鼻咽癌病人同步放化療期間營養風險評估分析

鼻咽癌病人同步放化療期間營養風險評估分析

羅紅，任道瓊，何晨平，夏馨，凡哲梅，任榮，馬琴

Analysis of nutrition risk assessment of patients with nasopharyngeal

carcinoma (NPC) during concurrent chemoradiotherapy

Luo Hong，Ren Daoqiong,He Chenping，et al(Tumor Hospital of Jingzhou City，

First People’s Hospital of Jingzhou City of Hubei Province，Hubei 434000 China)

摘要：[目的]評估鼻咽癌病人同步放化療前后營養風險、營養不足的發生率,為實施營養干預提供依據。[方法]將152例同步放化療鼻咽癌病人隨機分為兩組。對照組給予常規護理,干預組借助NRS2002評估結果，對有營養風險與營養不足的病人，實施個體化營養飲食健康教育計劃。[結果]152例病人入院時無營養風險45.4%，有營養風險32.9%，營養不足21.7%。兩組第3次評分、治療后并發癥發生與療程完成情況比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預組3次NRS營養評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]借助NRS2002評估結果，對有營養風險與營養不足的鼻咽癌病人實施反復多次、循序漸進的個體化營養飲食健康教育計劃，給予合理的營養支持治療，能降低病人營養風險，改善預后，減少并發癥發生，保證治療方案順利進行。

關鍵詞：鼻咽癌；同步放化療；營養風險；飲食指導；健康教育

中圖分類號：R473.76

作者簡介：羅紅，副主任護師，本科，單位：434000，湖北省荊州市第一人民醫院荊州市腫瘤醫院；任道瓊(通訊作者)、何晨平、夏馨、凡哲梅、任榮、馬琴單位：434000，湖北省荊州市第一人民醫院荊州市腫瘤醫院。

收稿日期：(2014-06-26)

由于鼻咽部特殊的解剖結構，放療成為鼻咽癌主要的治療手段，病人5年生存率可達80%。為提高晚期鼻咽癌病人的局部控制率和5年生存率，用小劑量化療加強放療效果的同步放化療技術，成為目前鼻咽癌病人首選治療方法。由于惡性腫瘤無限制地生長導致病人體內營養物質被大量消耗，加之病人住院期間疾病和放療的雙重影響，治療后產生一些放療毒副反應，如咽喉炎、口腔炎以及消化腺被破壞、消化液分泌減少等，使病人出現張口困難、攝食量下降。隨著病程的延續，病人營養風險勢必增加。研究表明，營養不良不僅使腫瘤各種治療手段療效下降，而且還導致病人并發癥增多、住院時間延長以及病死率增加。所以，準確篩查住院病人的營養狀況，了解其營養風險，對于有營養風險與營養不足的病人，及時采用合理的營養支持治療，已經成為臨床共識。我科于2013年1月—2013年12月對新住院鼻咽癌病人開展營養風險評估分析，實施個體化飲食營養干預，取得了一定的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年10月—2013年12月接受調強適形放療+DF(順鉑、氟尿嘧啶)方案進行同步放化療的鼻咽癌病人共計152例進行研究，隨機分為干預組和對照組。干預組75例，男41例，女34例；年齡42歲～79歲(58.00歲±7.96歲)。對照組77例，男44例，女33例；年齡38歲～77歲(57.00歲±7.89歲)。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1營養風險評價采用營養篩查工具NRS2002[1]對152例鼻咽癌病人治療前后進行營養風險測評，包含疾病嚴重程度評分(0分～3分)、營養狀況受損評分(0分～3分)和年齡評分，總評分為疾病嚴重程度、營養狀況受損評分與年齡評分3項之和，最高分7分。總分0分，表示無營養風險；總分≥3分表示有營養不足，需要根據病人的臨床情況，制定基于個體化的營養計劃，并給予營養支持治療；總分1分～2分，表示存在營養風險，需要每周進行營養風險篩查，并給予早期營養飲食指導。①年齡評分：年齡≥70歲計1分，<70歲計0分。②疾病嚴重程度評分：病人虛弱但不需要臥床，蛋白質需要量略有增加，但可以通過口服和補液來補充，計1分；需要臥床，蛋白質需要量相應增加，但仍可通過營養支持得到恢復，計2分；病人靠機械通氣支持，蛋白質需要量增加，而且不能被營養支持所彌補，但是通過營養支持可能使蛋白質分解減少，計3分。③營養狀況受損評分：取體重評分、進食評分與體重指數(BMI)3項中任一項的最高值為營養狀況受損評分。先詢問病人近期(1個月～3個月)體重是否下降，如果下降且超過5%，問清是在3個月內、2個月內還是1個月內，1個月內體重丟失﹥5%計為3分；2個月內體重丟失﹥5%計為2分；3個月內體重丟失﹥5%計為1分。再詢問1周內進食量是否減少，如果近1周內進食量較前減少25%～50%計1分；減少51%～75%計2分；減少76%～100%計3分。BMI=體重(kg)/身高(m2)，以BMI<18.5 kg/m2計3分，BMI≥18.5 kg/m2計0分。注意在早晨免鞋后測定身高，實際體重應盡可能空腹、著病人服、免鞋測量。測量值身高精確到0.5 cm，體重精確到0.5 kg。

