肺部感染合并急性心肌梗死57例觀察

陳 靜 付祖鳳

（武警四川省總隊醫院，四川 樂山 614000）

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肺部感染合并急性心肌梗死57例觀察

陳 靜 付祖鳳

（武警四川省總隊醫院，四川 樂山 614000）

【摘要】目的 匯報我院急性心肌梗死（AMI）住院患者伴肺部感染患者相關情況，分析相關危險因素以便及早發現及早治療，改善預后。方法 對本院2012年1月至2014年1月收治的57例AMI并發肺部感染患者的病歷資料進行回顧性分析。結果 出院56例，死亡1例。結論 AMI患者發生肺部感染的危險因素較多，發生率相對較高，對AMI患者的危險因素等應引起高度重視，積極預防和治療肺部感染。

【關鍵詞】肺部感染；急性心肌梗死；表現；危險因素；不典型

急性心肌梗死是內科最常見的急重癥之一，部分患者臨床癥狀和體征常常表現的隱匿、不易發現。特別是肺部感染合并急性心肌梗死的患者，患者的肺部癥狀可掩蓋心臟疾病的臨床表現，讓醫師很難迅速診斷，進而導致診斷的延遲、誤診甚至遺漏。而當患者患有心肌梗死時，免疫力一般較低，進而對感染的抵抗力往往也比較低，在臨床工作中，肺部感染合并急性心肌梗死病情相對更兇險，因此，及時診斷出疾病、合理用藥治療疾患是挽救生命、改善預后的關鍵。

現回顧性分析武警四川總隊醫院2012年1月至2014年1月我科收治的以慢性阻塞性肺疾病急性加重或肺部感染入院的57例患者，入院后檢查確診患者存在急性心肌梗死（AMI），這些患者均因以肺部癥狀為始發癥狀，心肌梗死臨床癥狀的不典型，現匯報如下，以利于在以后工作中預防改進。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者均為2012年1月至2014年1月我科及轉我科治療肺部感染（包括COPD）住院期間并發急性心肌梗死的患者，共計57例，最大年齡85歲，最小年齡59歲，平均年齡71歲。其中男性32例，女性25例，平均住院時間11 d。吸煙患者34例，飲酒患者22例。其中患者本人或家屬訴有慢性支氣管炎病史者40例，COPD病史者32例，過敏性哮喘病史者10例，冠心病病史者18例（其中11例有陳舊性心肌梗死病史），高血壓病史者25例，高血脂病史者17例，糖尿病病史23例，平均合并冠心病危險因素在2.3個。急性心肌梗死的診斷符合2012 年ESC、ACCF、AHA《心肌梗死通用定義》。

1.2 癥狀和體征：全部57例患者急性心肌梗死癥狀均發病隱匿，表現多樣：表現胸背痛21例，不符合肺部體征氣促18例，突發吼喘6例，無癥狀低血壓1例，心力衰竭5例，咽喉部不適2例，嘔吐、上腹部脹痛2例，暈厥1例，猝死1例。

2 治療方法與預后

2.1 治療方法：其中共32例行冠脈造影檢查，有31例造影結果符合臨床急性心肌梗死診斷，1例造影冠脈血管無明顯病變，考慮肌鈣蛋白的升高和重癥感染或冠脈痙攣有關，有22例行PCI治療；其他25例予藥物保守治療。所有診斷明確患者均給予雙聯抗血小板或加用低分子抗凝、穩定粥樣斑塊、改善心室重構及吸氧、平喘、抗炎治療。心功能不全者配合利尿、擴血管、補液等綜合治療；高血壓患者根據病情選擇合適的降壓藥物進行降低血壓治療，糖尿病患者藥物或胰島素降血糖，高脂血癥患者進行降血脂治療。

2.2 結果：其中死亡1例，死亡患者的情況為：患者因AECOPD入院，病房中行走時候突然暈倒，心跳驟停，心電圖：電-機械分離，搶救中一度心率恢復，Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段弓背抬高，懷疑急性下壁ST段抬高性心肌梗死，患者心肺復蘇成功，但半小時后再次發作室顫，復蘇不成功死亡。出院56例。3例患者在治療過程中出現消化道出血，均經對癥治療后好轉，考慮和肺部疾病導致消化道相對缺血有關，及抗生素使用后消化道菌群失調，維生素K合成障礙等有關。余未見明顯不良反應。

