推拿配合艾灸在反復呼吸道感染病人中的應用

張　帆，李家庚

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推拿配合艾灸在反復呼吸道感染病人中的應用

張帆，李家庚

Application of massage combined with moxibustion for patients with recurrent respiratory infection

Zhang Fan,Li Jiageng

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探討推拿配合艾灸在反復呼吸道感染病人中的應用效果。[方法]選擇2012年8月—2015年6月在我院就診的反復呼吸道感染病人90例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各45例，對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予推拿配合艾灸治療，兩組治療時間均為1個月。[結果]觀察組總有效率為97.8%，對照組為86.7%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組的臨床癥狀評分明顯低于治療前評分(P<0.05)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組CD3+和CD4+、IgG和IgA含量明顯高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組CD4+和IgA含量明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]推拿配合艾灸可提高反復呼吸道感染病人的體液免疫與細胞免疫能力，有效緩解癥狀，提高總體治療效果。

關鍵詞：推拿；艾灸；反復呼吸道感染；細胞免疫；體液免疫

反復呼吸道感染是指1年以內發生呼吸道感染的次數頻繁，超出正常范圍的疾病，也是呼吸內科臨床最常見的疾病之一[1]。反復呼吸道感染不僅影響病人的生活質量，還給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。現代研究認為缺鐵性貧血、不正確使用免疫抑制劑、維生素/微量元素缺乏、居住環境等因素都可導致病人的免疫功能低下或紊亂，從而引起反復呼吸道感染[2-3]。目前對于反復呼吸道感染尚缺乏理想的、有針對性的藥物和治療手段，在治療上當前主要采用對癥處理，應用免疫調節劑，其中細菌提取物的應用取得了一定的療效，但是存在一定的藥物依賴性，且不良反應也比較多，從而影響療效[4-5]。中醫認為反復呼吸道感染的主要病理機制為邪毒留戀、營衛失和、肺脾兩虛、氣血不足等，艾灸的應用能提高機體的免疫功能，促進新陳代謝、調和氣血[6]。而推拿作為一種無創、無痛的綠色療法，可通過對樞經及關鍵穴位的按摩，活血化瘀、舒經活絡，調節脾胃功能，最終達到治療目的[7-8]。本研究具體探討推拿配合艾灸在反復呼吸道感染干預中的應用價值，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年8月—2015年6月在我院就診的反復呼吸道感染病人90例。納入標準：符合反復呼吸道感染診斷標準且處于緩解期；年齡18歲～60歲；知情同意。排除標準：已接受其他有關治療，可能影響本研究效應的觀測指標者；對治療藥物過敏者；近3個月內應用免疫增強或抑制劑治療者。本研究得到醫院倫理委員會的批準。根據隨機數字法分為觀察組與對照組各45例，兩組性別、年齡、病程、身高、體重、疾病類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2治療方法

1.2.1對照組給予常規治療，吸入低劑量丙酸氟替卡松(批準文號H20103501,湖北恒安藥業有限公司)或布地奈德混懸液(注冊證號H20090903,澳大利亞阿斯利康)，每天1次；空腹口服泛福舒(瑞士歐姆公司生產,產品批號2005010102)3.5 mg，每天1次。治療療程為1個月。

1.2.2觀察組在對照組治療的基礎上給予推拿配合艾灸治療。艾灸療法取穴：大椎、肺俞、天突、豐隆、風門、定喘、膻中等穴位，應用中醫灸治療儀(BME-508，中國醫學科學院生物醫學工程研究所生產)，每次選2個～4個穴位，可多個穴位施灸，隨時調整被灸穴位為病人適宜的溫度，每次20 min，隔日1次，連續治療1個月。在推拿治療中，揉肺俞、脾俞、腎俞各200次；開天門、推坎宮、運太陽各40次；揉風池、風府各20次；推脊10下；捏脊6遍；按摩腹部5 min。以上操作3 d 1次，連續治療1個月。

1.3觀察指標

1.3.1療效判斷標準顯效：臨床主要癥狀消失，精神狀態、食欲等明顯好轉；有效：臨床主要癥狀明顯改善，精神狀態、食欲有所好轉；無效：臨床主要癥狀與精神狀態、食欲都無改善或惡化。

1.3.2臨床癥狀評分所有病人在治療前后進行臨床主癥的總體評分，分為0分～4分5級評分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.3.3T淋巴細胞亞群檢測所有病人在治療前后取2 mL空腹靜脈血肝素抗凝，離心后取淋巴細胞層，離心后去除血清，采用流式細胞儀(美國PARTELPAS公司生產)對CD3+和CD4+含量進行檢測。

