骨科臨床帶教培養過程探討

王國勝 高健 尕蓉莉 沈志敏

摘要：臨床實習質量對醫學生的醫學生涯影響至關重要，帶教教師對學生臨床技能的訓練和臨床思維能力的培養是提高教學質量和教學水平的重中之重。本文簡要分析了骨科臨床醫學生見習帶教中存在的問題，結合多年帶教培養過程，對帶教培養過程要求和醫學生見習環節要求進行了探討，為進一步提高骨科帶教實習工作和質量提供參考。

關鍵詞：骨科；臨床帶教；培養；見習環節

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）26-0061-02

臨床見習是醫學生將所學的理論知識聯系實踐的橋梁，是幫助學生建立和培養分析問題、解決問題能力的重要階段，起到承前啟后的重要作用。骨科學是外科實踐教學中僅次于普外科的重要環節，專業性及操作實踐性強。但是往往由于見習時間短而內容多，導致許多學生見習時感到困難，這對帶教老師提出了更高的要求。臨床實習質量對醫學生的醫學生涯影響至關重要。學生臨床技能的訓練和臨床思維能力的培養是否有效，是提高教學質量和教學水平的重中之重。

一、骨科臨床醫學生見習帶教現狀及問題

臨床檢查和疾病的內容多、范圍廣，而在臨床教學中往往因為實習生自身的原因，再加上帶教老師日常工作多而忽略系統的教學，導致實習教學的較多不足[1]。從學生因素來看，醫學實習生對學習重視不夠，實習積極性不高，學生在實習與就業問題上徘徊及沖突。從教師因素來看，由于帶教老師醫務工作繁忙，責任大，而實習帶教酬勞少，麻煩多，造成部分帶教老師教學責任心不強、熱情不高、教學意識淡薄。認為教與不教一個樣、教多教少一個樣、教好教壞一個樣，有的帶教老師把實習帶教工作當成一種負擔[2]。此外，醫院臨床教學管理體制不健全。從臨床實習帶教方法來看，主要采用床邊教學及PBL教學方法，還需將多種教學方法靈活使用，利用現有的教學器具、模擬的多媒體課件等，活躍課堂氣氛，激發學生的獨立思考的能力[3]。

二、骨科臨床醫學生見習帶教培養過程要求

骨科臨床帶教培養過程主要分為三個部分：理論課講授、實驗與見習、臨床實習。其中理論課程與實驗、見習緊密結合，交叉進行，學生的理論知識可以及時得到實踐，為學生知識的鞏固提供了有利的保證。無論是理論課程教學，還是實踐課程，我們都非常重視選擇合理的教學內容、有效的教學方法以及達到良好的教學效果。

首先在理論課程教學中，優選全國規劃教材，教材內容合理，符合我國骨科外科的發展。教師可以通過各種病例、教具、模型、圖片盡可能地將書本上抽象的知識具體化、形象化，易于學生理解。其次，重視理論與實踐的結合。理論課與實驗課、見習課緊密結合，交叉進行，實踐時間與理論課程時間接近1∶1，但是以往的教學見習，學生在臨床只能看老師示教，缺乏實踐的機會，而一旦臨床實習時，學生往往會有一個較長的不適應時期，面對病人比較膽怯，針對這一情況，院里根據教學需要，建立了臨床前實訓基地，添置了實驗模型，增設了骨科實踐教學的實驗課程[4]。學生總結、看手術錄像、模擬人操作、互相操作與臨床實地見習，加深學生對理論課知識的認識。讓學生完成從理性到感性，再從感性到理性的提高。帶教教師做到課前復習，課后總結，操作示范后再逐個指導，直到每位同學都能掌握操作要點。再次，高度重視臨床實習，合理安排學生的實習環節，在骨科外科門診學生可以接觸初診、小手術，掌握常見病、多發病的診治原則，初步了解疑難雜癥的診治；在骨科外科病房，學生掌握了骨科的基本技能、手術原則。我們在教學中始終重視學生創新思維和動手能力的培養，臨床實習中安排主任教學查房，疑難病例討論，小講課，嚴格出入科考試制度。同時，介紹骨科外科學的新技術、新知識、新設備儀器，提高學生的就業適應性。最后，細化學生實習內容。該部分實習劃分為兩部分，第一部分為病房實習內容：（1）在上級醫師指導下負責管理4～6張病床，參加每日早晚2次查房，完成病史，開醫囑，填寫各類申請單，觀察病情變化，書寫病程記錄，常規換藥及對病人和家屬的解釋工作等。（2）參加病房值班，在上級醫師指導下負責值班醫生的各項工作。（3）參加手術，當好助手，掌握外科無菌操作原則，了解手術基本過程和手術前后處理原則。（4）每周參加主任查房及病例討論一次，教學病例討論一次。（5）結合有關病種，閱讀指定的參考文獻。第二部分為門診實習內容：（1）掌握門診常見病的檢查、X線讀片、診斷、治療及病史書寫，尤其是有關骨科外科疾病的基本理論及各種治療方法的操作常規。（2）熟悉掌握骨科各類常見病癥及并發癥狀的處理原則，較熟掌握骨科常見小手術的操作技能，基本掌握石膏固定術、骨折復位術、骨折牽引術等。（3）協助老師，擔任骨科常見小手術及門診手術室各類手術的助手，熟悉其基本操作程序。（4）在老師指導下參加有關專科門診，熟悉其常見病的診斷與治療原則。（5）了解門診各種器械的保養保管、藥物管理、護理配合、消毒隔離等各種醫療制度。（6）參加業務講座。

