不同營養評估方法用于腹膜透析患者營養評估中的效果分析

吳　戀　閔寶妹　楊小娟　胡慶蘭　陳巖冰南昌大學第一附屬醫院腎內科，江西南昌　330006

?

不同營養評估方法用于腹膜透析患者營養評估中的效果分析

吳戀閔寶妹楊小娟胡慶蘭陳巖冰
南昌大學第一附屬醫院腎內科，江西南昌330006

［摘要］目的探討簡易營養評估法長式、簡易營養評估法短式及主觀綜合營養評估法在腹膜透析患者營養狀態評估中的應用對比。方法選取2014年1～12月我院收治入院的100例終末期腎病腹膜透析患者，通過主觀綜合營養評估法、簡易營養評估法長式、簡易營養評估法短式評估、人體測量和生化指標檢測采集相關數據，由專業人員采用醫藥統計軟件完成統計學分析。結果簡易營養評估法長式、簡易營養評估法短式及主觀綜合營養評估法三種量表與人體測量結果的卡方檢驗顯示，Kappa分別為0.906、0.884、0.820（均≥0.75），三種評估方法的一致性程度均較好（P＜0.05）；不同營養狀態三種量表相關指標Wilcoxon秩和檢驗結果顯示組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論簡易營養評估法長式、簡易營養評估法短式及主觀綜合營養評估法均是評價腹膜透析患者營養狀況的簡單有效方法，但仍需結合其他指標作出更加準確的評估。

［關鍵詞］主觀綜合營養評估法；簡易營養評估法；腹膜透析；營養狀況；評估結果

營養不良是腹膜透析的嚴重并發癥之一，而且營養狀態與患者預后有著密切的聯系，目前有關腹膜透析的營養評估尚無金標準，主觀綜合營養評估法（subjective global nutritional assessment，SGA）極易受各種主觀因素的干擾，因此評估結果的準確性和參考價值不高［1］。近年來，簡易營養評估法（mini nutritional assessment，MNA）逐漸受到關注，但相關研究報道仍然較少。MNA包括長式和短式兩種量表，為進一步對比MNA長式（MNA-LF）、MNA短式（MNA-SF）及SGA在評估腹膜透析患者營養狀態中的應用效果，本文選取2014年1～12月我院收治入院的100例終末期腎病腹膜透析患者，分別采用MNA長式、MNA短式及SGA三種方法進行營養評估，并與美國K/DOQI指南推薦的實驗室指標進行對比，從而尋求一種更加簡便有效的營養評估方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2014年1～12月我院收治入院的100例終末期腎病腹膜透析患者的臨床資料，納入標準：①腹膜透析治療時間≥3個月；②年齡≥18歲，意識清晰無精神和交流障礙；③入組前1個月未出現腹膜炎、嚴重心衰、活動性肝病等。排除標準：妊娠期和哺乳期婦女，抽血前3 d內出現發熱癥狀。

1.2研究方法

研究內容包括問卷調查、人體測量和生化指標檢測。具體方法：采用同一問卷對納入研究的100例患者進行調查，同時完成人體測量，研究開始首先進行SGA評估，隨后進行MNA-SF、MNA-LF評估，從評估結果中抽選樣本行生化指標檢測。研究期間所有數據資料均由專人保管，并經電腦比對確認，以保證數據記錄的完整性和規范性。

1.2.1人體測量［3］人體測量內容包括體重指數、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、小腿圍。具體測量方法：體重指數計算公式（BMI）=體重/身高2，其中身高用皮尺測量，體重為空腹體重；三頭肌皮褶厚度用皮褶測量器測量距離拇指1 cm處的皮褶跟部寬度；上臂肌圍根據公式上臂肌圍（cm）=［周徑（cm）-三頭肌皮褶厚度（cm）］×3.14計算得知；小腿圍用皮尺測量腓腸肌中點直徑。

1.2.2SGA評估［4］SGA量表包括體重、飲食、胃腸道癥狀、活動能力、并發癥、皮下脂肪測定、臂肌圍測定七項指標，營養正常：7分；輕、中度營養不良：8～15分；重度營養不良：＞16分。

1.2.3MNA評估［5］MNA-SF包括近期體重、活動能力、神經精神疾病等六項指標，營養不良：≤11分。MNALF包括人體指標、整體評價、飲食評價三項內容，營養狀況良好：≥24分；潛在營養不良：17～23.5分；營養不良＜17分。

1.3統計學方法

由經驗豐富的統計學專業人員采用醫藥統計軟件完成統計學分析，根據營養評估結果對三種量表的一致性進行Kappa檢驗分析，不同營養狀態的客觀營養指標結果之間進行Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1MNA-LF、MNA-SF及SGA三種量表一致性Kappa檢驗結果分析

