后循環腦梗死的影響因素與生存狀況研究

王秀杰

山東萊州市人民醫院神經內科　萊州　261400

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后循環腦梗死的影響因素與生存狀況研究

王秀杰

山東萊州市人民醫院神經內科萊州261400

【摘要】目的探討后循環腦梗死的影響因素與生存狀況。方法選取我院2013-06—2015-06收治的304例急性腦梗死患者，按梗死部位分為前循環腦梗死組158例和后循環腦梗死組146例，分析臨床資料與后循環腦梗死的關系。結果后循環腦梗死組和前循環腦梗死組合并糖尿病、房顫、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和空腹血糖(FBG)水平比較有顯著性差異(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、房顫，TC、TG和FBG水平是后循環腦梗死的獨立危險因素。146例后循環腦梗死患者入院30 d時，預后良好者 88例(60.27%)，嚴重致殘者 51例(34.93%)，死亡7例(4.79%)。結論合并糖尿病、房顫，TC、TG和FBG水平是后循環腦梗死的獨立危險因素，短期預后良好。

【關鍵詞】后循環腦梗死；危險因素；預后

后循環梗死(posterior circulation cerebral infarction，PCCI)是腦梗死中病情較為兇險的類型之一，占全部腦梗死的15%～20%[1]。后循環梗死發病急，病情兇險，病死率和致殘率相對較高，可高達90.0%以上[2]。既往對于腦梗死的危險因素及預后影響因素的研究較多，但有關后循環梗的影響因素與生存狀況的研究相對較少[3-4]。本文對我院2013-06—2015-06收治的518例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，分析影響因素與生存狀況。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-06—2015-06收治的304例急性腦梗死患者，男172例，女132例；年齡26～89(65.5 ±8.5)歲。納入標準：符合1995年腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準；經CT或MRI證實為腦梗死。排除腦出血、既往心肺腎等臟器功能衰竭者，合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。304例急性腦梗死患者按梗死部位分為前循環腦梗死組158例和后循環腦梗死組146例(經MRI檢查證實后循環有新發梗死灶，同時存在后循環及前循環梗死患者納入)。發病30 d時，采用改良的Rankin量表(mRS)對后循環腦梗死組患者評分，mRS≤3分為預后良好，mRS 4～5分為預后不良。

1．2資料采集統計所有患者一般資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、吸煙以及飲酒史、文化程度、人均月收入、病史等。由專門人員對患者測量身高、體質量、體重指數(BMI)。采用英國產隨機零點血壓計測量動脈血壓(收縮壓SBP、舒張壓DBP)。采集空腹血4 mL，-20 ℃ 冰箱凍存，采用美國貝克曼Jx-20全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。入院當天所有患者均進行NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)評分，輕度0～7分，中度8～15分，重度≥16分。

1．3統計學方法采用SPSS 16.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示并行t檢驗。多因素分析采用Logisitic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1危險因素

2．1．1單因素分析：后循環腦梗死組和前循環腦梗死組合并糖尿病、房顫及TC、TG和FBG水平比較存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　后循環腦梗死危險因素單因素分析

2．1．2多因素分析：將有統計學意義的因素納入Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、房顫及TC、TG和FBG水平是后循環腦梗死的獨立危險因素。見表2。

表2　后循環腦梗死危險因素多因素Logistic回歸分析

2．2預后146例后循環腦梗死患者入院30 d時，預后良好者 88例，占60.27%；嚴重致殘者 51例，占34.93%；死亡7例，占4.79%。

3討論

后循環腦梗死的臨床表現與前循環腦梗死不同，既往研究表明其主要危險因素基本相同，只有部分因素有所差異[5]。本研究結果顯示，合并糖尿病、房顫及TC、TG和FBG水平是后循環腦梗死的獨立危險因素。