1.2.2干預方法對照組采用常規護理，住院3 d 內集體給予常規健康教育指導,發放腫瘤防治、飲食營養知識等宣傳單，在醫院宣傳欄以圖片形式提供常規指導。干預組除接受與對照組相同的指導外，還制定與實施個體化營養飲食健康教育方案,借助NRS2002評估病人是否存在營養不良的風險，對出現營養風險的高危病人，及時給予營養支持。具體措施如下。

1.2.2.1成立營養風險評估及干預小組由科主任、護士長及責任護士組成。科主任每周負責對病人進行營養風險評分，責任護士貫徹執行營養風險干預措施，護士長負責落實檢查及資料收集、統計、分析及反饋工作。

1.2.2.2制定個體化營養飲食健康教育方案①入院當天:科主任應用NRS2002對病人進行營養風險評估，并根據營養評估的結果，制定針對性的營養飲食食譜及健康教育計劃，介紹飲食護理要點、家屬的配合與適度營養的意義及注意事項等。健康教育的形式以責任護士講授、示范、指導和監督為主。②同步放化療后第1周:對病人進行第2次營養風險評估，責任護士根據第2次營養評估的結果，再次介紹病人的營養需求、飲食護理的配合要點、同步放化療后可能出現的不良反應及相應的護理措施等。③在出院前1 d～2 d，再次評估病人的營養狀況，作為第3次評估數據記錄，并向病人及家屬介紹出院后飲食方面的注意事項，可能會出現的不適癥狀，如何處理等，幫助病人及家屬樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2.3伴有不良癥狀的護理①黏膜護理：由于口腔黏膜及唾液腺均在照射范圍之內，放療使口腔唾液分泌量減少，黏膜容易破潰。病人常有口干、黏膜腫痛，繼而發生口腔潰瘍和感染[2]。輕度口腔黏膜反應時可使用維生素B12、利多卡因、慶大霉素等配制的漱口液與2.5%碳酸氫鈉漱口液交替漱口。口腔潰瘍形成后，則局部噴灑金因肽或涂抹碘甘油。并囑病人勿進食過冷、過熱、過硬及辛辣刺激性食物，多飲水，多吃水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。②鼻咽癌放療病人功能鍛煉操：由管床護士向病人講解練習方法，督促病人每天進行張口、鼓腮、鼓水、叩齒、彈舌、頸部牽掛等鍛煉，避免因放射線照射引起的下頜關節僵硬，導致張口困難，影響進食加重營養不良。如張口困難可用暖水瓶的軟木塞支撐在病人的門齒間，以達到張口鍛煉的目的。

