ICU患者發生醫院感染的特點、危險因素及護理措施

楊曉華,王　愷

(成都市第五人民醫院消毒供應中心，成都 611130)

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ICU患者發生醫院感染的特點、危險因素及護理措施

楊曉華,王愷

(成都市第五人民醫院消毒供應中心，成都 611130)

摘要：目的研究重癥監護病房(ICU)患者發生醫院感染的特點、危險因素及護理干預措施。方法選取我院ICU收治的患者1 510例，根據是否發生醫院感染將患者分為感染組(618例)和非感染組(892例)，分析所有患者的臨床資料，觀察其感染特點、危險因素，并探討護理干預措施。結果感染特點以下呼吸道感染最多，其次是泌尿道感染，以革蘭氏陰性桿菌感染最多見;免疫抑制劑應用、原有肺部感染、褥瘡、多發傷、氣管切開、住院時間是醫院感染的危險因素(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析顯示原有肺部感染、住院時間、氣管切開是獨立危險因素(P<0.05)。結論ICU患者醫院感染以下呼吸道感染最常見，且多為革蘭氏陰性桿菌感染,ICU醫院感染與多種因素有關，應該制定有針對性的護理干預措施降低感染發生率。

關鍵詞：醫院感染；重癥監護病房；危險因素

重癥監護病房(ICU)是危重病人治療與護理的場所，病人多數病情危重，隨時有生命危險。隨著抗生素和免疫抑制劑的應用，加上患者自身機能較差，發生感染的可能性顯著增加，ICU患者一旦并發感染會明顯延長住院時間，增加患者的經濟負擔，感染控制不佳也會危及患者的生命[1]。據統計，ICU病房感染約有1/3是可以被預防的[2]。因此,了解ICU患者醫院感染的特點及其危險因素，并進行有針對性的護理，可顯著降低感染的發生概率，改善患者的病情，促進患者早日康復。

1資料與方法

1．1一般資料選取2010年5月—2015年5月我院ICU收治的患者1 510例，根據是否合并感染將患者分為感染組(618例)和非感染組(892例)。感染組患者均符合醫院感染的診斷標準，男322例，女296例，年齡45～75歲，平均(63．4±1．6)歲；非感染組男443例，女449例，年齡46～75歲，平均(62．9±5．4)歲。2組年齡和性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1監測方法本研究應用回顧性分析的方法，對2010年5月—2015年5月期間我院ICU住院患者病歷進行統計分析，查閱相關文獻自制登記表，然后統計分析感染特點、危險因素。

1.2.2護理干預具體干預措施:1)建設感染管理制度。對醫護人員感染知識進行定期培訓、考核，制定感染管理制度，囑咐醫護人員嚴格遵循感染管理制度；2)注意消毒。在工作多個區域配備消毒水、洗手液以及干手紙，每個操作前后均進行洗手，必要時佩戴無菌手套，定期清洗隔離衣，將隔離衣消毒、滅菌，降低因醫務操作帶來的感染；3)合理應用抗生素。若患者出現感染，先根據臨床經驗給予抗生素治療，及時行分泌物培養，后根據藥敏結果應用抗生素，必要時聯合用藥降低耐藥性的產生；4)侵襲性操作。嚴密管理侵襲性操作，控制行侵襲性操作的指征，盡最大限度不進行侵襲性操作，行侵襲操作時應降低侵襲性操作的留置天數；5)完善反饋制度。每個季度均進行工作總結，對近期工作中出現的優點及缺點進行反饋，然后根據反饋意見進行改進，盡可能降低危險因素的存在。

1．3統計學方法應用SPSS 17．0軟件分析統計數據，應用χ2進行單因素分析，計算2組不同因素感染情況，將單因素分析具有顯著性的因素進行Logistic回歸分析，以P<0．05為有統計學意義。

