口腔健康宣教對社區老年居民口腔健康的影響

肖倫旺

[摘要]目的觀察社區口腔健康教育對老年居民口腔健康的影響。方法選取2014年12月～2015年12月社區老年居民200例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各100例。對照組在首次免費發放牙刷及牙膏時給予簡單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費發放牙刷及牙膏同時，期間舉辦口腔健康教育講座和進行4次一對一健康教育會談。比較兩組居民入選時及12個月后老年口腔健康評價指數（GOHAI）。結果兩組干預前生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組干預后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分與干預前比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者健康宣教干預12個月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于干預前和對照組干預12個月后，且比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論社區口腔健康教育能夠有效增強社區老年居民口腔健康意識，改善居民的口腔健康狀況。

[關鍵詞]口腔健康宣教；社區居民；健康教育；老年口腔健康評價指數

我國逐漸進入老齡化社會，老年人的數量與日俱增，口腔健康狀況不容樂觀。口腔健康狀況直接影響老年人的生活質量，重視老年人口腔疾病的防治，對提高老年人的生活質量，保證老年人的身心健康有重要作用。結合基層醫院臨床資料可知，牙病是影響老年人生活質量的主要因素之一，因口腔疾病有損咀嚼功能、降低食物吸收率、言語不清、社交能力下降等問題，所以其與糖尿病、心血管疾病、高血壓等常見病擁有共同危險因素，是21世紀要著重探討的醫學課題。老年人口腔自我健康意識不強，口腔疾病患病率較高，醫護人員應盡早有計劃地進行治療和干預，廣泛開展健康教育，以提高老年人口腔健康意識。基于此，本文將結合寶安區社區老年人口腔健康情況，深入調查口腔健康教育對老年人口腔健康的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月寶安區社區健康中心口腔科登記的200例老年人為研究對象，男114（57.0%）例，女86（42.0%）例，年齡62～85歲，平均（71.5±2.8）歲。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，對照組100例，觀察組100例，為期12個月。對照組在首次免費發放牙刷及牙膏時給予簡單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費發放牙刷及牙膏同時，期間舉辦口腔健康教育講座和進行4次一對一健康教育會談，發放口腔健康教育處方、口腔衛生小冊。經調查，所有老年人均為該社區的常住人口，由社區醫院口腔科醫師負責監測其基本健康狀況，口腔健康狀況、疾病狀態等。

1.2方法

對照組在首次免費發放牙刷及牙膏時給予簡單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費發放牙刷及牙膏同時，期間舉辦口腔健康教育講座和進行4次一對一健康教育會談。采取的是一對一的方式，醫護人員需要結合患者健康教育前的問卷調查表進行指導，結合宣傳材料對口腔衛生的重要性、牙菌斑與齲齒及牙周的關系、正確的刷牙方法、用餐后牙線的正確使用方法、常見牙周問題自檢法和日常注意事項等內容進行詳細的講解和現場答疑。每隔2周分4次舉辦口腔衛生講座，講座內容分別為口腔衛生健康概論、牙菌斑與齲齒、正確的刷牙方法、牙周問題及解決方案。每次講座時間30～45min。針對核心問題，采用理論+操作的方法進行講解。要了解患者對口腔保健知識的掌握情況，早發現患者存在誤區或者不良行為習慣時，要進行健康行為指導，要使患者了解口腔保健的基礎知識，比如牙周病的治病因子、防治措施等；還要對患者進行口腔衛生指導，比如刷牙時間、健康意識等，在發現口腔疾病后，要及時治療，拖得時間越長，越難治療，另外，患者還可以根據自身情況使用牙線，保證口腔的清潔性。隨機抽取寶安區社區老年人，開展口腔健康狀況調查，調查內容包括年齡、性別、刷牙頻率、每次刷牙時間、不良口腔習慣、日常口腔問題、飯后口腔清理方式、刷牙方式、牙刷更換頻次、刷牙水溫、口腔健康檢查頻次、喜歡食物類型、出現口腔問題是否及時就醫、是否做過口腔預防。社區醫生、護理人員負責簽名調查，按照既定名單簽發調查問卷，并用電腦按編號錄入信息，以保證信息的準確性、邏輯性和數據性。根據問卷調查結果，測評該社區老年人口腔健康評價指數。搜集相關年人口腔行為的文獻資料，了解口腔行為概況、疾病影響，以及基礎知識。對比分析不同文獻資料觀點，總結老年入口腔行為對其口腔疾病患病率、疾病狀態影響，得出有效結論。