1.2.3統計學方法采用χ2檢驗與秩和檢驗。

2結果

2.1兩組鼻咽癌病人入院時營養風險測評比較(見表1)

表1兩組鼻咽癌病人入院時營養風險測評比較

例(%)

2.2兩組不同階段NRS營養風險評分比較(見表2)

表2　兩組不同階段 NRS營養評分比較　例

2.3兩組并發癥發生情況與療程完成情況比較(見表3)

表3　兩組并發癥與療程完成情況比較　例(%)

3討論

研究表明，惡性腫瘤病人中有31%～87%存在營養風險，其中尤以消化系統腫瘤和頭頸部腫瘤病人最為常見[3]。本組152例鼻咽癌病人NRS2002篩查顯示，治療前無營養風險69例(45.4%)，有營養風險50例(32.9%)，有營養不足33例(21.7%)。說明鼻咽癌病人營養不足和營養風險問題較普遍。因此，重視營養評估的重要性，改善病人的營養狀況，對于腫瘤病人的治療是非常必要的。兩組病人不同階段NRS營養評分比較，第1次與第2次評分差異無統計學意義，而第3次差異有統計學意義。說明腫瘤病人營養狀況改善是一個漸進的過程，需要較長的時間。借助NRS2002評估結果，對有營養風險與營養不足的病人，實施反復多次、循序漸進的個體化營養飲食健康教育，在給予合理的營養支持治療后，能顯著改善病人的營養狀況。兩組病人治療前后NRS營養評分比較，對照組治療前后3次評分結果差異無統計學意義，說明以往常規的護理與健康宣教已經不適合病人的需求，腫瘤病人營養狀態的評估及營養支持的合理實施，也沒有被醫生甚至病人自身所重視。而干預組治療前后NRS營養評分差異有統計學意義，說明在腫瘤病人護理工作中重視其營養風險評估與個體化飲食營養指導，及時提供營養支持，能降低腫瘤病人營養風險。同時，借助NRS2002營養風險篩查，對病人實施個體化營養飲食健康教育，也對臨床護士提出的更高要求，只有掌握足夠的營養理論及腫瘤專業知識，結合病人自身的疾病特點、營養狀況、文化程度、生活習慣、經濟狀況、年齡等，才有針對性，效果才會更好[4-6]。

4小結

營養風險不是指發生營養不良的風險，而是指與營養有關的、增加不良結局(如感染并發癥、延長住院日)的風險[7]。應用NRS2002營養風險篩查工具,能夠及時有效地評價病人的營養狀況，通過責任護士實施反復多次、循序漸進的個體化營養飲食指導及健康教育，有效地改善了腫瘤病人的預后，降低了并發癥發生率，保證了同步放化療全程方案的順利進行。

參考文獻：

[1]中華醫學會．臨床診療指南：腸外腸內營養學分冊[M]．北京：人民衛生出版社，2007：15-19.

[2]韋夏，陳麗君．局部晚期鼻咽癌同期放化療患者營養狀況與生活質量的相關性研究[J]．中國癌癥防治雜志，2012，4(2)：200-203.

[3]黎藝，李季芳，左文娥，等．鼻咽癌患者同步放化療前后營養風險篩查的比較[J]．實用預防醫學，2011，7：1237-1238.

[4]黃明君，陳鳳姣，楊蘋，等．NRS-2002評估術前直腸癌患者營養狀況和護理對策[J]．護士進修雜志，2009,24(20)：1854-1855.

[5]蘆方，倪元紅，彭南海．NRS2002評估胃腸腫瘤病人術前營養狀況及分析[J]．護理研究，2010，24(11C)：3027-3028.

[6]吳婉英，謝淑萍．晚期鼻咽癌同步放化療患者營養狀況監測分析[J]．護理學報，2009，16(18)：57-58.

[7]臧長海．住院患者的營養風險篩查[J]．中國藥物與臨床，2008，8(8)：643-644.

(本文編輯張建華)