1.3.4免疫球蛋白檢測所有病人在治療前后取2 mL空腹靜脈血，離心后分離血清，利用蛋白分析儀(美國ARRAY 360 SYSTEM)測定IgG和IgA的含量。

2結果

2.1兩組療效比較(見表2)

表2　兩組療效比較　 例(%)

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分比較(見表3)

表3　兩組治療前后臨床癥狀評分比較±s)　 分

2.3兩組治療前后CD3+和CD4+含量比較(見表4)

表4　兩組治療前后CD3+和CD4+含量比較　 %

2.4兩組治療前后IgG和IgA含量比較(見表5)

表5　兩組治療前后IgG和IgA含量比較　g/L

3討論

反復呼吸道感染是臨床常見病與多發病，病人表現為反復感冒、惡寒、咳嗽、厭食，嚴重影響病人身心健康的同時也給家庭、社會造成較大的負擔[9]。目前，確切發病機制尚未完全清楚。西醫普遍認為免疫功能異常是其主要病因之一，還和微量元素缺乏有關，二者之間相互影響形成惡性循環。同時由于其反復發作，長期使用藥物治療，必定會產生一定的副反應，從而損害病人的健康[10]。

3.1推拿配合艾灸可有效緩解病人癥狀，提高治療效果反復呼吸道感染在中醫學中分屬于哮喘、體虛感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病，治療上需要扶正固本[11]。艾灸局部穴位能使局部毛細血管擴張，促進局部血液循環，有軟堅散結、行氣活血之功。現代實驗研究表明，艾灸可激發人體穴位內生物分子的氫鍵，傳遞人體細胞所需的能量，也能給缺乏能量的病態細胞提供活化能[12]。艾灸可調整機體各系統臟器的機能，提高機體的抗病能力，從而發揮保健作用。推拿療法可改善局部血管的痙攣狀態，加快局部血液循環，提高機體新陳代謝功能；能通過大腦皮層的反射調節自主神經，增強大腦皮層相關部位的興奮性[13]。相關研究也表明，手法治療能促進人體內部的各種生理機能趨向正常，達到消除病理變化的目的[14]。本研究治療后觀察組總有效率高于對照組；觀察組與對照組的臨床癥狀評分均低于治療前(P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明推拿配合艾灸的應用能有效緩解癥狀，提高總體治療效果。

3.2推拿配合艾灸治療可調節病人的免疫功能，治療反復呼吸道感染早期研究普遍認為，嗜酸性粒細胞在呼吸道感染發病機制中起著主導作用。近來研究顯示，免疫機制在哮喘中作為主要的效應細胞發揮著作用[15]。反復呼吸道感染病人CD4+、CD4/CD8+、IgA、IgM、IgG低于正常人，外周血淋巴細胞凋亡顯著高于正常人，提示反復呼吸道感染病人存在體液免疫功能與細胞免疫功能的持續異常[16]。艾灸是應用灸法以激發經氣、扶助正氣，提高機體抗病能力。現代研究表明，艾灸對T細胞的影響具有雙向性和調整性，可使紊亂的CD4+/CD8+比值趨于正常[17]。支氣管哮喘病人的IgG、IgM偏高，IgA偏低，經過艾灸能明顯改善IgG和IgA含量，從而改善預后[18]。通過對樞經及關鍵穴位的推拿可調和氣血及肺、脾、腎功能，也能活血化淤、疏經通絡；調節人體免疫系統功能，強刺激興奮交感神經，抑制副交感神經，維持人體防御機能的平衡[19]。本研究顯示，治療后觀察組病人CD3+和CD4+含量都明顯高于治療前，治療后觀察組CD4+含量高于對照組(P<0.05)。治療后兩組IgG和IgA含量高于治療前，同時治療后觀察組IgA含量高于對照組(P<0.05)，表明推拿配合艾灸治療能在一定程度上調節病人的免疫功能，從而起到治療反復呼吸道感染的作用。

總之，推拿配合艾灸在反復呼吸道感染干預中的應用，能提高病人的體液免疫與細胞免疫能力，能有效緩解癥狀，提高總體治療效果。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-17)

中圖分類號：R248

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.032

文章編號：1009-6493(2016)04B-1378-04

作者簡介張帆，護師，本科，單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院；李家庚單位：430060，湖北中醫學院。

基金項目湖北省衛生廳2007年度—2008年度科研基金項目，編號：JX3B75。