原發性腦干出血的危險因素臨床癥狀及預后影響因素研究

陳　云

安徽太和縣人民醫院神經內科　太和　236605

原發性腦干出血的危險因素臨床癥狀及預后影響因素研究

陳云

安徽太和縣人民醫院神經內科太和236605

【關鍵詞】原發性腦干出血；危險因素；臨床癥狀；預后

本文統計2010-01—2014-12在我院接受治療的90例原發性腦干出血患者的臨床資料，分析并總結該類疾病的危險因素、臨床特點及影響預后的相關因素。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料分析2010-01—2014-12在本院接受治療的90例原發性腦干出血患者的臨床病歷資料，均經頭部CT或核磁共振明確診斷為原發性腦干出血，均符合第4屆全國腦血管病學術會議中所制定標準，均無腦卒中及其他嚴重疾病史。男54例，女36例；年齡49～74歲，平均(61.2±7.76)歲；發病至入院時間均<24 h，平均(14.2±5.25)h。

1.2資料收集方法(1)年齡：>60歲為老年患者；(2)呼吸能力：入院1 d內出現鼾聲呼吸、淺慢呼吸或呼吸停止時需行輔助呼吸或氣管插管支持即判定該患者具有呼吸抑制或衰竭；(3)精神狀態：是否能夠根據提示作出簡單回應動作，如睜眼、伸舌、舉手等，如果不能按照提示正確完成即判定患者為神志不清；(4)出血量：按多田公式判斷，>5 mL判定為大量出血；(5)血壓指數：收縮壓>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)判定為高血壓患者；(6)體溫：腋下體溫>38.5 ℃判定為高熱患者；(7)其他病癥：嘔吐物或胃管內提取液為潛血陽性判定患者具有應激性潰瘍；(8)以入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)8分為界定分數。

1.3治療方案所有患者均采取保守治療，降低顱內壓力，控制血壓，加強腦保護改善腦代謝等支持性治療；若出現昏迷且出血量>5 mL，行氣管切開術，出現發熱情況及時采用亞低溫治療，出現呼吸抑制或衰竭時及時給予輔助通氣治療。治療過程中隨時監測患者的各項生命體指標，及時改善酸堿失衡及電解質紊亂等不良狀況。

1.4觀察指標詳細記錄患者的各項臨床指標，包括死亡。觀察患者呼吸能力、精神狀況、血壓狀況、出血量、體溫變化和是否還伴有應激性潰瘍等影響預后的相關因素。

1.5統計學分析采用SAS 9.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

患者入院檢查時GCS評分<8分對病死率有顯著影響(P<0.05)。見表1。大量出血、神志不清、呼吸抑制或衰竭及伴有體熱過高癥狀的患者病死率明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。患者性別、年齡、血壓狀況及應激性潰瘍等因素對臨床治療病死率影響不明顯。見表2。

表1　原發性腦干出血的重要危險因素

表2　原發性腦干出血影響預后因素統計

3討論

原發性腦干出血具有發病時間短、速度快、病死率高等特點。相關研究顯示，腦干血液主要供應途徑包括長旋動脈、短旋動脈與基底動脈處旁中央動脈三種，向被蓋部位的外側部分及腦干中央旁邊區域供應血液[1]。針對腦干出血情況臨床治療強調搶時間、提速度。急性期主要采用降低顱內壓力、控制血壓并及時止血等支持性治療手段。若有患者出現昏迷情況，第一時間切開氣管保證呼吸道暢通，緊急情況下可采取霧化、抗炎等治療方案解決患者肺部感染的問題[2]。重癥原發性腦干出血患者采用安宮牛黃、納洛酮等藥物治療方案提高患者的精神狀況，盡量使其保持意識清醒[3]。近年來顯微外科技術的飛速發展，使其手術治療成為腦干出血的重要治療方案，但是該方案某種程度上還存在局限性。腦干血腫患者病灶處于面神經核平面以上時顯微外科手術療效較好，而病灶處于腦干腹側面或延髓部位時采用顯微外科手術方案治療存在很高的風險，術后預后效果不明顯[4]。

本研究分析發現，入院時GCS評分>8分的患者治療存活率高，未出現大量出血的患者臨床治療效果好。患者出現頭部疼痛、惡心嘔吐且伴有四肢乏力，出血量>5 mL時，多數患者首先表現出行動能力的喪失、意識模糊和呼吸困難等不良反應，最后易出現昏迷情況，病死率高[5-6]。意識障礙的患者病死率偏高，其主要原因是患者腦損傷的程度與精神狀況保持一致，與患者腦部網狀結構激活系統的損傷程度有對應關系。而因呼吸道梗阻發生呼吸障礙或衰竭的患者會進一步加劇病患自身腦部的氧氣量，造成腦部缺氧，導致病情進一步惡化[7-9]。此外，影響患者病死率的另一個重要因素是體溫過高，腦結構容易受到不同程度的損傷，其主要表現為下丘腦調節中樞功能紊亂，導致超高代謝的嚴重不良后果[10]。本研究顯示，GCS評分<8分對患者生存率有顯著影響。出血量<5 mL、未出現呼吸衰竭、高熱且神志清晰病死率低。

綜上所述，原發性腦干患者發病速度快、時間短，病死率較高，對GCS<8分的病患臨床治療時應隨時觀察。出現大量出血、神志不清、呼吸衰竭及高熱等臨床癥狀時，應高度重視，隨時做好緊急治療的準備。

4參考文獻

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[9]黃冠又，周焜，巫玉娟，等.高血壓性腦干出血預后因素分析[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18(9)：409-411.

[10]Masaki Komiyania，Toshihiro Yasui， Hisatsugu Yagura，et al.Computed Tomographic Evaluation of Bleeding Sites in Primary Pontine Hemorrhages[J].Stroke，1991，22 (10)：1 309-1 311.

(收稿2015-04-26)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0088-02