歐洲手術室專科護士課程設置介紹與分析

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歐洲手術室專科護士課程設置介紹與分析

曹紅霞，陸琴，周依群

Introduction to the core competence and curriculum setting of specialist nurse operation room in Europe

Cao Hongxia，Lu Qin，Zhou Yiqun

(Jing’an District Center Hospital of Shanghai,Shanghai 200040 China)

關鍵詞:手術室；專科護士；核心能力；課程設置；歐洲

手術室護士是確保手術室正常運轉的主體人員之一，其素質、能力及工作質量將會直接影響到手術室的整體運轉，并在一定程度上影響手術質量[1]。1975年，美國手術室護士協會(Association of Perioprative Registered Nurses,AORN)和美國護理協會(American Nurses Association,ANA)共同出版了《手術室護理實施基準》，明確了圍術期護理的概念，即護理人員運用所學的知識與技能，針對病人存在的健康問題和需要提供的術前、術中、術后的各項專業及持續性的護理活動[2]。外科專業專科化的進程也對手術室護理人員的整體能力提出了更高的要求[3],手術室護士專科化成為手術室護理發展的趨勢。護理核心能力是指在規定的實踐角色和環境中，護士提供安全及合乎倫理準則的護理服務，為扮演好一個專業護士的角色所必須具備的知識、技能、態度、價值觀、法律、倫理實踐、判斷力和個人特質的有機整合和實踐能力的統一[4-5]。2009年歐洲手術室護理協會(European Operating Room Nurses Association,EORNA)提出了手術室護士能力架構，并于2012年圍繞這一架構修訂了手術室護士核心課程。現對手術室護士核心課程進行介紹，旨在為我國手術室專科護士培養提供思路。

1簡介

EORNA于1980年由歐洲手術室護士發起，并于1992年在丹麥哥本哈根正式成立，是一家非營利性機構。EORNA的宗旨是通過促進和堅持較高的圍術期病人護理標準，成為有影響力的歐洲圍術期護士代表，并通過與國際組織的交流合作，提高和發展整個歐洲的圍術期病人護理。目前已擁有27家成員協會和60 000名注冊護士成員，同時以世界衛生組織(WHO)的地區性衛生區地圖為指導原則，EORNA的成員資格申請已經延伸到歐洲以外地區。EORNA已經通過圍術期護理教育指南(Core Curriculum Document 2012)[6]、EORNA圍術期護理能力(EORNA Perioperative Competency)[7]框架和ACE認證體系，幫助歐洲手術室護士全面提升教育和專業的持續發展。

2歐洲手術室護士課程設置概況

1997年，EORNA第一次提出了手術室護士課程設置，分為圍術期護理原理、外科知識、麻醉護理及專業發展4個模塊。在積累了10多年經驗的基礎上，2009年EORNA提出了手術室護士能力架構。在這一架構中，EORNA將手術室護士的核心能力做了詳細闡述，并對其內涵、目的及所需要的知識做了說明。根據這一架構EORNA在2012年修訂了核心課程，其將課程分為5個模塊，一個模塊均包含理論課和實踐課，各占50%，一個模塊全部完成后進入下一模塊。

2.1歐洲核心能力課程模塊設置概述就如馬斯洛對于人需求分析的分類一樣，EORNA也按照在不同培訓階段的要求及標準將護士核心能力培養設置了不同的目標，由基礎到上層分別為圍術期護理基礎、麻醉及手術期相關護理、護理能力的培養以及進一步知識的掌握，成長為專業的手術室圍術期護理人員。正是基于以上的理論基礎，EORNA將該課程體系詳細分為5個模塊來學習，這5個模塊分別是專科領域的實踐應該遵照圍術期護理/護士的相關專業法規或專業指南、提供病人護理的準確的知識以及基于循證醫學的實踐、人際關系以及交流溝通的技巧、組織管理能力及領導能力、繼續教育以及科研創新的能力。需要特別指出的是，這里所講的5大項核心能力只是成為一名合格的圍術期護理人員的基礎，而不是該課程可以完全替代本國的手術室護士的教育，該課程應該和本國的手術室護理人員的培訓教育并行不悖并且相互補充，最終使得學員成長為一名合格的手術室護士。

2.2課程內容

2.2.1理論①醫學類：消毒隔離、麻醉學、外科基本技能、輻射防護；②護理學：圍術期手術室環境的協調護理、麻醉中病人護理、圍術期護理、復蘇室病人護理、消毒滅菌；③人文科學：心理學、法律、倫理、專業職責學、組織管理學、人際溝通技巧。

2.2.2實踐每個國家可根據本國教育體系制定具體實踐方案，但總體目的一致，具體為：①學員學習如何將理論知識應用于臨床；②學習、總結臨床資深護士的工作經驗并應用于實際工作中；③能夠靈活運用理論、實踐及人際關系學相關知識，掌握工作方法；④融入手術室護士角色，承擔責任。每輪實踐前2周內，學員與導師及課程培訓老師討論并確定本輪實踐的具體目標。

