急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

李萬廣，常俊玲.山東省臨淄區(qū)婦幼保健院急診科，山東淄博　55400；.山東省臨淄區(qū)金山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東淄博　55400

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急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

李萬廣1，常俊玲2
1.山東省臨淄區(qū)婦幼保健院急診科，山東淄博255400；2.山東省臨淄區(qū)金山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東淄博255400

[摘要]目的分析和研究急性心力衰竭患者急診救治的臨床模式和臨床效果。方法隨機選取在2013年8月—2015 年8月入住該院進行治療的急性心力衰竭患者120例，然后將這些急性心力衰竭患者的急診救治的情況進行分析和總結(jié)。對這些急性心力衰竭患者急診救治工作前后的心率、血壓數(shù)值進行比較分析，詳細統(tǒng)計治療前后的基本情況。結(jié)果急診救治工作前心率是（165.4±49.03）次/min，收縮壓數(shù)值是（110.5±9.7）mmHg,舒張壓的數(shù)值是（105.5± 15.4）mmHg。在急診救治工作后，患者的心率是（122.5±12.6）次/min，收縮壓數(shù)值是（69.5±5.6）mmHg,舒張壓的數(shù)值是（72.3±10.3）mmHg。這些急性心力衰竭患者經(jīng)過急診救治工作之后，其心率和血壓數(shù)值明顯偏向正常，各項生命體征優(yōu)于急診救治工作之前。結(jié)論對于急性心力衰竭患者而言應(yīng)當(dāng)采取有效的急診救治措施，從而才能夠較好的提升其臨床救治效果。

[關(guān)鍵詞]急性心力衰竭；急診救治；臨床分析

常俊玲（1972.11-），女，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科。

急性心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)或功能受損導(dǎo)致心臟血流灌注不足而引起的一系列急性心功能障礙綜合征[1]。在實際的臨床過程中，急性心力衰竭患者主要癥狀是左心衰,主要表現(xiàn)為慢性心力衰竭急性失代償、急性心源性肺水腫、心源性休克等，對生命危害很大，需要緊急救治[2]。該研究隨機選取在2013年8月—2015年8月入住該院的120例急性心力衰竭患者作為這次臨床實踐研究的主要分析對象，從而研究和分析急診救治工作的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)隨機抽樣的原則和標(biāo)準(zhǔn)，隨機選取2013年8月—2015年8月入住該院進行治療的急性心力衰竭患者120例，將其當(dāng)做此次臨床實踐研究的重要分析對象。這120例急性心力衰竭患者都經(jīng)過專業(yè)、詳細的診斷，患者的病情、臨床體征、等均符合急性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

患者當(dāng)中，男性患者的例數(shù)是74例，女性患者例數(shù)是46例。患者的年齡主要分布在25～82歲，患者的平均年齡是（45.55±5.65）歲。其中慢性心力衰竭急性化例數(shù)是42例，原發(fā)性高血壓患者例數(shù)是28例，風(fēng)濕性心臟病患者例數(shù)是12例，慢性腎功能不全患者例數(shù)是14例，突發(fā)性急性左心衰竭患者例數(shù)是16例，肺源性心脹病例數(shù)是6例，剩余的2例患者屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。所有急性心力衰竭患者從開展急診救治工作到患者病情發(fā)作的時間范圍主要集中在15～42 min。

1.2方法

詳細統(tǒng)計急性心力衰竭患者臨床診治前、后的基本情況。

首先，在開展急診救治工作之前，相關(guān)的醫(yī)療工作人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者調(diào)整好急診救治工作的最佳體位。一般患者應(yīng)呈坐位，且雙腳要下垂，而出現(xiàn)嚴(yán)重休克患者，應(yīng)呈半臥位或者平臥位，以防止靜脈回流，同時減少呼吸做功，保證氧氣供給[3]。給氧治療共工作措施主要是控制和保持患者體內(nèi)的二氧化碳含量在35%～45%，這種目標(biāo)的實現(xiàn)主要依靠對急性心力衰竭患者開展鼻導(dǎo)管輸送氧氣工作，降低患者呼吸做功頻率，從而逐漸弱化急性左心衰的臨床表現(xiàn)，降低利用插管方式或者是氣管方式進行供氧的危險。

其次，進行靜脈注射工作，通常是利用靜脈注射的方式向患者體內(nèi)注射0.2～0.4 mg劑量的強心去乙酞毛花苷溶液[4]。不僅如此，還要靜脈注射兒茶酚胺類型的藥物進行輔助治療工作。開始靜脈注射多巴胺2～3 ug/ （kg·min），到急診救治后階段可以提升劑量到15～20 ug/（kg·min）[5]。

