以能力為本位的高職護理專業學生職業能力培養途徑探索

孫建勛，張彥芳，劉笑夢，曹姣玲，尚艷芳

（洛陽職業技術學院，河南洛陽471000）

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以能力為本位的高職護理專業學生職業能力培養途徑探索

孫建勛，張彥芳*，劉笑夢，曹姣玲，尚艷芳

（洛陽職業技術學院，河南洛陽471000）

摘要：目的探索高職護理專業學生職業能力培養的途徑。方法以2011級三年制高職護理專業學生為研究對象，隨機分為實驗班和對照班，實驗班采用整合課程的方法，對照班按原計劃進行，比較分析兩班學生護士執業資格考試成績和綜合技能測評成績。結果實驗班護士執業資格考試合格率及成績與對照班比較，無顯著性差異（P＞0.05）。在學生的綜合技能考核中，實驗班在溝通解釋、評估判斷、結果判斷、健康指導方面均優于對照班，且與對照班比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結論轉變教育觀念、優化整合教學內容、加強教學方法改革、強化技能訓練、開展綜合技能訓練等方式可提高護理專業學生的職業能力。

關鍵詞：高職；護理專業學生；職業能力

長期以來，我國高職高專護理專業課程與本科、中專類似，多采用以學科為中心的建筑式課程設置模式，不能體現職業教育以能力為本位、人格為本位的特點[1]。與國外相比，我國高職高專護理教育課程中，醫學基礎課程與專業課程所占比例大，而且護理專業課基本沿用醫療的分科體系，不能體現護理以健康促進和維護為己任的特色[2]。專業基礎課和專業課有20門左右，在兩年內完成；專業基礎課與專業課同時開課，不利于學生將所學的知識融會貫通和理解應用；每門課程都追求自己的系統性和專業性，存在交叉重復和偏難不實用的內容，造成教學時間的浪費；現行課程的管理和評價方式側重學生對知識的理解和識記，不夠重視發展學生的自學能力和思維能力，與目前護士執業資格考試的要求不一致[3]。

目前我國高職護理教育的改革傾向是淡化學科界限，優化整合教學內容；壓縮基礎課程，增加人文社科課程，突出護理特色；壓縮理論學時，強化實踐訓練，突出技能培養；加大設備投入，增加綜合技能訓練和模擬仿真考核，培養職業崗位能力[4]。本研究圍繞教育部辦公廳和衛生部辦公廳2003年頒布的關于《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中明確提出的護士職業能力[5]，針對高職護理專業的專業基礎課程和專業課程開展課程的優化整合及教學計劃、教學方法、評價方法的改革，旨在培養高素質合格護理人才，現將相關研究介紹如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

在本校2011級大專護理1～14班中隨機抽取3個班（124人）為實驗班，3個班（111人）為對照班。

1.2研究方法

1.2.1課程設置對照班依照河南省護理專業（專科）指導性教學計劃，先后開設系統解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、免疫與病原生物學、病理學、護理學基礎、藥理學、健康評估、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急危重癥護理、精神病護理學、眼耳鼻咽喉口腔科護理學、急救護理學、老年護理學、社區護理，共19門課程。實驗班以專業基礎課為專業課服務、專業課為崗位群服務的原則，借鑒國內外醫學課程整合的經驗，將原有19門課程的教學內容進行重組與整合，開設正常人體學、健康與疾病、護理學基礎、健康評估、臨床護理學、老年護理學、社區護理及臨床護理技能8門課程，其中護理學基礎、健康評估、老年護理學、社區護理與整合前相比，內容變化不大，內容變化較大的課程如下。

將系統解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學橫向整合，減少知識間的交叉重復，同時與婦產科護理學中的正常妊娠與分娩，兒科護理學中的兒童生長發育，老年護理學中的正常老年人的生理特點縱向整合，形成正常人體學[6]。該課程從整體角度介紹胚胎的發生，生命的孕育，人體的生長、發育、成熟及老化的規律，人體各系統的結構及功能和生命各周期的結構及功能的特點。

將免疫與病原生物學、病理學、外科護理學總論中的水電解質紊亂和酸堿平衡失調及健康評估中的常見癥狀橫向整合，再與社區護理中疾病預防的相關知識，護理學基礎中的消毒、滅菌及隔離知識，藥物學、外科護理學總論中手術的基本知識及社區護理中的健康教育縱向整合，形成健康與疾病[7]。該課程從整體角度介紹健康和疾病的動態變化，包括疾病的發生和健康的維護。疾病的發生包括致病因素、病理變化及常見的癥狀和體征，健康的維護包括疾病的預防、疾病的干預（藥物、手術）、健康的促進與維持。

