短暫性腦缺血發作發展為腦梗死的危險因素分析*

戴海峰

(新汶礦業集團華豐礦醫院，山東 寧陽　271413)

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短暫性腦缺血發作發展為腦梗死的危險因素分析*

戴海峰

(新汶礦業集團華豐礦醫院，山東 寧陽271413)

摘要：目的探討短暫性腦缺血發作(TIA)最終發展為腦梗死的病因及相關危險因素。方法對2012年9月—2015年9月我院收治的110例TIA患者為觀察對象，進行6個月治療后隨訪，將其分為梗死組(發展為腦梗死)和非梗死組(未進展為腦梗死)。通過對兩組病因、高危因素等分析以并進行ABCD2評分對比，進行相關因素的臨床研究。結果①110例患者中71例發展為腦梗死(占64.55%)，余39例未出現腦梗死(占35.45%)；②研究顯示發展為腦梗死的危險因素為高血壓、輕偏癱、糖尿病、血脂及血管異常；③TIA發作持續時間大于30分鐘的病例易進展為腦梗死；④ABCD2評分越高形成腦梗死的機率越大。結論TIA患者治療后發生腦梗死和(或)復發性 TIA與高血壓、輕偏癱、糖尿病、動脈硬化、動脈狹窄具有相關性。

關鍵詞：短暫性腦缺血發作；腦梗死；危險因素；轉歸

短暫性腦缺血發作(TIA)被視為神經系統急癥，由Fisher[1]于1958年首先提出這一病名，并確定了TIA的診斷標準為：頸動脈或基底動脈系統的短暫性缺血，引起臨床可逆性的神經功能缺損癥狀和體征，并在24 h內完全消失而不遺留任何后遺癥的疾病。我國每年約有新發TIA患者200萬例[2]，雖然TIA發病后不會遺留神經功能障礙等后遺癥，結構性影像學檢查也沒有顯示任何病灶，但 TIA發作是將來腦缺血性事件發生的高危因素，國內外對TIA后再發腦血管缺血性事件的危險因素進行了諸多研究，但各家報道結果不一，而且關于國人風險因素的分析尚不多見[3]。本研究通過對110例TIA發作的患者進行臨床治療后6個月隨訪，試圖研究并揭示短暫性腦缺血發作進展為腦梗死的主要病因和機制，為臨床治療提供新路徑。

1資料與方法

1.1一般資料分析2012年9月—2015年9月我院收治的110例TIA患者，入選病例符合2009年美國卒中協會提出的TIA標準：由于局灶性腦缺血所致的短暫發作的神經功能損傷，臨床癥狀持續時間<1 h，無急性梗死的臨床證據。發病后48h內入院治療的病人，并且通過頭顱CT或MRI得到證實。排除標準 ：既往有腦梗死、腦出血等病史；合并其它系統疾病；入院期間已發展成腦梗死的患者。

1.2方法對入選患者錄入包括年齡、性別、煙酒等嗜好、高血壓、糖尿病史、心功能不全、高脂血癥、動脈狹窄等，治療后進行6個月治療后隨訪，結果顯示110例患者中71例發展為腦梗死(占64.55%)，余39例未出現腦梗死(占35.45%)；將其分為梗死組(發展為腦梗死)和非梗死組(未進展為腦梗死)。通過對兩組高危因素、ABCD2評分對比，進行相關因素的臨床研究。影像學檢查高年資影像學醫師根據CT、MRI或血管造影等資料判斷，顱內外大動脈管腔閉塞>50%為動脈狹窄[4]。

2結果

2.1一般情況110例患者中發生梗死與性別不具有相關性(P>0.05)。梗死組與非梗死組患者與年齡有相關性(P<0.05)，50～75歲年齡段更容易發展為腦梗死。

2.2風險因素110例患者中發展為腦梗死的患者中高血壓病有61例(占85.92%)，合并糖尿病為42例(占59.15%)，血脂異常46例(占64.79%)，合并凝血功能異常為13例(占該病18.31%)，合并血管狹窄17例(占23.94%)。非梗死組中合并高血壓病11例(占28.20%)，合并糖尿病為11例(占28.20%)，血脂異常23例(占58.97%)，凝血功能異常7例(占該病17.94%)，血管狹窄為7例(占該病17.95%)。經χ2檢驗兩組與高血壓、糖尿病、血管狹窄有相關性(P<0.05)，與血脂異常、凝血功能異常不具有相關性(P>0.05)。

2.3發作時間110例TIA患者中：①梗死組頸內動脈TIA發作時間>30 min28例(占39.44%)，≤30 min 10例(占14.08%)。椎基底動脈TIA發作>30 min 21例(占29.58%)，≤30 min 12例(占該組16.90%)；②非梗死組頸內動脈系統TIA發作>30 min共5例(占12.82%)，而≤30 min 14例(占35.90%)，椎基底動脈TIA發作>30 min 9例(占該組23.77%)，發作≤30 min 11例(占28.21%)。經χ2檢驗分析，時間大于30 min組與腦梗死具有相關性(P<0.05)，發作持續時間小于30 min組與腦梗死相關性較差(P>0.05)。

2.4ABCD2評分分析按照高危(6～7分)，中危(4～5分)，低危(0～3分)計算：梗死組高危35例(占49.30%)，中危20例(28.17%)，低危16例(22.54%)；非梗死組高危10例(25.64%)，中危15例(38.46%)，低危組14例(35.90%)，相關性分析顯示發生腦梗死與ABCD2評分具有相關性(P<0.05)。