最后，進行鎮(zhèn)靜的治療工作。此種措施是為了保證患者在整個臨床救治工作中能夠保持較為鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，這樣有利于急診救治工作的正常開展。鎮(zhèn)靜治療也是通過靜脈注射的方式進行的，主要是靜脈注射3～5 mg的嗎啡藥物，15 min或者是0.5 h之內(nèi)必須注射1次[7]。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

這120例急性心力衰竭患者經(jīng)過急診救治工作之后，效果顯著98例，效果一般12例，無顯著效果8例，完全無效果2例，由此可見急診救治工作的臨床有效概率是98.3%。

在急診救治工作開展前后，患者在心率、血壓數(shù)值（舒張壓和收縮壓）等方面存在著較大的差別，并且急診救治前后各項生命體征的變化相對較大，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1　急性心力衰竭患者開展急診救治工作前后各項生命體征的變化情況（±s）

表1　急性心力衰竭患者開展急診救治工作前后各項生命體征的變化情況（±s）

組別　心率（次/min）　收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前（n=60）治療后（n=60）t P （165.4±49.03）（122.5±12.6）-8.012 0 （110.5±9.7）（69.5±5.6）-30.212 0 （105.5±15.4）（72.3±10.3）-18.454 0

3　討論

經(jīng)過該研究實踐工作，我們發(fā)現(xiàn)在急性心力衰竭患者中，左心衰竭患者居多，且主要源于各種心臟原發(fā)性疾病。當(dāng)急性心力衰竭患者病情發(fā)作的時候，一般都會出現(xiàn)左心室內(nèi)部供血和排血不足，而且患者的左邊心房的血液運行容易受阻等。

據(jù)臨床實踐研究結(jié)果顯示，治療后的各項臨床生命體征的整體情況優(yōu)于治療前。急診救治工作前心率是（165.4±49.03）次/min，收縮壓數(shù)值是（110.5±9.7）mmHg,舒張壓的數(shù)值是（105.5±15.4）mmHg。在急診救治工作后，患者的心率是（122.5±12.6）次/min，收縮壓數(shù)值是（69.5±5.6）mmHg,舒張壓的數(shù)值是（72.3±10.3）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，急診救治工作措施的質(zhì)量影響了臨床治療的情況.這種藥物對減少急性心衰病死率有顯著療效，國外學(xué)者將其同多巴酚丁胺研究結(jié)果顯示，前者藥效甚好，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。急診救治工作的臨床有效概率是98.3%。由此可見，急診救治工作措施的質(zhì)量影響了臨床治療

的情況。

綜上所述，進一步對急性心力衰竭加強研究，提高臨床研究工作力度，期望能夠改善當(dāng)前的治療現(xiàn)狀。如此才能夠更好的保證各項臨床工作的質(zhì)量，提升急性心力衰竭的治療效果，為改善目前的治療情況奠定良好的基礎(chǔ)。

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Clinical Analysis of Emergency Treatment for Patients with Acute Heart Failure

LI Wan-guang, CHANG Jun-ling
1.Emergency Department, Linzi Maternal and Child Care Service Centre of Shandong Province,Zibo,Shandong Province, 255400 China；2.Department of medicine, Jinshan town central hospital of Shandong Province,Zibo,Shandong Province, 255400 China

[Abstract]Objective To analyze and research the clinical pattern and clinical effect of emergency treatment for patients with acute heart failure. Methods 120 cases of patients with acute heart failure treated in our hospital from August 1, 2013 to August 1, 2015 were randomly selected and the emergency treatment conditions of the patients with acute heart failure were analyzed and summarized, the heart rate and blood pressure values before and after emergency treatment of these patients with acute heart failure were compared and comparatively analyzed, the basic conditions before treatment were given statistics in detail. Results The heart rate, systolic blood pressure value and diastolic blood pressure value treatment were （165.4±49.03）times/min,（110.5±9.7）mmHg and（105.5±15.4）mmHg before emergency treatment and（122.5±12.6）times/ min,（69.5±5.6）mmHg and（72.3±10.3）mmHg after emergency treatment, the heart rate and blood pressure values of the patients with acute heart failure obviously tended to normal after emergency treatment, each vital sign after emergency treatment was better than that before emergency treatment. Conclusion For patients with acute heart failure, we should take effective emergency treatment measures to better improve the clinical treatment effect.

[Key words]Acute heart failure; Emergency treatment; Clinical analysis

收稿日期：（2015-12-11）

[作者簡介]李萬廣（1973.3-），男，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.076

[中圖分類號]R4

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0076-03