作負(fù)荷，見表6。

表6　護(hù)理人員足部MSD的Logistic回歸分析

3討論

3.1護(hù)理人員MSD的現(xiàn)況分析護(hù)理工作中存在多種職業(yè)性危害因素，其中MSD是較為嚴(yán)重的問題之一。一般人群MSD的年發(fā)生率為15%～20%[4]，本研究結(jié)果顯示護(hù)理人員MSD的年發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群。足部(52.8%)、膝部(47.6%)、頸部(47.2%)是護(hù)理人員MSD的好發(fā)部位，且各部位的發(fā)生率高于國外的一些研究報(bào)道[5，6]，這可能與不同的工作環(huán)境及勞動強(qiáng)度和不同的職業(yè)健康管理制度有關(guān)。本研究還顯示，并存2個(gè)部位以上損傷的護(hù)士所占的比例高，并且這些部位的MSD癥狀以斷斷續(xù)續(xù)地疼痛為主。這表明護(hù)理行業(yè)存在較多的MSD暴露因素。

3.2護(hù)理人員足部MSD的影響因素分析

3.2.1運(yùn)動習(xí)慣本研究結(jié)果顯示，有經(jīng)常運(yùn)功的習(xí)慣是MSD的保護(hù)因子，國內(nèi)外已有證據(jù)表明，運(yùn)動對骨骼肌肉損傷康復(fù)效果良好[7-9]。經(jīng)常運(yùn)動和肌肉關(guān)節(jié)放松能夠增加關(guān)節(jié)活動度及肌力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，促進(jìn)代謝產(chǎn)物快速排出，提高人體神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展，從而糾正骨骼的改變，使受傷組織愈合[10，11]。

3.2.2工作負(fù)荷工作負(fù)荷也稱勞動負(fù)荷或外部負(fù)荷，指護(hù)理人員承受的除身體以外的重量或力，如搬、抬病人或給病人翻身。結(jié)果顯示，沉重的工作負(fù)荷是護(hù)理人員MSD的危險(xiǎn)因子，勞動負(fù)荷越大越容易造成肌肉骨骼損傷。國外學(xué)者也研究表明，身體工作負(fù)荷是影響MSD的最重要因素[12]。護(hù)理人員MSD與不適當(dāng)?shù)墓ぷ髫?fù)荷有相當(dāng)大關(guān)系，有許多護(hù)理工作項(xiàng)目都有可能引起MSD的發(fā)生[4]。護(hù)理人員的工作經(jīng)常超時(shí)、超負(fù)荷，常處于固定的某一工作姿勢，在持續(xù)靜力負(fù)荷下肌肉處于等張收縮狀態(tài)，血液循環(huán)受阻，組織缺血，代謝產(chǎn)物不易排除，易致局部肌肉疲勞[13]。 護(hù)理人員MSD也與長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)下易產(chǎn)生不良心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，如得不到及時(shí)緩解，會增加肌肉骨骼組織對損傷的易感性[14]。

3.2.3工作滿意度工作滿意度是護(hù)理人員MSD的保護(hù)因子。當(dāng)工作的滿意度降低時(shí)，易產(chǎn)生疲勞、抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，如得不到及時(shí)緩解，不僅會增加肌肉骨骼組織對損傷的易感性，還會導(dǎo)致機(jī)體痛閾降低，對疼痛敏感[14]。因此，工作滿意度低的護(hù)理人員易發(fā)生MSD。

4建議與對策

目前，MSD尚無特效的治療方法，只能暫時(shí)緩解癥狀。護(hù)理人員MSD的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，因此針對危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，是可行并且有效的預(yù)防控制MSD發(fā)生的重要手段。建議加強(qiáng)體育鍛煉，形成良好的運(yùn)動習(xí)慣，降低MSD的發(fā)生率；加強(qiáng)MSD防護(hù)教育和防護(hù)技能培訓(xùn)，對護(hù)理人員加強(qiáng)MSD防護(hù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)防MSD的意識，自覺地將省力原則、重心與平衡原理運(yùn)用到實(shí)際工作中，在保護(hù)病人的同時(shí)保護(hù)自己，積極預(yù)防職業(yè)性損傷，且有研究指出進(jìn)行針對性的職業(yè)健康教育能夠有效緩解工作緊張反應(yīng),做到積極應(yīng)對并提高工作能力[15]；重視組織文化，減輕工作負(fù)荷，引導(dǎo)護(hù)理人員擺正自己的角色位置，把自身的發(fā)展與護(hù)理事業(yè)發(fā)展緊密聯(lián)系起來，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，同時(shí)在院內(nèi)努力營造和諧關(guān)愛氛圍，消除職業(yè)輕視的偏見，改善護(hù)士工作環(huán)境，讓護(hù)士安心工作，從而提高工作滿意度。

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(本文編輯崔曉芳)