復發顱內動脈瘤的影響因素及治療

李百升　祝剛　晏廣　羅洪海　李志平　黃小山

廣東惠州市中心人民醫院　惠州　516001

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復發顱內動脈瘤的影響因素及治療

李百升祝剛*晏廣羅洪海李志平黃小山

廣東惠州市中心人民醫院惠州516001

【摘要】目的探討血管內介入栓塞治療后顱內動脈瘤復發的可能原因及治療。方法收集2007-01-2012-07間惠州市中心人民醫院神經外科收治的159例罹患顱內動脈瘤且行血管內介入栓塞治療的患者的臨床資料，回顧性分析對復發顱內動脈瘤病例的分布特征并總結其治療策略。 結果159例入選對象中，栓塞治療后顱內動脈瘤復發病例7例(7/159, 4.4%)，復發病例中，年齡均<60歲，均為寬頸動脈瘤者，其中后交通動脈瘤5例，前交通動脈瘤2例，所有復發動脈瘤病例均采用支架輔助動脈瘤栓塞治療，經隨訪，無再次復發動脈瘤病例。結論血管內介入栓塞治療顱內動脈瘤具有一定的復發率，本組為4.4%。其復發因素可能與患者年齡、動脈瘤位置及動脈瘤形狀相關。采用支架輔助技術可較好處理復發動脈瘤。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；血管內介入栓塞；復發；危險因素；防范對策

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，顱內動脈瘤破裂具有致極高的致死、致殘率[1-4]。血管內介入栓塞是治療顱內動脈瘤的主要策略之一，但有一定復發率[5-6]。本文對我中心近年實施的顱內動脈瘤介入栓塞治療的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討血管內介入栓塞治療后顱內動脈瘤復發的原因及其防范對策，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007-01-2012-07間在我科接受血管內介入栓塞治療的159例顱內動脈瘤患者的臨床資料。納入標準：(1) 確診為顱內動脈瘤患者；(2 )實施血管內介入栓塞治療者；(3) 各項臨床資料描述詳盡者。排除臨床資料殘缺者。159例患者共攜178枚動脈瘤，其中前循環149例，后循環9例，前后循環均有載瘤1例；<60歲57例，≥60歲102例。

1.2手術方法本組采用常規栓塞治療139例，輔助栓塞技術治療20例。發生術中破裂事件4例。瘤腔完全填塞145例，95%以上填塞11例，1例填塞失敗。術前伴高血壓71例，糖尿病3例， 糖尿病及高血壓6例，高血壓及腦梗塞1例，肺氣腫及高血壓1例，高血壓及腎炎1例。術后并發腦梗死5例，腦積水13例，嚴重感染3例。3例死于術后嚴重并發癥。

1.3觀察指標術后6個月行DSA腦血管造影評估動脈瘤變化。并通過前后對比DSA腦血管造影結果，評定效果。對于造影劑重充盈或充盈增多者均視為動脈瘤復發。對數據采用統計描述處理。

2結果

本組159例入選對象中，栓塞治療后顱內動脈瘤復發病例7例(7/159, 4.4%)。復發病例中，年齡<60歲，動脈瘤均位于前循環系統，伴隨高血壓病史3例，采用支架輔助動脈瘤栓塞1例。

3討論

如何降低顱內動脈瘤栓塞術后的動脈瘤復發率是保證治療效果、減少再破裂出血風險所亟待解決的一個問題。本中心顱內動脈瘤復發率為4.4%，與文獻[7-8]報道的復發率(4.3%～6.0%)相近。現對顱內動脈瘤栓塞術后復發原因及相關預防對策分析如下。

3.1栓塞策略與動脈瘤復發動脈瘤瘤腔栓塞的密度與顱內動脈瘤栓塞后的復發密切相關。理論上，栓塞密度越高其復發幾率越低，但增加栓塞密度的同時亦增加動脈瘤術中破裂及栓塞材料突入載瘤動脈致栓塞事件的發生風險。此外對于具有不同解剖結構特點的動脈瘤而言，高密度填塞栓塞材料并非最佳。故對于不同的動脈瘤個體，術前須認真、詳細研究動脈瘤解剖及血流動力學特點，在盡量避免上述不良事件基礎上采用各種栓塞技巧以達到更高密度的填塞可能是一種較合理的手術策略。本組中，采用球囊及支架輔助栓塞技術20例，發生動脈瘤復發病例1例，提示輔助技術的應用可能有利于降低栓塞后復發的發生風險。最后，對于經過術前詳盡評估并結合手術者本人體會后，若認為難以實現術中滿意的填塞密度，放棄栓塞而改為開顱夾閉術亦不失為一種明智的選擇。