2結果

2．1一般感染情況下呼吸道感染最多，占64．7%(400/618)，其次是泌尿道感染，占9．4%(58/618)，胃腸道感染8．9%(55/618)，手術切口感染8．7%(54/618)，上呼吸道感染7．1%(44/618)，其他1．1%(7/618)；共檢測出菌株1 092株，革蘭氏陰性桿菌感染最多見，占71．3%(779/1 092)，其次為革蘭氏陽性菌，占19．2%(210/1 092)，真菌最少，占9．4%(103/1 092)。

2．2不同年份感染情況2010年5月—2011年4月共299例，感染者142例，占62．0%；2011年5月—2012年4月共302例，感染者132例，占43．7%；2012年5月—2013年4月共306例，感染者131例，占42．8%；2013年5月—2014年4月共305例，感染者129例，占42．3%；2014年5月—2015年4月共298例，感染者84例，占28．2%。

2．3單因素分析見表1。

表1　2組不同因素比較　例

注：#表示危險因素與感染的發生具有相關性

2.4多因素分析見表2。

表2　 Logistic多因素回歸分析結果

3討論

了解ICU患者感染的特點，分析其危險因素，進而有針對性的進行干預，能有效切斷感染途徑，降低ICU患者醫院感染的概率[3-12]。本研究顯示，下呼吸道感染最多，其次是泌尿道感染，且感染菌以革蘭氏陰性桿菌為主，說明呼吸道感染是ICU患者醫院感染最常見感染類型。若患者發生感染，應該采用針對革蘭氏陰性桿菌的抗菌藥物。本單因素分析顯示：免疫抑制劑應用、原有肺部感染、褥瘡、多發傷、氣管切開、住院時間是醫院感染的危險因素，若患者合并以上危險因素則應該及時采取干預措施，在護理工作中也應該謹慎，做好無菌操作，患者存在褥瘡時應該加強對患者的護理次數。多因素分析顯示，原有肺部感染、住院時間、氣管切開是獨立危險因素，說明這些因素是導致ICU患者醫院感染的獨立性因素，提示若患者原有肺部感染，則應該及時應用抗菌藥物，必要時聯合應用，降低再次感染的可能性，患者住院時間較長，則應該嚴密監測患者的情況，若患者存在感染征象應及時進行干預，患者行氣管切開時應該注意無菌操作，及時換藥消毒，降低感染發生的可能性。

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Investigation of characteristics of hospital infection,risk factors and nursing intervention measures of infection of ICU patients

YANG Xiaohua,WANG Kai

(Fifth People's Hospital Disinfection Supply Center of Chengdu,Chengdu 611130,China)

Abstract：ObjectiveTo study the characteristics of hospital infection,risk factors and nursing intervention measures of infection of intensive care unit (ICU) patients.MethodsThe 1510 cases patients were selected from ICU in our hospital from May 2010 to May 2015,they were divided into infection group (618 cases) and non infection group (892 cases) according to whether or not the hospital infection,analysis of clinical data of all patients,to observe the characteristics and risk factors of infection,and explore nursing intervention measures.ResultsCharacteristics of infection:Lower respiratory tract infections was most,next was urinary tract infection,Gram negative bacterial infections were most common;application of immunosuppressive agent,previous lung infection,bedsore,multiple injury,tracheostomy,duration of hospitalization are risk factors for nosocomial infection (P< 0.05);Logistic multivariate regression analysis:the original lung infection,hospital stay,and tracheotomy were independent risk factors (P< 0.05).ConclusionICU patients with nosocomial infection were the most common respiratory tract infections,and more gram negative bacilli infection,ICU hospital infection and a variety of factors,it should be targeted nursing intervention.

Keywords：hospital infection;intensive care unit;risk factors

文章編號：2095-6258(2016)01-0176-03

中圖分類號：R248.1

文獻標志碼：A

作者簡介：楊曉華(1974-)，女，副主任護師，主要從事消毒供應管理，醫院感染，手術器械管理。

基金項目：四川省衛生廳課題(201116)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.062