銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足傷口的效果觀察

劉曉剛

[摘要] 目的 探究銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足傷口的臨床治療效果。 方法 擇取該院2013年1月—2015年1月收治的Ⅲ級糖尿病足傷口住院患者70例作為該次的研究對象，按照入院治療的順序分為兩組。常規組患者35例，采用碘伏抗菌敷料處理傷口，研究組患者35例，采用銀敷料處理傷口，比較常規組與研究組患者的治療效果。 結果 研究組患者治療7、14、21 d的細菌轉陰率均明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組患者治療10、20、30 d的傷口愈合計分均明顯優于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對Ⅲ級糖尿病足傷口患者建議采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料處理傷口，可有效促進傷口的愈合，尤其適用于耐藥菌感染性滲出的處理，值得進一步推廣并應用。

[關鍵詞] Ⅲ級糖尿病足傷口；銀離子藻酸鹽抗菌敷料；治療

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0049-03

糖尿病足（diabetic foot disease，DF）主要是由于糖尿病患者下肢遠端出現神經異常、外周血管病變等導致的足部組織破壞、感染、潰瘍等情況[1-2]。其中Ⅲ級糖尿病足指的是感染情況較為惡劣，且導致患者出現全層皮膚損傷，伴有骨髓炎、膿腫等[3]。由于足部感染將使得該類疾病患者的病情更加嚴重，導致惡性循環，更有甚者將危及生命。所以說，對該類疾病患者及時進行全面系統的干預十分必要。除了傳統的抗感染、控制血糖等常規措施外，還應給予局部傷口敷料防止病情進一步惡化。目前臨床上對糖尿病足患者進行傷口處理的敷料種類較多，包括蜂蜜敷料、碘伏抗菌敷料、銀敷料等[4]，但究竟哪種敷料的療效更為顯著尚且存在一定的爭議。為此，該次研究回顧性分析了該院2013年1月—2015年1月收治的70例Ⅲ級糖尿病足傷口住院患者的臨床資料，并分別采用碘伏抗菌敷料與銀敷料對傷口進行處理，探究其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的Ⅲ級糖尿病足傷口住院患者70例作為該次的研究對象，按照入院治療的順序分為兩組，每組患者各35例。

所有患者均符合1999年WHO提出的糖尿病足診斷標準，所有患者均由于足部發生膿腫而住院接受切口引流術治療。常規組35例患者中男女患者分別有19例，16例，年齡最大的78歲，最小的17歲，平均年齡（47.9±5.2）歲；平均患病時間（11.2±3.7）年，空腹血糖平均值為（17.5±3.2）mmol/L，傷口平均面積與平均深度分別為（13.2±3.5）cm2與（2.2±0.6）cm。研究組35例患者中男女患者分別有20例，15例，年齡最大的76歲，最小的18歲，平均年齡（48.3±5.9）歲；平均患病時間（11.4±3.5）年，空腹血糖平均值為（17.3±3.1）mmol/L，傷口平均面積與平均深度分別為（12.9±3.2）cm2與（2.3±0.5）cm[5-6]。

1.2 治療方法

對兩組患者均給予一般處理方式，包括降壓、降糖、降脂、糾正心功能、糾正腎功能、糾正低蛋白血癥、改善微循環，選用抗菌藥物防治感染，防止足部出現膿腫等不良情況。再進行切口引流手術，保持患者引流通暢，將足底承重摩擦部位避開，并采集傷口基底部位的分泌物進行細菌培養試驗，采用不同種類的敷料對傷口進行處理。

常規組：采用碘伏抗菌敷料處理傷口，將失活肌腱與病變組織清除，給予適量的生理鹽水對膿腔進行沖洗，若患者感染程度較嚴重可加用濃度為3%的雙氧水[7]反復進行沖洗，沖洗完成后試干傷口，根據患者實際情況給予適量的碘伏敷料（濃度為0.5%）對傷口進行填塞處理，以防傷口繼續感染惡化，待傷口進入紅期后對傷口處理情況進行全面系統的評估、分析，并定時更換敷料。