本研究顯示，后循環腦梗死患者合并糖尿病人數顯著高于前循環腦梗死組患者。Tao等[6]報道，糖尿病在后循環腦梗死中多見，而高血壓、飲酒史在前、冠心病、卒中史、高脂血癥、后循環梗死中無明顯差異。糖尿病被認為是與大動脈病變密切相關的危險因素，而后循環梗死以大動脈病變為主要分型，與糖尿病發生率高密切相關[7]。吳鋼等[8]發現，糖化血紅蛋白升高(≥8.5%)在后循環腦梗死組和前循環腦梗死組差異有統計學意義，提示糖化血紅蛋白升高是引起后循環腦梗死的獨立危險因素。而糖化血紅蛋白是糖尿病靶器官損害的標志性指標，其≥6.5%已作為糖尿病診斷的新標準之一，間接證明了糖尿病是引起后循環腦梗死的獨立危險因素，與本研究結果一致。此外，本研究還發現，后循環腦梗死患者血糖水平顯著高于前循環腦梗死組，高血糖水平是導致后循環腦梗死的獨立危險因素。高血糖水平可使缺血腦組織無氧酵解增加，乳酸堆積導致細胞內酸中毒和血腦屏障通透性增加，導致能量代謝受損，促使梗死面積擴大和腦水腫加劇[9]。

心動房顫是臨床常見的心律失常，是腦卒中的獨立危險因素已得到公認。本研究發現，合并房顫增加了后循環腦梗死的發生率。研究[10]發現，血清TC、LDL增高與動脈粥樣硬化的發病呈正相關，HDL增高則對血管有保護作用，與動脈粥樣硬化的發病呈負相關。后循環腦梗死患者TC、TG增高，可能導致心腦血管疾病的發生，從而促使后循環腦梗死的發生。朱亞濤[1]發現，后循環腦梗死患者合并高脂血癥顯著高于前循環腦梗死組，與本文結果一致。傳統觀念認為后循環腦梗死致殘率和病死率均很高，也有報道稱后循環腦梗死患者的預后較好[12]。

4參考文獻

[1]朱亞濤．后循環腦梗死的臨床特點及預后分析[D]．鄭州：鄭州大學，2014．

[2]Caplan L．Posterior circulation isehemia： then，now，and tomorrow．The Thomas Willis Leeture 2000 [J]．Stroke，2000，31(8)：2 011-2 033．

[3]王建華，李培，王素潔，等．后循環腦梗死的危險因素及預后影響因素分析[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(12)：1 907-1 910．

[4]陳華英．重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及預后相關因素分析[J]．中西醫結合心血管病電子雜志，2014，24(4)：71-72．

[5]陳玉輝，王音，徐蕾，等．后循環腦梗死的臨床特點及相關危險因素分析[J]．中國心血管雜志，2014，19(2)：101-104．

[6]Tao WD，Kong FY，Hao ZL，et al．One year case fatality and disability after posterior infarction in a Chinese hospital-based stroke study [J]．Cerebrovasc Dis，2010，29(4)：376-381．

[7]Kim JS，Nah HW，Park SM，et al．Risk factors and stroke in atherosclerotic stroke intracranial compared with and anterior compared with posterior circulation[J]．Stroke，2012，43(12)：3 313-3 318．

[8]吳鋼，許映雪，胡志堅，等．后循環腦梗死的相關危險因素及可能影響預后因素分析[J]．中華神經醫學雜志，2015，14(1)：37-42．

[9]李艷霞．115例腦干梗死患者臨床特點分析[D]．濟南：山東大學，2009．

[10]Grande G，Vanacore N，Maggiore L，et al．Physical activity reduces the risk of dementia in mild cognitive impairment subjects： a cohort study [J]．J Alzheimers Dis，2014，39(8)：833-839．

[11]Naess H，Nyland HI，Thomassen L，et al．Incidence and short-term outcome of cerebral infarction in young adults in western Norway[J]．Stroke，2002，33(8)：2 105-2 108．

(收稿 2015-07-18)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0036-02