將內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、眼耳鼻咽喉口腔科護理學、精神病護理學、急危重癥護理橫向整合為臨床護理學[8]。該課程圍繞生命周期分為妊娠分娩和產褥期疾病病人護理、新生兒疾病病人的護理和成人常見病病人的護理，其中成人常見病按照人體系統分為呼吸、循環、消化、泌尿、血液、內分泌代謝、生殖、運動、神經、傳染病、腫瘤、精神疾病等。

為進一步加強實踐，突出能力培養，將護理學基礎中常用的操作技術、健康評估技術及專科常用的護理技術（內科、外科、婦產科、兒科）和急救護理學中的常用技術與臨床疾病縱向整合，形成臨床護理技能[9]。該教材以病人為中心，以臨床診療護理過程為線索，創設項目，模擬臨床情景，提出護理任務，讓學生在實訓過程中培養基本操作技能、專科操作技能、評估能力、臨床思維能力、解決問題能力、健康教育能力、溝通交流能力。

1.2.2教學計劃對照班依照河南省護理專業（專科）指導性教學計劃，第一學期開設系統解剖學及組織胚胎學；第二學期開設生理學、生物化學、免疫與病原生物學、病理學；第三學期開設藥理學、護理學基礎、健康評估；第四學期開設內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急危重癥護理、精神病護理學、眼耳鼻咽喉口腔科護理學、急救護理學、老年護理學、社區護理，各科的實驗課同期進行；第五、第六學期為臨床實習，共10個月；第六學期末返校參加畢業考試。校內專業基礎課及專業課的理論總學時為1 002學時，實踐總學時為250學時，理論與實踐比為4∶1。

實驗班以護理崗位職業能力和職業素養培養為核心，將評估能力、操作能力、臨床思維能力、知識應用能力、溝通交流能力、健康教育能力和職業素養的培養融入理論和實踐教學中，采用先理論，后實踐，再理論；先知識，后應用；先單項，后綜合，層層遞進，螺旋上升的培養理念。第一學期開設整合的正常人體學，第二學期開設整合的健康與疾病、護理學基礎，第三學期開設健康評估、臨床護理學，第四學期開設臨床護理學、社區護理、老年護理學，各科的實驗課同期進行，即將臨床護理技能課的內容融入實驗課中，同時安排臨床見習。所有課程較對照班提前2個月結束，第五、第六學期為臨床實習8個月、社區及老人院實習2個月，最后2個月返校進行綜合技能訓練及畢業考試。專業基礎課及專業課的理論總學時為770學時，實踐總學時為400學時，見習總學時84學時，理論與實踐比為1.6∶1。

2　結果

2.1護士執業資格考試成績

實驗班與對照班學生于2014年5月參加全國護士執業資格考試，實驗班3人因病未能參加，對照班1人考試報名未成功。兩班學生護士執業資格考試平均成績及合格率（專業實務≥77分且實踐能力≥79分）[10]的比較見表1。

表1　實驗班與對照班護士執業資格考試成績及合格率的比較（±s，分）

表1　實驗班與對照班護士執業資格考試成績及合格率的比較（±s，分）

內容專業實務實踐能力合格率（％）實驗班（n＝121）92.29±10.73 93.14±12.01 84.30對照班（n=110）93.25±10.34 92.93±11.96 87.27 t/χ20.71 0.05 0.42 P 0.49 0.89 0.52

統計學顯示，護士執業資格考試的專業實務和實踐能力成績實驗班與對照班比較，均無顯著性差異（t=0.71，P=0.49；t= 0.05，P=0.89），實驗班與對照班護士執業資格考試合格率比較，無顯著性差異（χ2=0.42，P=0.52），說明實驗班和對照班學生對基礎知識和基礎技能的掌握無差異。

2.2核心職業能力

實驗班和對照班在畢業考試時均增加了以項目為導向的綜合技能考核，評委由臨床護理專家擔任，采用以小組為單位自愿結合的方式考核，從13個典型的臨床護理項目中抽取一題，在標準化病人或模型人上操作，教師當場從基本素質、溝通解釋、評估判斷、操作水平、結果判斷和健康指導方面考核。實驗班與對照班技能考核成績比較見表2。