三、骨科臨床帶教中對醫學生見習環節的要求

結合骨科臨床實習教學的特點，為使實習生在科室有限的時間內達到較好的實習效果，骨科臨床帶教中對醫學生見習環節要求包括以下幾點：（1）臨床查房與教學相接合：主任和主治醫師進行臨床查房時，有意識地針對一些典型病例的診斷、鑒別診斷和治療方案的確定進行系統的講解和提問，加深同學們的認識。（2）教學查房：針對典型病例檢查、診斷和治療，由主治醫師或住院總負責進行專門的教學查房，對學生進行系統而感性的教育，使他們的理論知識向臨床過渡。（3）專題講座和討論：對一些口外分枝學科的基礎知識和難點，由主治以上醫師給予每周一次結合臨床實際的小講課，鞏固所學理論知識，進行針對性教學。（4）病例討論：針對臨床上的疑難病例由主任醫師主持，各級醫師參加發表及總結意見，使學生在掌握醫學基本知識的基礎上了解疑難病例的診斷和治療模式有利于其將來的工作和成就。（5）出科和畢業考試：精心準備考核病例，注重學生的基本理論、基本知識和基本操作綜合能力的考核，使考核既具有廣度，又兼有深度，培養學生理論聯系實際的能力。

四、骨科臨床帶教中教學方法改革

骨科臨床帶教中重視探究性學習、研究性學習，體現以學生為主體、以教師為主導的教育理念，根據實踐內容和學生特點施教，在有限的學時內更有效地提高教學質量，進行有益的探索。通過問題互動式、啟發式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學查房等多種教學手段或方法，培養學生外科臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，目的是培養高素質的合格醫學人才。

經過數年的實踐，骨科臨床實習中的教學方法整理后主要包括：（1）在帶教老師指導下參加包括手術操作的全部醫療活動。（2）采取“以問題為中心”和“互動式教學”的方法，實行每周2次主治醫生帶教查房，晚坐班期間由總值班帶晚查房。（3）參加科內病例討論及手術前討論，參加醫院的各種繼續教育學術講座。（4）由高級職稱醫生定期組織病例分析，學生遞交書面作業。（5）臨床實習的出科考核，各專業實習結束前需由包括一名高級職稱教師參加的監考老師進行考試，內容包括病例部分（病史采集、專科體格檢查、病歷書寫、處理計劃）和操作部分（無菌操作、洗手、穿脫手術衣、縫合、打結、止血、包扎），對于每一輪回的最低分要進行由教學管理科監督下的復考。（6）出科理論考試中考查外科常見病、多發病的診斷和處理等理論知識。（7）畢業考試采用臨床綜合能力多站考試+醫學綜合理論筆試，擯棄了死記硬背的模式，強調了理論與實踐的結合，達到了培養實用型人才的目的。（8）指導學生書寫科研論文、參與科研活動，開拓他們的創新能力和科研能力。

醫療查房在骨科臨床帶教中占有十分重要的位置，這不僅需要醫生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給病人施治。臨床醫生在診治每一個病人時便是一個積累經驗的學習過程，同樣專門針對學生的教學查房也是一種非常重要的教學方法。每周科室都會組織一次學科帶頭人的醫療查房，主要針對疑難病例，各級醫生從中都可以學到上級醫生的臨床思維及處理能力。定期的教學查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫生以上教師組織，可采用問題互動式的教學法，了解學生掌握知識的程度，也是為了督促學生學習的一種方法。另一方面，教學查房也是培養學生外科臨床思維的重要手段，培養學生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養他們具有愛護病人、關心病人的良好醫德醫風。

除上述方法外，骨科帶教老師體會到，需要進一步加強帶教老師自身專業素質，同時積極調動臨床實習生主動學習，讓醫學生充分利用實習實踐機會鍛煉動手能力，注重培養學生醫德醫風教育、團結協作能力和醫患溝通能力。在培養過程中，改進教學管理理念，為確保培養出德、智、體、美，并具有一定臨床實踐能力和獨立思維能力的優秀醫學人才做出努力。

參考文獻：

[1]杜曉宣，曹明宇，曹文艷，王國勝.骨科臨床實習教學的探討[J].新疆醫學，2014，（09）：165-166.

[2]楊長偉，何大為，沈洪興，李明，骨科進修生帶教工作的經驗與體會[J].繼續醫學教育，2015，29（4）：1-2.

[3]王曉東.淺談對骨科實習生臨床帶教的體會[J].醫學信息，2010，（01）：132-134.

[4]邊連朵，程雯，張永輝.醫學本科生科研能力培養調查研究[J].繼續醫學教育，2015，29（4）：17-18.