MNA-LF量表評估結果顯示100例患者中，營養狀況良好有41例，潛在營養不良有39例，營養不良有20例，將其與人體測量結果進行χ2檢驗，Kappa= 0.906；MNA-SF量表評估結果顯示100例患者中，營養正常有43例，營養不良有57例，將其與人體測量結果進行χ2檢驗，Kappa=0.884；SGA量表評估結果顯示100例患者中，營養正常有48例，輕、中度營養不良有33例，重度營養不良有19例，與人體測量結果進行χ2檢驗，Kappa=0.820，三種評估方法的Kappa均≥0.75，表明已經取得相當滿意的一致程度，提示三種評估方法的一致性程度均較好（P＜0.05）。見表1。

表1　MNA-LF、MNA-SF及SGA三種量表一致性Kappa檢驗結果分析

2.2不同營養狀態三種量表相關指標Wilcoxon秩和檢驗結果分析

MNA-LF營養狀況良好與SGA營養正常患者之間的血白蛋白、nPNA、透析月齡、殘余腎功能，可認為兩者在相關指標方面，差異有統計學意義（P＜0.05）；同理可證實MNA-LF與MNA-SF其他營養狀況與SGA相關指標之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

對于接受腹膜透析的終末期腎病患者，普遍存在營養不良的情況，嚴重的營養不良不僅會誘發心腦血管疾病、感染等一系列并發癥，而且還會影響腹膜透析臨床療效，對患者的生存率具有消極影響［4］。可以說，營養狀況與腹膜透析的預后具有相關性，是導致終末期腎病腹膜透析患者死亡的獨立危險因素［5，6］。因此，對腹膜透析患者進行科學合理的營養評估對于準確判斷預后、有計劃地進行營養干預、延長生存期限、降低死亡率具有重要意義。

美國K/DOQI指南［7］中推薦了常規營養評估指標，包括體重指數、飲食記錄等，但是這些指標大多需要特殊的儀器進行測量判斷，而且容易受其他因素的影響，因此無法準確反映機體營養狀況，在臨床上的應用也較少［8，9］。在這一背景下，尋找一種更加簡便、可靠的評估方法對于盡早識別營養不良風險及進行營養干預具有重要作用。SGA是K/DOQI指南推薦的一種主觀性營養評估方法，具有檢測迅速、費用低等特點，評分結果與患者的營養不良狀態呈正比，在國內外都有普遍的適用［10-13］。但是SGA使用過程中容易出現人為誤差，而且一致性也受到專業人員的質疑，其與營養狀態及預后的關系仍需進一步研究［14-16］。

近年來，MNA逐漸在老年人營養狀況篩查評估中得到推廣使用，與SGA相比，MNA是一種新型的評估工具，分為長式和短式兩種量表，MNA-LF量表共計18個題目，MNA-SF量表共計6個題目［17］。MNASF［18］是在MNA-LF的基礎上簡化而成的一種評估方法，該量表評估的內容較少，但是可大大縮短評估時間，而且準確性不受影響，因此，更加適用于居家、門診及住院患者的營養狀況評估［19，20］。

本次研究共選取100例腹膜透析患者，均為終末期腎病患者，分別進行問卷調查、人體測量和生化指標檢測，Kappa檢驗結果顯示，三種量表與人體測量結果的一致性均較高，Kappa分別為0.906、0.884、0.820，均在0.75以上，表明通過三種量表均可取得較為滿意的一致程度，但是Wilcoxon秩和檢驗顯示，MNA營養狀況良好與SGA不同營養狀況患者之間的血白蛋白、nPNA、透析月齡、殘余腎功能，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示MNA-LF、MNA-SF 及SGA均可準確評估腹膜透析患者營養狀況，但仍需結合其他指標提高評估結果的準確性，相比之下，MNA-SF的簡便性更強，可用于腹膜透析患者營養不良風險的篩查及臨床指導干預，從而改善預后，提高腹膜透析的臨床效果。

［參考文獻］

［1］桂志紅，王會玲，張金元，等.營養不良-炎癥評分評估和判斷維持性腹膜透析患者的營養不良-微炎癥狀態［J］.中國血液凈化，2010，9（10）：529-533.

［2］陳偉，黃燕林.應用微型營養評價法對老年糖尿病腎病腹膜透析患者的營養評估［J］.中華現代護理雜志，2011，17（18）：2142-2143.

［3］杜琇，任紅，謝靜遠，等.生物電阻抗技術用于腹膜透析患者營養評估的研究［J］.中國血液凈化，2014，13（10）：703-707.

