青年腦梗死的常見危險因素及對發病年齡的單獨及疊加作用

周厚仕　黃楚明　連曉東　黃林歡　林　麒

廣東汕頭市中心醫院神經內科　汕頭　515000

青年腦梗死的常見危險因素及對發病年齡的單獨及疊加作用

周厚仕黃楚明連曉東黃林歡林麒

廣東汕頭市中心醫院神經內科汕頭515000

【摘要】目的觀察青年腦梗死的常見危險因素及對發病年齡的單獨及疊加作用。方法回顧性分析初診青年腦梗死患者396例，收集患者一般資料和危險因素相關病理資料，并依據中位年齡分為高齡組(36～45歲)和低齡組(16～35歲)各198例。分析不同年齡階段青年腦梗死危險因素發生率差異，采用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank檢驗確定危險因素對發病年齡的影響。結果高齡組高血壓、糖尿病低于低齡組(P<0.01)，高同型半胱氨酸血癥發生率顯著高于低齡組(P<0.01)。使用Kaplan-Meier生存分析發現合并上述1種或3種危險因素不會導致發病年齡提前(P>0.05)，但高血壓、糖尿病兩因素合并會導致發病年齡提前(χ2=4.72，P<0.05)。結論高血壓、糖尿病在年齡較低的青年腦梗死患者中發病率較高，高同型半胱氨酸血癥在年齡較高的青年腦梗死患者中發病率較高，高血壓、糖尿病兩因素合并患者發病時間較早。

【關鍵詞】青年腦梗死；危險因素；年齡

流行病學調查顯示，近年來腦梗死的發病出現了年輕化的趨勢[1]。腦梗死患者常會遺留神經功能損傷，影響患者發病后的生活質量，對青年患者而言意味著工作和家庭的雙重損失[2]。已有大量研究證實，合并高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等會導致腦梗死發病率增加[3-4]。但目前對于各腦梗死危險因素對腦梗死患者發病年齡尤其青年腦梗死患者發病年齡的影響尚缺乏足夠研究。因此，了解青年腦梗死患者常見危險因素和對發病年齡的影響，對于預防和干預青年腦梗死具有重要意義。

1資料與方法

1.1對象收集我院2013-01—2014-12收治的初診青年腦梗死患者396例的一般資料和危險因素相關病理資料，并依據中位年齡分為高齡組(36～45歲)和低齡組(16～35歲)各198例。均符合我國第4屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準，且所有患者經頭部MRI或CT檢查確診。納入標準：年齡16～45歲，起病急、具有明顯的局灶性神經功能受損的癥狀和體征，且該癥狀和體征持續時間超過24 h未見緩解。排除標準：有腦梗死史者，伴心律失常者，心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者。男226例，女170例；發病時間8～70(42.5±10.2)h；腦干梗死39例，腦葉梗死70例，基底核區梗死254例，小腦梗死33例。

1.2危險因素判斷標準和檢查方法收集患者的臨床資料，包括發病年齡、入院第一診斷及明確的危險因素。各種危險因素的定義如下：(1)高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[2-3]；(2)糖尿病：空腹血糖≥7.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2-6]；(3)高脂血癥：膽固醇≥5.17 mmol/L和(或)三酰甘油≥2.1 mmol/L[6-7]；(4)高同型半胱氨酸：≥16 μmol/L。所有患者均接受胸部X線、心電圖、血生化檢查以及經顱多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像對顱內外血管的檢測。

1.3統計學方法采用SPSS 20.0軟件包進行數據處理，計數資料以率(%)表示，采用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank檢驗確定危險因素對發病年齡的影響，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡組青年腦梗死患者各危險因素發生率比較高齡組高血壓、糖尿病低于低齡組(P<0.01)，高同型半胱氨酸血癥發生率顯著高于低齡組(P<0.01)。見表1。

表1　不同年齡組青年腦梗死患者各危險因素發生率比較　[n(%)]

2.2危險因素對發病年齡的影響分析使用Kaplan-Meier生存分析發現合并上述1種或3種危險因素不會導致發病年齡提前(P>0.05)，但高血壓、糖尿病兩因素合并會導致發病因素提前(χ2=4.72，P<0.05)。見表2。

表2　危險因素對發病年齡的影響分析

3討論

腦梗死等腦血管疾病患者多伴高血壓、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥等慢性疾病，傳統認為是腦血管發生的危險因素。且流行病學研究也大多證實了腦梗死與上述疾病的聯系。然而由于腦梗死患者多為老年患者，流行病學研究的研究對象往往也為老年人，高血壓等慢性疾病發生率受年齡影響較大。青年腦梗死作為腦梗死的特殊種類，其相對較低的發病年齡使研究者可以排除年老等因素對患者帶來的影響，使我們對于腦梗死與其他疾病的關系有更直接的了解。

調查表明，青年腦梗死的發病率逐年上升，至2013年青年腦梗死已占所有腦梗死患者的10%以上，其中以男性患者更為常見[5]。本研究中，男性青年腦梗死患者占80%以上，與國內已有報道結果相近[6-7]。提示在國內青年腦梗死患者性別組成無顯著地域差異。然而與歐美國家調查結果比較發現，我國的男性比例顯著高于歐美國家[8-9]。其可能原因包括人種差異和生活方式差異。

本文結果顯示，低齡組合并高血壓和糖尿病比例顯著高于高齡組，但高同行半胱氨酸血癥發生率低于高齡組。提示上述因素可能對青年腦梗死患者的發病年齡有關。以往流行病學調查研究表明，老年患者高血壓和糖尿病的發生率高于青年患者[10-11]。但本研究中低齡組的發病率卻高于高齡組，提示高血壓和糖尿病促使了腦梗死的提前發生。進一步采用Kaplan-Meier生存分析不同合并疾病情況對患者發病年齡的影響發現，單獨合并1種疾病不會對發病年齡產生顯著影響，然而當患者同時存在高血壓和糖尿病時患者的腦梗死發病年齡顯著降低。證實高血壓合并糖尿病患者容易發生青年腦梗死。其原因應與糖尿病的內皮細胞損傷和高血壓對腦血管的損害有關。合并高血壓、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥患者發病年齡與其他患者無顯著性差異，其可能的原因是樣本量偏少。

本研究方式為回顧性研究，未能對患者的生活方式等因素進行調查，因此，患者生活因素對青年腦梗死發病年齡的影響未能得到統計和分析，在下一步的研究中將進一步對患者的遺傳因素和生活習慣對發病年齡的影響。

4參考文獻

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(收稿 2015-06-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0070-02