PBL小講課結合CBL教學法在骨科臨床教學中的應用

王維山++張振東++李長俊++饒烽++彭方亮+++陳磊++孫建華++史晨輝

摘 要： 為了探討PBL小講課結合CBL教學法在骨科臨床教學中的效果。本研究將84名2011級臨床本科生隨機分為PBL教學法和PBL小講課結合CBL教學法，教學結束后通過調(diào)查問卷及考試形式對教學效果進行評價。PBL小講課結合CBL組學生的學習主動性、查閱文獻能力、案例分析能力明顯高于單純PBL教學法，其理論及案例分析考核成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），但兩組在技能操作考核上差異無統(tǒng)計學意義。PBL小講課結合聯(lián)合CBL教學法有助于培養(yǎng)學生學習主動性、查閱文獻、獨立思考和解決問題的臨床思維能力，可明顯提高理論教學質(zhì)量，但必須加強臨床技能操作的培訓，方能全面提高骨科教學質(zhì)量。

關鍵詞： PBL小講課 CBL教學法 骨科臨床教學 教學應用

臨床骨科學是一門專業(yè)性較強、實踐性突出、理論知識抽象及整體性要求較高的學科。由于其教學內(nèi)容繁多負責，導致其教學難度大大增加。研究表明傳統(tǒng)的基于課堂填鴨式的教學模式已很難取得良好的教學效果，學生很難在較短時間內(nèi)做到掌握知識點，并在臨床實踐中融會貫通[1]。因此，改進教學模式，探索適合骨科的教學方法，使得學生在較短的時間內(nèi)較好地掌握理論知識，已經(jīng)成為骨科教學的挑戰(zhàn)。我們自2011年在臨床本科教育中實施“以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）”教學方式[2]，通過3年的教學實踐發(fā)現(xiàn)其與傳統(tǒng)的教學模式相比，可顯著提高學生的學習興趣，幫助其掌握知識點，但學生在實踐及復雜案例中應用的能力仍然較差。2013年我們再次進行教學改革，將PBL小課堂（minilecture）教學方法結合典型案例教學法（Case-Based Learning，CBL）[3]應用在骨科教學中，以期為骨科及其他醫(yī)學學科的臨床教學改革提供一個新思路。

一、對象與方法

1.研究對象。選取石河子大學醫(yī)學院2010級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)在我院骨科見習的學生84人作為研究對象，隨機分為PBL組（PBL教學法）和PBL-M-CBL組（PBL小講課結合CBL教學法），每組42人，兩組同學在年齡、性別、入學成績、醫(yī)學基礎課程成績等方面齊同，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.研究方法。（1）PBL組教學實施：①學生隨機分為6組，每組7人，選定小組長；②授課教師根據(jù)教學大綱要求，以所講授的理論知識為前提，選擇臨床病例，設置問題，授課前一周將所有資料發(fā)給每個學生，其根據(jù)老師的問題查閱相關資料，隨后各小組長組織成員進行討論；③集中教學活動：授課老師激勵學生針對前期提出的問題展開討論，通過問題引導學生對病因、病理生理變化、發(fā)病機制、診斷依據(jù)、初步診斷及治療方案等環(huán)節(jié)進行歸納整理、分析總結，并梳理出明確的知識點予以掌握。（2）PBL-M-CBL組教學實施：①學生隨機分為6組，每組7人，選定小組長；②授課教師根據(jù)教學大綱要求，以所講授的理論知識為前提，選擇典型骨科臨床病例7例并設置臨床問題，授課前一周將所有資料發(fā)給每個學生，其根據(jù)老師的問題查閱相關資料，隨后各小組長組織成員進行討論，并根據(jù)教學環(huán)節(jié)設置小講課（每次指定一人進行授課）；③集中教學活動：首先學生進行小講課，老師根據(jù)其表現(xiàn)進行點評總結，隨后對前期提出的問題進行逐條討論，重點對小講課學生所遺漏或不準確的問題進行補充講解，同樣引導學生對病因、病理生理變化、發(fā)病機制、診斷依據(jù)、初步診斷及治療方案等環(huán)節(jié)進行歸納整理、分析總結，并梳理出明確的知識點予以掌握。

3.效果評價。（1）命題考試：根據(jù)教學大綱，試題分理論知識筆試、案例分析、技能操作三部分組成，各項考試均百分制，取其平均值為最終成績。（2）調(diào)查問卷：考核結束后，向所有學生發(fā)放主觀調(diào)查問卷，分別從學習積極性、學習成效、對教學方法的感受、解決實際問題的能力等多個方面進行調(diào)查并分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，計量資料以X±s表示，采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