［4］陳軍華，錢坤，江燕，等.老年腹膜透析患者主觀綜合營養評估及護理干預［J］.護理學雜志，2015，30（21）：78-80.

［5］賈寧，王漢，鄭晶，等.腹膜透析患者微炎癥與營養狀況及貧血的關系［J］.臨床腎臟病雜志，2011，11（9）：401-403.

［6］王莉君，袁偉杰，谷立杰，等.終末期腎臟病維持性透析患者生活質量狀態及α酮酸對其影響［J］.中國血液凈化，2013，12（3）：121-125.

［7］毛永輝，趙班，李天慧，等.不同營養評估方法對腹膜透析患者營養狀態的評估及住院風險的預測價值［J］.中國血液凈化，2015，14（5）：281-285.

［8］劉會霞，王麗巧，張俊霞，等.持續非臥床腹膜透析患者營養狀況分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29 （13）：13-16.

［9］贠欣，蘇萌.長期腹膜透析患者營養評估方法的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2012，18（32）：3953-3954.

［10］趙班，毛永輝，富小紅，等.持續質量改進對老年腹膜透析患者營養炎癥透析充分性和心血管事件的影響［J］.中華老年醫學雜志，2013，32（9）：954-959.

［11］呂晶，薛武軍，尹愛萍，等.容量負荷對腹膜透析患者營養狀況的影響研究［J］.中國全科醫學，2013，16（14）：1655-1657.

［12］魯新紅，唐雯，蘇春燕，等.老年持續非臥床腹膜透析患者飲食和營養狀況調查分析［J］.護理管理雜志，2014，14（8）：566-568.

［13］李大勇，陳遠美，李萌，等.腹膜透析患者的營養狀況評價及影響因素分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（3）：206-207.

［14］史均寶，孫玲華，張曉宇，等.老年透析患者飲食蛋白攝入和營養狀態的研究［J］.中國血液凈化，2011，10（7）：353-356.

［15］高小夏，潘家榮，鄒蕓，等.腹膜透析患者C反應蛋白水平與營養不良及心血管疾病的相關性［J］.中國血液凈化，2012，11（11）：626-629.

［16］劉俊成. BIA在評估腎替代治療患者營養及體液狀況中的應用［J］.醫學綜述，2011，17（15）：2337-2339.

［17］方慧蘋，劉瓊玲，鄒朝暉，等.食物成分表及交換份法在連續性不臥床腹膜透析患者蛋白質攝入量化干預中的應用［J］.廣東醫學，2013，34（1）：162-164.

［18］桂志紅，許燁，王會玲，等.腹透患者營養不良-微炎癥狀態對腹膜炎及死亡風險的影響［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（12）：1072-1076.

［19］齊士君.淺析維持性血液透析患者營養狀態對預后影響的臨床研究［J］.中國衛生產業，2013，10（33）：110-111.

［20］吳瓏芝，朱輝.老年腹膜透析患者微炎癥與營養狀況及透析充分性間關系的探討［J］.臨床軍醫雜志，2012，40（1）：143-144.

Efficacy analysis of different nutritional assessment methods applied on the patients with peritoneal dialysis

WU Lian MIN Baomei YANG Xiaojuan HU Qinglan CHEN Yanbing
Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

［Abstract］Objective To investigate the application of long-form simple nutritional assessment，short-form simple nutritional assessment and subjective and comprehensive nutritional assessment in the assessment of nutritional condition in the patients with peritoneal dialysis. Methods 100 patients with end-stage renal diseases and peritoneal dialysis who were admitted in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected. Related data was collected by the subjective and comprehensive nutritional assessment，long-form simple nutritional assessment，short-form simple nutritional assessment，anthropometric measuring and biochemical examination. Statistical analysis was completed by professionals with medical statistics software. Results Chi-square test of long-form simple nutritional assessment，shortform simple nutritional assessment as well as the subjective and comprehensive nutritional assessment and anthropometric measuring showed Kappa were respectively 0.906，0.884 and 0.820（all≥0.75）and the consistency degree of the three assessment were all good（P＜0.05）；the related index of Wilcxon rank and test result of the different three nutritional assessment scale showed significant differences between each group（P＜0.05）. Conclusion long-form simple nutritional assessment，short-form simple nutritional assessment and subjective and comprehensive nutritional assessment are the simple and effective way of evaluating the nutritional condition of patients with peritoneal dialysis，but other indexes are needed to make a more accurate assessment.

［Key words］Subjective and comprehensive nutritional assessment；Simple nutritional assessment；Peritoneal dialysis；Nutritional condition；Assessment result

［中圖分類號］R459.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0096-03

［基金項目］江西省衛生廳科技計劃項目（20141024）

收稿日期：（2016-01-26）