關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折治療中的應(yīng)用

王深榮　陸建海

【摘要】 目的：分析關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折治療中的應(yīng)用方法及治療效果。方法：選取2012年5月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的108例Pilon骨折Ⅲ型患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各54例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果：觀察組患者的平均切口長(zhǎng)度為（13.3±0.8）cm，短于對(duì)照組患者的（17.8±1.1）cm；觀察組患者的平均愈合時(shí)間為（14.9±1.2）周，短于對(duì)照組患者的（17.5±1.4）周；觀察組患者的總有效率為83.33%，優(yōu)于對(duì)照組患者的66.67%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組患者的31.48%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于Pilon骨折治療中，能夠縮短切口的長(zhǎng)度以及傷口的愈合時(shí)間，并且提高整體的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)； Pilon骨折； 治療

中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0134-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.074

Pilon骨折的病情較為復(fù)雜，且并發(fā)癥較多[1]。目前對(duì)于Pilon骨折的治療以四部固定原則為主，本文就關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于Pilon骨折治療中的方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將詳細(xì)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的Pilon骨折Ⅲ型患者108例，所有患者均經(jīng)CT、X線片、MRI檢查，證實(shí)確診為Pilon骨折Ⅲ型。致病原因：車禍65例，扭傷26例，高處墜落17例；骨折類型：69例閉合性骨折，39例開(kāi)放性骨折，53例合并性骨折。將108例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各54例，其中觀察組男28例，女26例，年齡最大66歲，最小23歲，平均（36.4±6.5）歲；對(duì)照組男29例，女25例，年齡最大63歲，最小22歲，平均（35.6±5.2）歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行脛骨前內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口，使患者的脛骨骨折端能夠顯露出，利用X線片，透視患者的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，并使用螺絲釘或鋼板將患者的骨折端固定，對(duì)于脛腓聯(lián)合分離的患者，還需使用皮質(zhì)螺釘進(jìn)行三層固定。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者的肢體進(jìn)行消毒，患者行仰臥位，并采用腰部麻醉或硬膜外麻醉，然后將患者的腓骨固定，于腓骨外側(cè)切口，使用關(guān)節(jié)鏡配合手術(shù)進(jìn)程，以恢復(fù)患者的下肢長(zhǎng)度。可使用20 ml的生理鹽水對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行擴(kuò)張，以保持其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。并對(duì)患者的血腫以及軟骨損傷進(jìn)行清除，復(fù)合患者的斷裂韌帶和軟骨。對(duì)于不平整的關(guān)節(jié)面可使用骨膜剝離子進(jìn)行支撐，并填充缺損的骨頭。

手術(shù)完成后，應(yīng)利用石膏將患者的手術(shù)部位進(jìn)行固定，1周后可不負(fù)重下地，3個(gè)月后可逐漸負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中的切口長(zhǎng)度，以及在患者手術(shù)完成后的6個(gè)月與12個(gè)月共進(jìn)行兩次隨訪，觀察并對(duì)比兩組患者在術(shù)后的愈合時(shí)間與并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用Mazur的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)分，可分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別，優(yōu)：Mazur評(píng)分為92分以上，患者的踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛的情況，日常的行走自如；良：Mazur評(píng)分為87～92分，患者的踝關(guān)節(jié)存在輕微的腫痛情況，步態(tài)正常，日常活動(dòng)的自如程度為75%；可：Mazur評(píng)分為65～86分，患者的踝關(guān)節(jié)存在腫痛情況，步態(tài)正常，日常活動(dòng)的自如程度為50%，患者需要服用非甾體類抗炎藥物；差：Mazur評(píng)分為65分以下，患者的踝關(guān)節(jié)存在靜息腫痛，步態(tài)非正常，存在跛行的情況，日常活動(dòng)的自如程度為50%，患者需要服用非甾體類抗炎藥物；總有效=優(yōu)+良[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件，將文中的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長(zhǎng)度比較

觀察組患者的切口長(zhǎng)度為10～16 cm，平均（13.3±0.8）cm；對(duì)照組者的切口長(zhǎng)度為15～21 cm，平均（17.8±1.1）cm；觀察組患者在術(shù)中的切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組愈合時(shí)間比較

觀察組患者的愈合時(shí)間為11～18周，平均（14.9±1.2）周；對(duì)照組患者的愈合時(shí)間為14～20周，平均（17.5±1.4）周；觀察組患者的愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為83.33%；對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例皮膚感染壞死，5例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組發(fā)生4例皮膚感染壞死，13例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為31.48%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

Pilon骨折一般是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，病情較為復(fù)雜，伴有嚴(yán)重的軟組織挫傷、感染以及踝關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折，壞死發(fā)生率高達(dá)36%，不愈合率為18%，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為54%，可見(jiàn)Pilon骨折的治療難度[3]。Pilon骨折多發(fā)于車禍、扭傷、高處墜落等，也是常見(jiàn)的骨折類型之一。

對(duì)于Pilon骨折的治療多以Ruedi提出的四部固定原則為主，即：（1）利用1/3的鋼管，重建患者的腓骨，以恢復(fù)腓骨的正常長(zhǎng)度；（2）利用小克氏針對(duì)患者的腓骨進(jìn)行固定，并恢復(fù)患者脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整性，以重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面；（3）對(duì)于存在骨缺損的部分患者，可采用患者自身的骨骼進(jìn)行移植，以填充缺損的部位；（4）使用AO的三葉草鋼板，在患者的脛骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行支撐與固定，并保證患者的外側(cè)切口大于7 cm[4]。但四部固定法的切口較大，因此也導(dǎo)致了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢，并發(fā)癥較多，臨床治療效果受到了一定的影響。

通過(guò)將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于Pilon骨折的治療中，能夠有效縮小手術(shù)的切口，以減少對(duì)其周圍軟組織的影響，進(jìn)而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)臨床治療效果的提高。關(guān)節(jié)鏡具體的作用：（1）將復(fù)位骨折塊可視化：由于Pilon骨折的關(guān)節(jié)腔間隙小，骨折的具體情況難以看清，因此在手術(shù)過(guò)程中，只能擴(kuò)大切口，以完成對(duì)Pilon骨折的修復(fù)，但通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效的顯示出患者的骨折情況，進(jìn)而縮小手術(shù)的切口。（2）對(duì)非骨性結(jié)構(gòu)損傷的診斷：在發(fā)生Pilon骨折后，常有部分軟骨碎屑鑲嵌、游離在患者的軟組織、韌帶中，進(jìn)而造成患者的非骨性結(jié)構(gòu)損傷，引發(fā)嚴(yán)重的疼痛。而關(guān)節(jié)鏡能夠有效的查找出軟骨碎屑，結(jié)合手術(shù)將碎屑取出，進(jìn)而減輕患者的損傷和疼痛[5]。（3）對(duì)下脛腓韌帶和外踝的處理：下脛腓韌帶是固定脛腓骨的重要組織，一旦出現(xiàn)上移，便會(huì)造成患者的踝穴失去穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥[6]。而相對(duì)于X線片、MRI等，關(guān)節(jié)鏡能夠更好的診斷出患者的下脛腓韌帶和外踝的具體情況，并協(xié)助手術(shù)處理，以降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。

本試驗(yàn)以筆者所在醫(yī)院收治的108例Pilon骨折Ⅲ型患者作為研究對(duì)象，分為兩組采用不同的治療方式，分析對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果顯示：采用關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，其切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間均短于采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，并且采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療Pilon骨折的臨床治療效果更好。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于Pilon骨折的治療中，能夠縮短切口的長(zhǎng)度以及傷口的愈合時(shí)間，并且提高整體的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-21）