研究組：采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對傷口進行抗菌處理。換藥時對患者傷口的病變程度，包括大小、深度、滲出程度、氣味、肉芽組織類型[8-9]等進行準確評估，后給予條狀或片狀的銀離子敷料對傷口進行處理。首先將失活肌腱與病變組織清除，給予適量的生理鹽水反復沖洗患者膿腔部位，若傷口較淺，可將敷料直接貼于傷口處；若傷口較深，出現竇道、潛行等情況，可根據傷口大小選取合適的填充條貼于傷口處，禁止在傷口邊緣堆積，以防藻酸鹽纖維形成濕潤環境。同時選擇密閉性較好的繃帶固定好傷口，無需加壓處理，防止對血液循環造成影響、引流不暢等。當傷口滲液滲透量>1/2[10]時即可更換敷料，同時全面系統的對傷口床表現進行評估分析。每日換藥1～2次；若傷口出現異常情況，如：形成蒼白水腫肉芽、肉芽高出創緣等情況應及時采用無菌紗布加壓止血。等到患者傷口好轉時，如傷口滲液減少、血糖控制正常、細菌培養陰性等，可停止敷料治療，并轉入外科手術治療。

1.3 評價指標及判定標準

①傷口細菌轉陰率：細菌轉陰率=細菌培養陰性例數/治療前的細菌培養陽性例數×100%[11]；②傷口愈合計分：對兩組患者傷口愈合情況進行全面系統的評估，包括滲液量、傷口面積、組織類型等，將3項的計分總和納入治療效果當中，若總分降低則為有效，上升則為疾病惡化，積分無變化則代表治療無效[12]。

1.4 統計方法

將兩組糖尿病足傷口患者的相關資料均納入SPSS 21.0的統計學軟件中進行數據處理分析，傷口細菌轉陰率用百分比、率表示，進行χ2檢驗，傷口愈合計分用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 傷口細菌轉陰率分析

兩組患者治療前的細菌培養陽性例數均為35例，研究組患者治療7、14、21 d的細菌轉陰率均明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 傷口愈合計分比較

研究組患者治療10、20、30 d的傷口愈合計分均明顯優于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

該次研究結果顯示，采用銀離子敷料的研究組患者的細菌轉陰率明顯高于采用碘伏抗菌敷料的常規組，兩組患者治療21 d的細菌轉陰率分別為97.1%與65.7%，分析兩組患者的細菌轉陰率差異有統計學意義（P<0.05）。這就進一步說明了銀離子藻酸鹽抗菌敷料的治療效果更為顯著，可及時殺死各類病原菌，與張欣等[13]的研究結論相似。

銀為一種廣譜抗菌材料，可使得微生物呼吸鏈被阻斷，從而損傷細胞膜功能，以防細胞內部DNA與RNA[14]的執行，對各種病原菌可起到廣譜殺菌效用。對于Ⅲ級糖尿病足傷口患者來說，在傷口感染清創時期若及時采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對傷口進行處理，可有效防止病原菌的感染擴散，使得疾病快速度過感染時期，改善患者臨床癥狀，有利于患者疾病的早日康復。該類抗菌敷料具有高吸收性能，主要是由羧甲基纖維素鈉、高聚藻酸鈣纖維、銀磷酸鋯鹽絡合物[15]等構成，其中銀可釋放銀化合物將病原菌殺死。臨床研究[16]顯示，該敷料對銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等耐藥菌感染的抗菌處理效果更加顯著。

碘伏抗菌敷料具有一定的抗菌、收斂滲液等效果，臨床上通常將其作為糖尿病足傷口的常規處理方式。但是對于耐藥菌感染且滲出液量較多時，該敷料的抗感染速度較為緩慢。該次研究結果表明，采用銀離子敷料的抗感染作用更為顯著，尤其是對于耐藥菌的感染清除效果。