表2　實驗班與對照班綜合技能考核成績比較（±s，分）

表2　實驗班與對照班綜合技能考核成績比較（±s，分）

考查項目基本素質（5分）溝通解釋（5分）評估判斷（5分）操作水平（70分）結果判斷（5分）健康指導（10分）總成績（100分）實驗班4.00±0.00 3.50±0.71 3.50±0.71 61.00±7.07 4.00±0.00 7.00±1.41 83.00±9.90對照班4.49±0.50 2.85±0.66 2.74±0.71 64.20±3.20 2.65±0.72 5.01±0.91 81.92±5.19 t P 0.16 10.92 11.18 7.10 10.84 10.70 1.26 0.87 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.21

結果顯示，實驗班與對照班技能考核總成績比較，無顯著性差異（t=1.26，P=0.21），但在各項素質、能力的評價中，除基本素質兩班比較，無顯著性差異（t=0.16，P=0.87）外，其余各項實驗班與對照班比較，均存在顯著性差異（P＜0.05）。實驗班在溝通解釋、評估判斷、結果判斷和健康指導方面均優于對照班，而對照班在操作水平方面優于實驗班。

3　討論

3.1生源素質的下降與人才標準的升高對人才培養提出了挑戰

近些年，隨著考生人數的下降和本科院校的擴招，加之人們對職業院校的偏見，高職院校的生源愈發緊張，學生的入學基礎越來越差。我省高職護理學生入學時的分數較高專低100多分，較三本低200多分。高職和高專護理專業所開科目基本相同，3年均在30門左右，與本科護理專業所開課程也相差無幾，而本科學制為4年，專科和高職學制為3年。隨著人們生活水平的提高和新技術、新藥物的應用，人們對護士的要求日益提高，行業對護理人才也提出了更高的標準，在這種認知基礎與目標要求相矛盾的情況下，如何更新教學理念，改革教學內容和教學方法，突出護理特色和職業教育特點，強化技能訓練，突出職業能力和職業素養的培養等是職業教育亟待解決的問題。

3.2護理專業的特點與現行制度影響了工學結合

護理職業教育不同于其他的職業教育，其面對的是人，研究人的生理、心理、精神、社會等需求，人的各項指標會隨著環境而不斷變化，為保證人的安全，在教學過程中必須經過模擬病房和模擬人的訓練。隨著人們法律意識的增強和醫療糾紛的增多，學生在病人身上實踐的機會越來越少。由于制度建設的滯后，且醫院對醫學生培養的職責不明確，醫院自身要生存、發展，提供給學生的訓練崗位有限，因此護理職業教育實現教學過程與工作過程對接較困難。加強綜合實訓，培養崗位適應能力是學生向護士轉變的“必修課”。

3.3深化教學改革是走出高職護理專業學生培養困境的主要途徑

隨著我國全面建設小康社會目標的逐步實現，人民群眾對衛生服務也提出了更高的要求，護理人才的缺口更大。高職護理教育肩負著為衛生事業發展提供護理人才的重任，需要培養一大批高素質、技能型人才，以適應當前社會、經濟發展的需要。高職院校應本著“以就業為導向，以學生為主體，以能力為本位”的教育理念，運用現代教育理論，緊密結合護理教育實際，對高職護理專業人才培養方案，實踐性教學體系、教學組織、教學方法和評價指標體系等進行深入而全面的研究，以培養合格人才。

參考文獻：

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[4]楊國樣，丁鋼.高等教育發展的戰略與實踐[M].北京：機械工業出版社，2006.

[5]教育部辦公廳，衛生部辦公廳.關于確定職業院校開展護理專業領域技能型緊缺人才培養培訓工作的通知[S].2003.

[6]鮑建英.正常人體學[M].上海：復旦大學出版社，2009.

[7]楊紅.疾病學基礎[M].北京：高等教育出版社，2013.

[8]夏泉源.臨床護理（上、下冊）[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[9]曹允芳，許翠萍，邢愛紅.臨床護理技能[M].北京：軍事醫學科學出版社，2006.

[10]全國護士執業資格考試委員會.全國護士執業資格考試委員會關于確定2014年護士執業資格考試成績合格線的通知[S].2014.

（*通訊作者：張彥芳）

基金項目：河南省高校教改研究項目（2012SJGLX348）

中圖分類號：G526.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0098-03