3討論

本組顯示，原發性高血壓是腦梗死最重要的危險因素，腦梗死組的患者中高血壓病有61例(占85.92%)，非梗死組中合并高血壓病11例(占28.20%)，兩組比較差異有統計學意義，證明收縮壓和壓升高都與腦血管事件的發病風險正相關。研究表明，收縮壓>160 mmHg和(或)舒張壓 >95 mmHg，血管事件發生的風險約為血壓正常者的4倍，在排除其它因素后，收縮壓每升高10 mmHg，相對危險度增加49%，而舒張壓每增加5 mmHg，其相對危險度增加46%[1]。Li等[2]推測可能是高血壓基礎病變導致腦細胞對缺血的耐受性下降。Sheehan等[3]報道動脈狹窄對于TIA 發作后出現腦梗死有一定的預測價值，與本研究中結果一致，早期的抗血栓治療防止狹窄加重在臨床實踐中不能忽視。本組發展為腦梗死的患者中合并糖尿病為42例(占59.15%)，非梗死組中合并糖尿病為11例(占28.20%)，兩組差異顯著。越來越多的證據表明高血糖可以增加腦卒中發生率，是腦卒中的獨立危險因素[4]，腦卒中患者中約15%～33%合并糖尿病，并可以引起9.1%的腦卒中再發。 所以，為了使腦卒中患者接受規范的血糖控制，做好腦卒中的二級預防，對于降低卒中患者的再發風險具有重要臨床價值。相關研究表明[5]，TIA后腦梗死與ABCD2評分因素相關，因為ABCD評分為包括年齡、血壓、臨床癥狀、持續發作時間、糖尿病史等多個高風險綜合評定指標，在臨床可以廣泛用于預測 TIA轉歸的工具，根據評分可分為低危組(0～3分)、中危組(4～5分)、高危組 (6～7分)，評分與發生缺血性腦血管事件的風險呈正相關，本組梗死組高危35例(占49.30%)，而非梗死組高危10例(25.64%)，相關性分析顯示發生腦梗死與ABCD2評分具有相關性(P<0.05)。

總之，TIA是內科門診常見急癥，為明確診斷和保證醫療效果，應該注意：①繼續完善病例數據，循證治療TIA；②提高內科急診醫生認識水平，由于TIA出院后再發缺血性腦血管事件的可能性，減少腦梗死發生率，本研究中腦梗死所占比例偏低的原因可能由于本組病例數偏小，因此本結果對于單獨預測TIA后腦梗死事件尚欠有力證據，需要今后臻善。

參考文獻：

[1]余清超.ABCD1評分法對TIA患者腦梗死的預測價值[J].神經損傷與功能重建.2013.8:343- 345．

[2]Li Q,Zhu X,Feng C,eta1.Duration of symptom and ABCD2 scoreas predictors of risk of early recurrent events after transient ischemic attack:a hospital-based case seires study.Med Sci Monit, 2015,21:262-267．

[3]SheehanOC,KyneL,KellyLA,eta1.Population-based study of ABCD2 score,craotid stenosis, and atrial fibrillation for early srtoke prediction after transient ischemic attack:the North Dublin TIA study[J].Srtoke,2010,41:844-850．

[4]國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會.中國腦卒中血糖管理指導規范(2015年版)[J]. 全科醫學繼續教育,2016,14,1:3-5.

[5]Sanders LM,Srikanht VK,Jolley DJ，et al.Monash transient ischemic attack triaging treatment： safety of a tran sient ischem icattack mechanism.Based out patient mode1 of crae[J]. Stroke. 2012,43:2936-2941．

* 作者簡介：戴海峰(1972—)，男，山東泰安人，主治醫師，本科，主要從事臨床急診內科工作。

中圖分類號：R743

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0863-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.009

(收稿日期2015-5-22)

Risk Factors of cerebral infarction in Patients with Transient Ischemic Attack

DAI Hai-feng

(Xinwen Mining Group HuaFeng mine hospital，ningyang 271413，China)

Abstract:Objective:To evaluate the risk factors for cerebral infarction after transient ischemic attacks (TIA)．Methods: The study are 110 patients with recurrent attacks of TIA from September 2012 to September 2015 at our hospital and carry Out the six-month follow-up to the following patients. This study divided 110 Patients into the group of infarction group(Patients develop into cerebral infarction) and non-infarction group(Patients did not develop into cerebral infarction).Through the comparison with gender,high risk factors,attack time and the grade of ABCD2 between two groups,to carry out clinieal research and diseussion. Results:①A mong the 110 follow-up cases,71 patients develop into cerebral infarction (64.55%); the other 39 patients did not develop into cerebral infarction(35.45)%.②the principle etiological factor of patients developing into cerebral infarction are hypertension, hemiparesis, diabetes and hemadostenosis.③It is easier to develop into cerebral infarction when TIA attack duration exceed 30 minutes.④The higher the grade of ABCD2 is,the higher developing into the cerebral infarction is. Conclusions: The factors of easily developing into cerebral infarction were associated with hypertension,hemiparesis, diabetes, hemadostenosis．

Key words:transient ischemic attack; cerebral infarction; risk factors; termination