《脾胃論》治未病思想之于慢性病防治探析

吳興全　魏曉光

摘要：慢性非傳染性疾病已成為導致全球死亡和傷殘的重要原因。李呆所著《脾胃論》內容涵蓋了現代醫學的生理、病理等諸多方面，其應用早已超越脾胃疾病本身，對臨床心系、腦系、婦科、血液腫瘤，及五官、皮膚、骨傷等疾病的診療及預防具有重要意義，尤其是其中所體現的治未病思想在慢性病防治中仍具有理論與現實意義。本文通過研究《脾胃論》治未病思想，認清《脾胃論》中內傷脾胃的病因病機及辨證方法，探討調補脾胃進行慢性病防治的有效途徑。

關鍵詞：《脾胃論》；李果；治未病；慢性病

中圖分類號：R2-5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）03-0063-03

慢性非傳染性疾病（chronic non-communicable diseases），簡稱慢性病或慢病，是導致全球死亡和傷殘的重要原因。我國發布的《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》顯示：我國現有慢性病確診患者2.6億人，慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡人口的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%。影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等。慢性病具有病程長、流行廣、費用高、致殘致死率高等特點，其發生和流行與經濟社會、生態環境、文化習俗和生活方式等因素密切相關，已逐漸成為制約經濟社會發展的嚴重公共衛生問題。

金元時期李杲（晚年自號東垣老人）著《脾胃論》。該書涵蓋了生理、病理、方藥等諸多方面，其應用并不局限于脾胃疾病本身，所涉及的學術理念已廣泛應用于全身多種疾病。《脾胃論》對臨床心系、腦系、婦科、血液腫瘤，及五官、皮膚、骨傷等疾病的指導意義日益顯現，其治未病思想在慢性病防治中具有理論與現實意義。

1.未病先防，顧護脾胃

在很多慢病發展進程中，人體在出現病理改變之前，會出現一些現代技術很難發現的功能性改變。《脾胃論》指出，“若夫順四時之氣，起居有時，以避寒暑，飲食有節，及不暴喜怒以頤神志，常欲四時均平而無偏勝則安，不然損傷脾……而有病皆起”。順應四時、起居有時、飲食有節、調暢情志、慎避外邪，避免復感新邪，在預防疾病、調養身心中具備一定的作用。能做到以上幾點，使脾胃得安，胃氣旺則邪不可干，再經遠欲省言，則“安于淡薄，少思寡欲，省語以養氣，不妄作勞以養形，虛心以維神，壽天得失，安之于數，得喪既輕，血氣自然諧和，邪無所容”。通過早期干預，能夠有效地截斷慢性病高危人群的病理改變進程，降低慢性疾病的發病率。

2.既病防變，立論脾胃

慢性病不僅病程長，久病亦可致變，因虛、因瘀損傷臟腑，導致相關并發癥的發生。《脾胃論》所載醫案醫方中所提出的治療方案滲透了早期診斷、有效治療、防止疾病傳變的思想。其對諸病治法均以脾胃為中心，以臟腑辨證為根本，通過五行生克制化、經絡、四時加減用藥防止疾病傳變。

2.1重視脾胃，詳于辨治

《脾胃論》著重論治脾胃的同時，利用臟腑辨證法，闡明脾胃與肺、心、肝、腎之間的關系，提出“其治肝、心、肺、腎有余不足，或補或瀉，性益脾胃之藥為切”，因此治療脾胃氣虛所致的其他臟腑疾病，東垣均詳辨治之。如在本書“脾胃盛衰論”中，東垣概括了脾胃與心、肺、肝、腎四臟相關的發病機制，以脾胃虛弱而發病為理論中心。如：心火衰微則火不生土，而心火亢盛反傷脾土而生心之脾胃病，脾虛土不生金而生肺之脾胃病，所勝妄行的肝木克伐脾土而生肝之脾胃病，所不勝之腎水反來侮土而生腎之脾胃病。這些致病的根源，皆因脾胃元氣不足，使疾病在發生、發展中正邪相爭，損傷人體正氣，造成體質虧虛，這對于慢性病中常見的吐逆、腹瀉、便秘、脾胃疾病有很好的借鑒作用。