該研究采用傷口愈合計分方式對兩種敷料的治療效果進行比較分析，結果顯示，研究組患者治療10、20、30 d的傷口愈合計分均明顯優于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。該愈合計分方式由滲液量、傷口面積、組織類型三方面組成，可用于反應傷口擴大或縮小、傷口感染情況、組織生長情況等，可對傷口愈合情況進行綜合評價分析。從表2中可得出，兩組患者的傷口愈合計分均隨著治療時間的延長而下降，且研究組患者的下降幅度明顯優于常規組（P<0.05）。這就進一步說明了銀離子藻酸鹽敷料可有效控制滲出液、清除腐爛組織、改善傷口床、促進傷口的早日愈合，這與孫素芬等[17]的研究結論相一致。

研究組患者的敷料材料選用的是藻酸鹽，該類物質是得到臨床認可的濕性愈合材料，其中藻酸鈣纖維的吸收性與鎖水功能均較佳，可以將微生物與滲出液及時吸除，改善傷口損傷情況。而常規組選用的敷料屬于一種防腐劑，將使得正常肉芽組織遭受到外界的刺激，且該類敷料容易粘連傷口，導致傷口損傷，不利于疾病的愈合。

綜上可知，采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對Ⅲ級糖尿病足傷口患者的臨床治療效果顯著，可促進患者傷口的早日愈合，改善傷口損傷情況，值得大力推廣并應用。

[參考文獻]

[1] Schmohl M，Beckert S， JoosT O，et al.Superficial wound swabbing： A novel method of sampling and processing wound fluid for subsequent immunoassay analysis in diabetic foot ulcerations[J].Diabetes care，2012，35（11）：2113-2120.

[2] Mutluoglu M，Uzun G，Turhan V，et al.How reliable are cultures of specimens from superficial swabs compared with those of deep tissue in patients with diabetic foot ulcers[J].Journal of diabetes and its complications，2012，26（3）：225-229. [3] Heyer K，Augustin M，Protz K，et al.Effectiveness of advanced versus conventional wound dressings on healing of chronic wounds： Systematic review and meta-analysis[J].Dermatology： international journal for clinical and investigative dermatology，2013，226（2）：172-184.

[4] 周艷斌，陳友華.銀離子敷料治療糖尿病足傷口效果觀察[J].護理學雜志，2010，25（15）：86.

[5] 毛玲玲.銀離子敷料聯合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染創面療效分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（34）：8348-8348.

[6] 張俐，馬建新，張會峰，等.銀離子敷料聯合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染療效比較[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（18）：4002-4003.

[7] 谷廣芳，李園.銀離子及泡沫敷料在糖尿病足治療中的聯系應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（5）：116-117.

[8] 徐華永，董志春.銀離子敷料加清創膠治療糖尿病足療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：595-596，656.

[9] 胡艷芬，李翠瓊.康惠爾系列敷料治療感染性傷口療效觀察[J].菏澤醫學專科學校學報，2013，25（1）：31-32.

[10] 呂改茹.冰黃凝膠聯合銀離子敷料對精神病合并糖尿病足患者傷口的影響[J].河南中醫，2015，35（3）：595-596.

[11] 吳穎，陸群，孫海峰，等.1例重癥糖尿病足病人應用新型銀離子泡沫敷料治療的護理[J].全科護理，2014，12（1）：95-96.

[12] 謝濤，劉智平，昝利萍，等.糖尿病合并尿毒癥和糖尿病足患者傷口1例護理[J].中國醫藥科學，2012，2（2）：181-182.

[13] 張欣，馬莉君，張利平，等.應用液體敷料結合清創對糖尿病足傷口換藥的療效觀察[J].中國臨床醫生，2012，40（10）：52-53.

[14] 梁明娟，林瑞燕，麥梨芳，等.濕性愈合理論在糖尿病足傷口處理中的實踐[J].嶺南現代臨床外科，2010，10（5）：383-384.

[15] 王清華，鐘文菲，何盟，等.藻酸鹽敷料的臨床應用：與傳統材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010， 14（3）：533-536.

[16] 于曉萍，林靜.康惠爾傷口護理敷料對糖尿病足療效分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2010，2（3）：170-171.

[17] 孫素芬，陳金虎，魏立民，等.不同方法治療糖尿病足WagnerⅢ級創面的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（11）：1203-1204.

（收稿日期：2015-11-10）