大劑量呋塞米（持續靜脈泵入）對早期急性腎損傷伴急性肺水腫的治療效果觀察

【摘 要】 目的：研究早期記性腎損傷伴急性肺水腫應用大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療的臨床療效。方法：將在我院接受常規劑量呋塞米治療無效的早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者98例作為研究對象，對患者應用大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療，根據患者尿量對藥物使用劑量進行調整，并分析患者治療后6h、12h、24h、48和72h的血鉀、氧合指數、血尿素氮值，尿量、呋塞米用量、PH值和不良反應情況。結果：治療后6h患者血鉀、血肌酐、血尿素氮與治療前進行對比下降顯著，且隨著治療時間增加，下降效果越明顯，不同時間段差異明顯（p<0.05）；6h后患者氧合指數、PH值與治療前對比增加，且隨著治療時間增加增加效果越明顯，各時間段差異明顯（p<0.05）。治療期間患者無明顯不良反應。結論：早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者經常規劑量呋塞米治療無效后，應用大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療，治療效果顯著。

【關鍵詞】 急性腎損傷 急性肺水腫 呋塞米 大劑量 治療效果

急性腎損傷患者腎小球的過濾下降快速，臨床主要表現為血肌酐持續上升、尿量減少，同時會伴隨產生氮產物生成，發生電解質紊亂[1]。在危重病患者中，急性腎損傷的發生率在40%左右，死亡率在40%-70%之間[2]。本文將在我院應用常規劑量呋塞米治療無效的98例早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者作為研究對象，分析大劑量呋塞米在該疾病中的治療效果，現將具體情況進行如下陳述：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將在我院接受常規劑量呋塞米治療無效的早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者98例作為研究對象，有48例女性患者，50例男性患者，患者年齡在42歲-81歲之間，平均年齡為（63.72±5.08）歲。所有患者均經X線胸片檢查證實為急性肺水腫。

1.2 方法

在器官常規支持治療的基礎上應用大劑量呋塞米進行治療，具體治療方法為：開始呋塞米的應用劑量為1mg/min-2mg/min靜脈泵入，后根據患者每小時尿量、氧合指數以及組織缺氧情況對呋塞米的應用劑量進行適當調整。治療期間應密切注意患者生命體征變化情況和電解質情況，并對患者電解質紊亂情況及時進行糾正。

1.3 觀察指標[3]

詳細記錄患者接受治療前與接受治療后6h、12h、24h、48h與72h的血鉀、氧合指數、血肌酐和血尿素氮含量，PH值和呋塞米的應用量，并觀察治療期間患者不良反應情況。

1.4 統計學分析

本組患者治療前后所得數據資料均應用統計軟件SPSS19.0處理，用x2比較分析計數資料，用（%）表示，用t檢驗分析計量資料，用（x±s）表示，如果P<0.05說明差異家較大，且存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療各個階段患者尿量與呋塞米應用劑量

治療6h后患者尿量明顯增加，呋塞米使用劑量明顯降低，具體情況如表1所示：

2.2 治療各個階段患者血鉀、氧合指數、血肌酐和血尿素氮、PH值以及不良反應情況

治療后6h患者血鉀、血肌酐、血尿素氮與治療前進行對比下降顯著，且隨著治療時間增加，下降效果越明顯，不同時間段差異明顯（p<0.05）；6h后患者氧合指數、PH值與治療前對比增加，且隨著治療時間增加增加效果越明顯，各時間段差異明顯（p<0.05）。治療后98例患者中有88例患者腎功能恢復且脫機，約占本組患者的89.8%，治療期間所有患者均沒有發生耳聾、耳鳴等不良反應。

3 討論

急性腎損傷患者的腎小球率過濾降低，血肌酐會持續上升，患者尿量降低，會伴隨產生含氮產物，并出現電解質紊亂。雖然器官支持技術不斷進步，但是臨床急性腎損傷患者的預后情況仍然不樂觀[4]。

呋塞米能夠降低患者過度的容量負荷，有效緩解急性腎損傷所導致的肺水腫，減少RRT應用頻率，縮短患者的住院時間，幫助患者度過危險期。所以呋塞米被廣泛的應用到早期急性腎損傷合并急性肺水腫患者的治療中，但是臨床經常發生常規劑量呋塞米治療無效的患者，該類患者多存在嚴重的并發癥，例如：高鉀血癥、代謝性酸中毒、肺水腫等，如果不能及時接受有效的治療，將危及患者生命。持續靜脈泵入大劑量呋塞米，在治療心力衰竭所引發的急性腎損傷患者中療效顯著，呋塞米的最大應用劑量可達到每天4000mg[5]。此次研究對早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者持續靜脈泵入大劑量呋塞米，患者的血鉀、血肌酐、血尿素氮、氧合指數以及PH值改善明顯，療效顯著。

綜上所述，持續靜脈泵入大劑量呋塞米在治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫中能有效恢復患者腎功能，改善患者預后，臨床療效顯著，可在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]田惠玉，姜相明，張杰，王來，陸鵬，宋邵華，楊秀芬. 大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J]. 中國全科醫學，2013，30：2868-2870.

[2]尹冬彩，周霜，徐佩華. 持續靜脈泵入呋塞米治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫[J]. 中國醫刊，2014，09：75-77.

[3]李娜. 呋塞米持續靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J]. 中外醫療，2015，10：121-122.

[4]周文來. 大劑量呋塞米對早期急性腎損傷伴少尿患者生化指標及不良反應的影響[J]. 廣西醫科大學學報，2016，03：546-548.

[5]潘泰峰，陳欣，孟令虎，周毅. 甘油果糖聯合呋塞米治療高血壓腦出血合并急性腎損傷及心功能不全患者的療效研究[J]. 湖北醫藥學院學報，2016，04：374-377.

作者簡介：李平（1979-10）男 本科 主治醫師 主要從事臨床治療工作