2.3評估圍術期護理課程的評估不只是簡單地對學員所學內容予以評價，而是同時對學員導師、考核人員等作出了相應的要求。該課程強調對于其核心能力的掌握狀況的評估應是體現在每天的學習及工作當中，所以最理想的考核方式是導師和課程培訓老師對學員所進行的圍術期相關操作予以全程監督并且予以質量控制。另外，并不是所有的評價標準都是一成不變的，培訓以及學習圍術期相關核心能力的目標是指導并且進一步優化圍術期相關護理操作，所以在評價學員的核心能力掌握情況時應基于臨床實踐，從實戰角度出發。因此，每位考核人員應該了解學員的課程的要求及進度以及每個階段應該掌握的核心技巧，同時還能夠根據實際情況，評價該學員的學習進度、對于所學知識的掌握程度以及靈活運用于實踐的能力。課程教師對整個課程的合理規劃、課程的進度予以負責。課程同時還強調自我評價機制，因此，對于每位學員而言，應該時刻有自我評估的意識，以利于實時改進。如可以通過開展“操作研討會”的形式考核，在這樣的研討會上，每位學員根據指南做相應的操作，并且操作后會有機會和自己的同學、老師以及高級手術室護理人員進一步溝通學習，以便得到及時的反饋。

3國內課程設置

近年來，國內對手術室專科護士核心能力與課程設置的研究逐漸增多。2013年，丁巖等[8]對手術室專科護士核心能力與課程設置進行了專家調查，認為手術室護士核心能力主要是基礎護理能力、圍術期專科護理能力、消毒隔離管理能力、科研能力、組織管理能力及人際交往和溝通能力等12項核心能力，并圍繞這12項核心能力設置了護理概論與護理技術、手術室護理學、手術室職業安全與防護、護理管理、醫學統計等16門核心課程，并指出手術配合和操作技術、手術室護理學、突發事件應急處理被專家認為是最為重要的專科課程。2014年，邱瑩等[9]通過德爾菲法對來自全國各省市的32名專家就手術室專科護士培訓的課程設置進行了兩輪專家函詢，提出手術室專科護士培訓的課程主要圍繞圍術期護理概論、圍術期病人術前護理、圍術期環境、手術病人安全、感染控制、麻醉護理、手術切口愈合、手術基本技術8個方面設置。其中，手術病人安全和感染控制這兩部分內容是手術室專科護士培訓課程的重要組成部分，麻醉護理的相關內容是否應被納入培訓課程尚有爭議。

上述研究結果與EORNA的能力架構及核心課程設置基本一致，但是EORNA在課程設置中的第一模塊首先就是專業法律和倫理實踐能力的學習，強調了法律與倫理的重要性，而國內課程設置更加注重操作能力。目前國內的手術室專科護士培訓多依據培訓大綱要求，以《手術室護理》一書為框架，國內對于手術室專科護士的培訓內容并未達成共識，各家單位的培訓方法及課程的設置等也差別較大，尚無統一的課程要求及設置[10-12]。

4小結

通過對國內手術室專科護士核心能力與課程設置的研究以及EORNA核心能力及課程的設置的分析，筆者認為國內對手術室護士的培養的思路基本與歐洲一致，即在學習掌握基礎護理技能的基礎上，通過對術前、麻醉、術中以及術后復蘇各階段的病人及手術室相關環境的特點予以進一步學習，并且要求相關護理人員具有自我更新相關知識及不斷學習的能力，最終目標是成長為一名優秀的圍術期護理專業人員。但EORNA的課程設置與我國課程設置也有一定的不同，比如特別強調在護理工作中的倫理、法規，重視人文關懷等。我國可參考EORNA的課程設置及其對圍術期護理人員的要求，同時根據我國特殊的國情培養圍術期護理工作人員。

參考文獻：

[1]郭杰,王麗波，楊玉美，等.手術室專科護士核心能力評價指標體系的構建[J].中國護理管理,2013,13(5):20-23.

[2]王方.國外手術室專業動向與趨勢[J].實用護理雜志,1993,9(5):42.

[3]周力.手術室護理沿革及其發展趨勢[J].中國護理管理,2009,9(10):5-7.

[4]劉桂娟，郭玲玲，徐金梅，等.國際化護理人才核心能力的培養策略[J].護理實踐與研究,2014,11(12):116-117.

[5]王章安,黃寶芹,韋艷華.護理核心能力的概念分析[J].中華護理雜志,2012,47(6):562-566.

[6]Committee EE.EORNA core curriculum[EB/OL].[2015-01-20].http://www.eorna.eu/EORNA-Common-core-curriculum-for-perioperative-nursing-second-editi0n-2012_a380.html.

[7]Committee EE.framework for competencies[EB/OL].[2015-01-20].http://www.eorna.eu/EORNA-Common-core-curriculum-for-perioperative-nursing-second-edition-2012_a380.html.

[8]丁巖,劉偉晶.手術室專科護士核心能力與課程設置的專家調查研究[J].護理學雜志,2013,28(22):4-6.

[9]邱瑩,張靜.手術室專科護士培訓課程設置研究[J].護理研究,2014,28(8B):2859-2861.

[10]莫美珍.手術室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系的構建研究[J].護理學報,2014,21(14):8-11.

[11]黎燕萍.手術室護士核心能力培訓的探索與實踐[J].中國醫藥指南,2012,10(14):383-385.

[12]趙虹茵,盧平,張建桃.手術室護士核心能力培訓的探索與實踐[J].護理研究,2010,24(8A):2048-2049.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-04-30；修回日期：2016-01-06)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.004

文章編號：1009-6493(2016)04C-1420-03

作者簡介曹紅霞，護師，本科，單位：200040，上海市靜安區中心醫院(復旦大學附屬華山醫院靜安分院)；陸琴、周依群(通訊作者)單位：200040，上海市靜安區中心醫院(復旦大學附屬華山醫院靜安分院)。