1.3觀察指標

中文版老年人口腔健康生活質量評價指數（geriatric oral health assessment index，GOHAI）。GOHAI為老年人群口腔健康生活質量評價的專屬量表，能夠對老年人的口腔健康生活質量做出客觀全面的評價，由Atchison等于1990年研制。中文版GOHAI由王阿丹等進行翻譯。量表包括4個維度，共12個條目：口腔生理功能（包括咬或咀嚼食物困難、不能順暢地吞咽食物、影響發音或妨礙說話等3個條目）、疼痛與不適（包括服用藥物緩解口腔疼痛或不適、冷熱酸甜敏感、吃東西口腔不舒服等3個條目）、心理功能（包括對牙齒、牙齦外觀不滿意、對口腔問題表示擔憂、在他人面前吃東西不自在、感到緊張或不自在等4個條目）、行為影響（包括所吃食物的種類或數量受限、限制與其他人的交往等2個條目）。條目采用Likert 5級評分法，依次計分為：從不（never）=1分、很少（seldom）=2分、偶爾（sometimes）=3分、比較經常（very often）=4分、經常（aⅡthe time）=5分。其中3個條目為正向評估，統計時需要逆序編碼便于比較。條目3、7和11采用逆向評分法進行評分。量表的得分范圍為0～60分，得分越高，表示口腔健康生活質量越差。在評估老年人的口腔健康生活質量時具有良好的信效度，Cron-bachs儀系數為0.81161。

1.4統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

兩組干預前生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者健康宣教干預12個月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于對照組干預12個月后，且比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

Locket71根據WHO“健康”定義的社會一環境模型，提出了測量“口腔健康狀況”的理論框架，即“口腔疾病一功能受損一功能缺失一殘障”，其中涉及口腔疾病對人機體功能和心理社會屬性的影響。從表3可以看出，觀察組入選時GOHAI量表得分為（34.11±3.59）分，經過12個月后為（25.84±2.49）分，GOHAI量表得分越高，表示口腔健康生活質量越差，觀察組12個月后的GOHAI值較入選時有明顯改善。反觀對照組，入選時其GOHAI量表得分為（33.18±3.56）分，12個月后為（33.71±3.86）分，變化不大。此研究表明，口腔健康教育對口腔衛生的改善起到了積極、持續的效果。健康的牙齒在身體健康、自信、社交活動、心理健康等方面起到重要作用。

社區老年口腔問題存在齲齒、補牙、刷牙行為規范度、口腔疾病預防意識能力等都存在諸多缺陷、問題。200例老年人中，口腔健康行為情況、水平是接照年齡段變化的，年齡越小的老年人接受口腔疾病知識、掌握口腔行為規范的能力越強，反之則越弱。觀察組患者健康宣教干預12個月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于入選時和對照組干預12個月后，且比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者健康宣教干預12個月一人選時生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分得分差值均明顯低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示社區口腔健康教育能夠有效增強社區老年居民口腔健康意識，改善居民的口腔健康狀況。綜合數據內容，本研究總結了幾點影響老年人口腔健康行為的因素，具體內容如下。（1）地域文化差異：老年人沒有接受過現代化的口腔健康教育，不僅無法獲取相關行為規范、口腔疾病知識，固有的地域文化差異也會影響口腔健康行為老年人中間有效傳播。（2）老年人對口腔健康不重視：一般情況下，老年人都會忽視口腔健康，即便患有口腔疾病，老年人也會當其是一種正常的“生理現象”而忽視。上述錯誤觀點、觀念，會嚴重影響老年人對口腔健康的重視心態。（3）基礎醫療服務能力差：綜上分析，某社區老年人口腔健康行為、疾病狀態代表了大多數醫療服務水平低下、低能的現實問題，要想改善老年人的口腔行為，必須針對客觀問題，從以下幾方面進行解決。①加強口腔健康知識的宣傳力度、擴大普及范圍。以社區醫院為單位，開展健康教育活動，邀請廣大老年人參與，以綜合提高社區老年人對口腔健康知識的掌握程度；②突出口腔疾病預防意識的重要性，在教育中向老年人客觀解釋、直觀反映口腔疾病的影響力，讓老年人對其“敬畏”“重視”，只有這樣，老年人才能在日常生活中真正重視口腔疾病預防（刷牙、口腔護理、疾病就診）等工作；③完善社區醫療服務工作。投人大量人力、物力。讓社區醫院擁有醫療服務自主性和功能性，鼓勵社區醫院深入社區，主動找到有口腔疾病或存在疾病隱患的老年人，以“上門服務”“電話咨詢”“意見反饋”等形式，給予社區老年人以全方位的口腔醫療服務，從而杜絕口腔疾病問題發生。總而言之，老年人的口腔健康行為不是一蹴而就的，需要長久的工作工程來支撐、實現，無論是在基礎醫療服務中。還是日常健康教育，都應將口腔健康等相關性問題放在首位。通過實踐發現，在對社區老年人進行口腔健康教育后，患者出現牙周病復發的概率大大降低了，通過糾正患者不良的行為習慣，可以保證其口腔的清潔性。患者經過口腔健康教育后，對口腔疾病的原因有了一定認識，而且掌握了基礎的口腔護理知識，認識到了口腔護理的重要意義，使得患者的口腔問題得到了較大的改善，患者口腔健康行為有了較大的改善，逐漸養成了預防口腔疾病的健康口腔習慣。