3.2動脈瘤的位置與動脈瘤復發本組所有栓塞后復發病例其載瘤動脈均位于前循環，似乎提示前循環動脈瘤血管內介入栓塞術后具有更高的復發率。事實上，該結果與文獻報道相符[8]，可能與該位置的血流動力學特點相關，也可能與栓塞手術的手術方式相關。例如對于后循環動脈瘤，載瘤動脈閉塞是一種常用術式，理論上可極大降低動脈瘤復發率，而該術式在前循環動脈瘤的栓塞中極少被采用。此點亦提示，相對于后循環動脈瘤而言，對于前循環動脈瘤患者須更警惕復發的可能性，須制定嚴格的、高依從的隨訪制度，以減少發生復發破裂事件。

3.3年齡與動脈瘤復發本組所有栓塞術后復發病例年齡均小于60歲，說明年輕患者具有更高的栓塞術后復發率。我們認為，該結果可能與本組樣本偏小相關，增大樣本量有利于鑒別。另一方面，亦不能排除與不同年齡段個體的生理特點相關，其中年輕患者可能更難完全改變動脈瘤頸血流動力學實現“轉流”。最后可能與老年患者的隨訪依從性相關。總之，不同的發病年齡可能與動脈瘤栓塞后的復發相關，對于年輕患者亦須更關注復發的可能性。

總之，血管內介入栓塞治療顱內動脈瘤具有一定的復發率，本組為4.4%，其復發因素可能與患者年齡、動脈瘤位置及栓塞策略相關。采用合適的栓塞策略以有效改變載瘤動脈局部血流動力學并實現“轉流”，對于降低其復發率是有益的。

4參考文獻

[1]Pierot L, Barbe C, Spelle L,et al.Endovascular treatment of very small unruptured aneurysms: rate of procedural complications, clinical outcome, and anatomical results[J]. Stroke. 2010; 41(12):2 855-2 859.

[2]Vannemreddy PS, Nourbakhsh A, Nanda A. Evaluation of the prognostic indicators of giant intracranial aneurysms[J]. Skull Base. 2011; 21(1):37-46.

[3]Zang P, Liang C, Shi Q,et al. Intraprocedural cerebral aneurysm rupture during endovascular coiling[J]. Neurol India. 2011; 59(3):369-372.

[4]Sharma DP, Singh D, Jagetia A, et al. Intra procedure rupture of intracranial aneurysm during endovascular coiling: neurosurgeons' experience and review of the literature[J].Neurol India. 2011; 59(5):690-695.

[5]Singla A, Villwock MR, Jacobsen W, et al. Aneurysm embolization grade: a predictive tool for aneurysm recurrence after coil embolization[J]. Acta Neurochir (Wien). 2012;12(3):112-126.

[6]Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial[J]. Lancet. 2002;360(9342):1 267-1 274.

[7]S Dima, C Scheau, F Stefanescu, et al. Endovascular minimally invasive treatment of the intracranial aneurysms-first 124 cases[J]. J Med Life. 2012,15; 5(3): 360-366.

[8]R Ortiz, J Song, Y Niimi, et al. Rate of Recanalization and Safety of Endovascular Embolization of Intracranial Saccular Aneurysms Framed with GDC 360 [J]. CoilsInterv Neuroradiol. 2008; 14(4): 397-401.

(收稿2015-12-09)

The possible causes and countermeasures of recurrence after intracranial aneurysm embolization

Libaisheng,Zhugang,Yanguang,Luohonghai,Lizhiping,Huangxiaoshan.

DepartmentofNeurosurgery,HuizhouMunicipalCentralHospital,Huizhou516001,China

【Key words】Intracranial aneurysm; Endovascular interventional embolization; Recurrence; Risk factors; Countermeasures

【Abstract】ObjectiveTo investigate the possible causes and countermeasures of recurrence after intracranial aneurysm embolization. MethodsRetrospectively analyzing the clinical data about 159 cases with intracranial aneurysm and endovascular interventional embolization in of Department of Neurosurgery Huizhou Central People's Hospital from 2007 January to 2012 July, descripting the distribution of intracranial aneurysm recurrence cases, and summarizing the corresponding treatment strategies. ResultsIn 159 selected patients, the patients with recurrence after intracranial aneurysm embolization were 7 cases ( 7/159, 4.4%). In the patients with recurrence, age were less than 60 years old, aneurysms were located in the anterior circulation system, and a stent assisted aneurysm embolization was used in 1 case. ConclusionEndovascular embolization treatment of intracranial aneurysms had some recurrence rate, this group was 4.4%. The recurrence factors appear to be related to age of patients, location of aneurysm and embolization strategy. Using appropriate embolization strategy to effectively change the intracranial aneurysm hemodynamics and to implement " bypass ", which is beneficial to reduce the recurrence rate.

通信作者*：祝剛(13824230666，drzhu1973@163.com)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0003-02