二、結果

1.考核成績比較

PBL-M-CBL組學生的專業(yè)知識筆試成績和案例分析成績明顯高于PBL組（P<0.05），但兩組在技能操作成績上無明顯差異（P>0.05），結果表明無論哪種課堂教學，若無動手實踐培訓，則都無法提高學生的技能操作能力（結果見表1）。

表1 PBL-M-CBL組和PBL組學生考試成績比較（x±s）

注：與PBL組比較，*P<0.05

2.問卷調(diào)查情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷84份，回收84份。結果顯示：PBL-M-CBL組81.3%的同學感覺PBL小講課結合典型案例教學幫助他們提高了學習興趣，超過83.5%的學生感覺通過該方式，自己的學習主動性明顯提高，另外有94.6%的學生認為自己查閱文獻的能力顯著提高，有88.4%的學生認為自己分析解決問題的能力較以往明顯提高，也有78.5%的學生發(fā)覺自己的團隊協(xié)作及語言表達能力得到了鍛煉；PBL組學生前五項調(diào)查結果顯著低于PBL-M-CBL組，只有57.5%的學生認為自己的臨床操作能力得到提高，此項結果與PBL-M-CBL組未見明顯差異，也進一步表明課堂教學并不能提高學生的動手實踐能力（結果見表2）。

表2 PBL-M-CBL組和PBL組學生調(diào)查問卷比較

注：與PBL組比較，*P<0.05

三、討論

PBL教學方法已在國內(nèi)外絕大多數(shù)醫(yī)學院校中廣泛應用和發(fā)展，作為一種先進的醫(yī)學教育方法，目前已成為教學方法改革的重點，實踐證明PBL有助于臨床醫(yī)學專業(yè)學生自學、臨床案例分析、團隊合作和解決問題等能力的提高[4]。我們前期應用PBL教學法以發(fā)現(xiàn)學生的學習興趣，學生獨立發(fā)掘問題、解決問題的能力都大大提高，但在實踐過程中也發(fā)現(xiàn)一些弊端，諸如學生較少查閱相關資料、缺乏良好的溝通、案例綜合分析能力不足。如何提出全面且能體現(xiàn)相對真實的醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)學問題，并使學生最大限度地貼近真實病例，是提高骨科教學質(zhì)量的關鍵。教學實踐證實，結合典型病例，若將真實、生動、典型具體的病例呈現(xiàn)出來，讓學生在現(xiàn)實情景中，思考臨床問題、模擬臨床診治過程，則將更加有效地激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)分析解決問題的能力。在實際的施教過程中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生缺乏大量查閱文獻、對文獻整理綜合分析的能力，為此我們在教學環(huán)節(jié)中增加了小講課，每次選定一名學生對疾病的病因、病理生理變化或臨床表現(xiàn)、診治方案某個方面進行小講課，要求應用多媒體網(wǎng)絡模式，老師及其他學生為聽眾。講者需要查閱國內(nèi)外最新文獻，結合具體案例進行翔實的講解。

實踐證明，PBL小講課結合CBL教學方式，融合了多種教學模式的優(yōu)點[3，5]，通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)該教學法新穎靈活，學生對所學知識更容易理解記憶和掌握，尤其是學生還學到了醫(yī)患溝通等方面知識，非常實用。通過小講課模式，使得學生語言表達能力、文獻查閱能力、制作幻燈能力都得到極大提高，其學習主動性及自學能力都明顯增強。由于CBL教學法特別重視對學生自主分析、解決問題能力的培養(yǎng)，因此通過兩種教學方式的結合，使得學生的分析具體案例、處置復雜病例的綜合能力得到提高。

本次研究表明兩種教學模式下學生的考核成績呈現(xiàn)一定差異，PBL小講課結合CBL教學方式組學生的理論考試成績明顯高于PBL組，案例分析考核成績顯著高于PBL組。由于PBL小講課結合CBL教學方式使得學生更加容易理解抽象的骨科專業(yè)知識，通過小講課環(huán)節(jié)[6]，學生必須查閱大量文獻并進行歸納總結，因此其掌握專業(yè)知識更加牢固，案例教學法促進了學生綜合分析的能力，能在實際臨床病例中自如靈活地應用所學理論知識。

研究結果同時顯示，無論是PBL小講課結合CBL教學方式還是單純的PBL教學，都無法明顯提高學生的技能操作成績，這與部分作者的研究結果差異較大[2，7-8]，我們認為作為臨床實踐性較強的學科，骨科學需要更多的實踐性操作，如果學生的實際操作未獲得足夠的重視或培訓，其技能操作能力就無法一蹴而就。

四、結語

在骨科理論授課的同時，應加強臨床實踐教學[9]，才能促進學生全面發(fā)展，全面提高骨科教學質(zhì)量。實踐中每種教學方法都有優(yōu)勢和局限性，應在有條件的情況下進行對比分析并綜合使用，方能實現(xiàn)優(yōu)勢互補，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

參考文獻：

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