2.2用藥規矩，升清降濁

東垣非常重視調理脾胃功能，在“胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論”“脾胃虛則九竅不通論”2篇中，提出若脾胃氣虛，升降失常，內而五臟六腑，外而四肢九竅，都會發生種種疾病。“如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃芪建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中”。東垣將此稱之為五臟證之五藥，依升降浮沉之理，或祛邪安正，或健脾安中，于平素調理脾胃虛弱中，依證入藥，無不效驗。

在用藥上，東垣主張“分經隨病制方”，提倡“君臣有序，相與宣攝”，則可御病。因此“假令治表實，麻黃、葛根；表虛，桂枝、黃芪。里實，枳實、大黃；里虛，人參、芍藥。熱者，黃芩、黃連；寒者，干姜、附子之類為君”。其組方用藥亦注重升降配伍，以恢復脾胃的升清降濁功能。“脾胃不足須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經，生發陰陽之氣，以滋春氣之和也”。臨床常用升麻、葛根、柴胡等升舉宣散之品，隨癥施治。鑒于慢性病多虛多痼，對于具備脾胃虛弱、氣虛下陷證候之慢病，運用升陽法，能獲得可靠療效。但由于慢性病患者病機復雜者居多，如兼夾氣郁、痰濁、瘀血等實邪較明顯時，仍需在主方基礎上辨證加減。

2.3陰火內傷，甘溫除熱

關于內傷發熱，東垣引《素問·調經論》云：“陰虛則內熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內熱。”并結合實踐總結“今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱”。東垣認為內傷病的主要病機是元氣與陰火失衡，產生陰火病證。

《脾胃論》中“陰火”一詞共出現27次。所論陰火皆為飲食勞倦、七情所傷、脾胃虛弱引起，屬于內傷之火。提出“若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”的觀點。這里明確提出了陰火即為脾胃虛弱所致的心火亢盛，指出了脾胃氣虛與心、肝、腎之間的關系，并解釋陰火的產生是由于脾胃虛衰，元氣不足，清氣下陷，水濕下流于肝腎，心火獨盛，陰火得以乘其土位，故而發生氣高而喘、身熱而煩、脈洪大、頭痛、渴不止之癥，治療時應在升發脾陽之外，更兼借苦寒藥權衡施治陰火亢盛之證，認為苦寒瀉火或解表散火的目的在于顧護元氣，與升陽降火作用相反相成。

東垣認為內傷勞倦皆由元氣虛損、陰火亢盛所致。“故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪”。臨床可見氣高而喘、煩熱、頭痛、口渴、脈洪大等癥狀，方選補中益氣湯。后世亦將其應用于脾虛氣陷證、內臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等，亦是對其甘溫除熱法以外的延伸。

3.愈后防復，扶正胃氣

慢性病病愈之后，由于病邪的損害或藥物影響，脾胃己傷，因此愈后應注意扶正胃氣。如服藥之時“宜減食，宜美食。服藥訖，忌語話一二時辰許，及酒、濕面、大料物之類，恐大濕熱之物，復助火邪而愈損元氣也”。服藥之后“可以小役形體，使胃與藥得轉運升發，慎勿大勞役使復傷”“若胃氣少覺強壯，少食果，以助谷藥之力”。東垣認為服藥之后可以輕微活動，促進脾胃對藥力的吸收與散布，但不能勞役過度而致脾胃元氣復傷。如果胃氣有所恢復，則可少食五果，以助五谷及藥力的吸收。以上方法對于疾病的愈后及防復均有實際意義。

《脾胃論》基于“脾胃為后天之本”的理論基礎，立足于臟腑辨證，概述了胃氣是臟腑內外供給物質營養的源泉，論證了脾胃虛實相互轉化的關系，強調了“人以胃氣為本”“病從脾胃生”。對于慢性病的防治，調補先后天以改善虛損體質不失為有效途徑之一。總觀東垣醫學思想及經驗，其在脾胃立論上仍宗仲景之法，辨證而不妄行；雖善補法，但并非擅用辛燥升補，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切；臨床用藥以升陽為主，認為陽升則濁陰自降，元氣充盛則御病力強，以復脾胃之機；在使用甘溫藥物升發元氣的同時，反復強調甘寒以滋化源。總之，結合現代慢性病管理，不拘泥于東垣方論，認清《脾胃論》中內傷脾胃的病因病機及辨證方法，辨證施治，方能做到審察于物、慧然獨悟，將調補脾胃作為慢性病防治的有效途徑。