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病[1]。一般來說，存在高危因素的冠心病患者發生急性心肌梗死的概率高，且其發病率的高低和危險因素成正相關。這些危險因素包括：高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、早發冠心病家族史等，本組患者平均合并危險因素為2個。急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，一旦發生，病死率高。有學者報道在非老年急性心肌梗死組中病死率為8.6%，而在老年急性心肌梗死組中為21%，病死率明顯升高[2]。最近有國內學者李福綏研究指出感染為老年人AMI的主要誘發因素，特別是老年人呼吸道感染及慢性支氣管炎患者[3]。肺部感染與心功能不全往往互為因果，是心力衰竭發生和增加的常見誘因，也是心力衰竭難以控制的常見原因，尤其對老年人而言，這種現象更為明顯[4]。早在幾年前國外學者即指出慢性支氣管是獨立于其他已熟知的心血管主要危險因素以外的另一種危險因素[5]。Clayton等[6]發現，在呼吸系統感染后1~2周內發生急性冠脈綜合征的風險可增加2~3倍，尤其是感染后最初72 h內，這種風險更為突出。Madjid等發現，急性感染可迅速加重冠狀動脈的炎癥，可能引起斑塊不穩定和破裂，從而導致AMI的發生。

所以，對于合并肺部感染、有較多冠心病危險因素的患者，不管是入院初期或住院期間，均需要警惕不典型心肌梗死的發生。時間就是心肌，時間就是生命。為了提高AMI的早期診斷水平，我們應該做到以下幾點：①做到三多。即日常生活中，臨床醫師應擴大知識面，多學習，多思考，多積累注意AMI早期診斷線索。對于患者出現咳嗽、咳痰或胸痛、年齡較大，伴有冠心病高危因素，即使胸部X線示肺部感染時，要警惕合并有AMI可能，應常規行心電圖及肌鈣蛋白等心肌標志物檢查，必用時候動態觀察，以防漏診心肌梗死。②問診應仔細，要全面、詳細的了解患者的病史，以動態的思維方式來觀察患者的病情，不能單憑某一癥狀或檢查輕易下診斷，以防誤診。③對高度懷疑合并急性心肌梗死的患者應立刻進行心電圖及肌鈣蛋白、AST、CK、LDH、CK-MB等相關檢查，并動態觀察，盡快確診，縮短診斷時間，保證及時治療，減少死亡發生率。④年齡＞60歲的患者應定期行心電圖檢查，以便早期發現冠心病，預防AMI的發生。

綜上，在臨床中，對于肺部感染患者，尤其是老年患者，不能以疾病本身完全解釋的氣促、胸悶、消化道癥狀及暈厥、低血壓等癥狀，需要警惕有無合并急性心肌梗死可能，以避免患者病情進一步加重，甚至出現死亡等轉歸。

參考文獻

[1] Boersma E,Mercado N,Poldermans D,et al.Acute myocardial infarction [J].Lancet,2003,3(61):847-858.

[2] Schachinger V,Assmus B,Britten M,et a1.Transplantation of progenitor cells and regeneration enhancement in acute myocardial infarctionFinal one-year results of the TOPCARE-AMI Trial [J]. J Am College Cardiol,2004,44(8):1690-1699.

[3] 李福綏,許鋒,沈瑾.老年人感染誘發急性心肌梗死的臨床研究[J].中華老年醫學雜志,1998,17(2):103.

[4] 李榮成.慢性心衰合并肺部感染患者的感染原探討[J].安徽醫學,2010,31(6):587.

[5] 徐太勇.慢性支氣管炎癥狀與冠心病危險[J].國外醫學:內科學分冊,1997,24(12):533.

[6] Clayton TC,Thompson M,MeadeTW. Recent respiratory infection and risk of cardiovascular disease: case control study through a general practice database[J]. Eur Heart J,2008,29(1):96-103.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0060-02