人文關懷教學方案在精神科護理學教學中的應用效果研究

徐志芳+李春玲

[摘 要]目的：探討人文關懷教學方案在精神科護理學教學中的應用效果。方法：隨機整群抽取2014級118名高職護理?？粕鸀檠芯繉ο?，隨機分為實驗組和對照組。對照組采取傳統教學，實驗組在此基礎上采用人文關懷教學方案進行教學。實驗結束后調查兩組學生人文關懷能力和實驗組學生對新教學方案的滿意度。結果：教學實驗前后實驗組人文關懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05），實驗后實驗組與對照組人文關懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05），實驗前后對照組人文關懷能力各維度及總分比較無顯著差異（P>0.05）；實驗組學生對新教學方案的滿意度在90%以上。結論：學生對人文關懷教學方案的滿意度較高，人文關懷教學方案提高了學生的人文關懷能力，為畢業生素質的整體提高和臨床護理工作質量的持續改善奠定了基礎。

[關鍵詞]高職護理；人文關懷；精神科護理學

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）04-0068-03

護理是一門基于普適性人文價值觀的職業，表現為仁慈、同情、關心和對自我與他人的熱愛。[1]1990年，美國護理聯盟NLN（National League for Nursing）指出，在護理教育改革中，護理課程必須體現人文關懷這一核心價值。[2]然而，受多年功能制護理模式的影響，我國護理仍然存在“重技術輕人文”的現象，護理人員人文精神缺失[3]，護患溝通不暢。因此，實施人文關懷教育，培養具有良好人文關懷品質的護理人才是時代賦予護理教育者的責任。為將人文關懷教育真正與專業教育相融，而不僅僅是流于形式的人文知識的灌輸和說教，本研究探索在精神科護理學教學中應用人文關懷教學模式，以期提高學生的人文關懷能力。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究于2015年9月以隨機整群抽樣法抽取我校2014級3年制高職護理?？?個班，共118人為研究對象。納入我校高中起點全日制高職護理的?？粕?，已完成1年級基礎課程的學習，自愿參與本研究；排除成人教育學院的護理?？粕?，近期患嚴重疾病或發生重大心理應激事件者，近1周內接受心理咨詢或心理治療者，實驗期間休學、病假者。將研究對象隨機分為實驗組和對照組。實驗組學生58名，其中男生7名，女生51名；漢族學生21名，壯族學生30名，其他少數民族學生7名；對照組學生60名，其中男8名，女生52名；漢族學生20名，壯族學生35名，其他少數民族學生5名。兩組學生一般資料、入學成績及上學年綜合測評成績比較無顯著差異（P>0.05）。

（二）方法

兩組均選用全國普通高等教育護理學專業?？剖逡巹澖滩摹毒窨谱o理學》，于第二學年上學期進行授課。授課內容及課時數相同。對照組采取傳統教學，以課堂講授為主，結合病例教學、臨床見習等方法。實驗組在傳統教學的基礎上，應用人文關懷教學方案進行教學，并按原有學習小組成立由一名教師和13-15名學生組成的關懷小組。

1.關懷情景教學方案內容包括以下幾個方面。（1）針對精神疾病常見癥狀、精神分裂癥、情感性精神障礙等重點內容進行合理的人文情景設置。（2）教師指導關懷小組成員查閱情景模擬中需要的知識、技能和心理社會資料，并編制成關懷情景劇。（3）教師協助學生對劇本進行修改完善。（4）根據情景需要讓學生分別扮演患者、家屬和護士等不同角色。（5）學生利用課余時間反復演練，期間注意修改完善，確保方案最優化。（6）學生按關懷小組進行情景演示，結束后提問互動。（7）教師引導學生就劇中涉及的人文關懷問題進行分組討論。（8）教師點評并結合教學內容揭示情景劇中的人文關懷情感、態度和價值觀。（9）引導學生進一步反思，結合自己的感悟記錄關懷日志。

2.敘事教學方案內容包括以下幾個方面。（1）選擇故事，創設情境：根據《精神科護理學》教學目標和內容，立足學生的生活經驗，選擇適宜的人文關懷故事，最好是敘事者自己的經歷。（2）故事呈現，激發情感：教師通過對敘事資料的解讀、分析、討論、引導性地提問激發學生的人文關懷情感。故事最初由教師提供，之后由學生講述，師生共享。（3）展開討論，提出問題：教師引導學生在反思的基礎上展開討論，挖掘故事中的人文關懷情感、態度和價值觀。（4）記錄感悟，躬行實踐：引導學生進一步反思、感悟，結合自己的生活經驗記錄關懷日志，并在實踐中體驗。

3.關懷反思日志的設計與應用。以蘇格蘭科特布里奇學院（Coatbridge College）口腔護理專業學生反思日志為基礎，結合國內外文獻報道，經過修改設計而成。學生反思日志擬采用A4紙表格形式，方便學生填寫。內容分兩部分：（1）關懷小組學習反思，包括小組學習過程記錄、小組合作的優點、與上次相比有哪些進步、存在的問題、可改進之處及改進的方法、本次學習的體會和人文關懷感悟等；（2）自我反思，包括對學習與實踐過程中經歷的關懷事件的敘述、分析概括和評價，傾聽關懷故事的體會和感受等，每次關懷小組活動后記錄反思日志1篇。

4.實施方法。反思日志于精神科護理學開課前1周發放，教師詳細講解書寫目的、方法和要求。針對精神疾病癥狀學、精神分裂癥和情感性精神障礙等重點章節開展關懷情景模擬教學，準備工作提前3周進行，每次情景教學后學生完成反思日志1篇。關懷小組每4周組織活動一次，活動結束后完成反思日志一篇。反思日志于周末由學習委員收集，統一遞交。教師于1周內評閱反思日志，對較為集中的問題進行統一反饋，對少數學生提出的較特殊的問題，有針對性地進行個別反饋和溝通。

5.效果評價。從學生人文關懷能力和學生滿意度兩個方面進行評價，于實驗開始前和實驗結束后1周內分別測量每組學生的人文關懷能力，調查學生的滿意度。（1）關懷能力量表CAI（Caring Ability Inventory）：采用美國護理專家Ngozi O. Nkongho教授設計[4]，馬語蓮[5]校正研究所獲得的中文版CAI。量表分理解、勇氣和耐心3個維度，37個條目。每個條目采用Likert 7級評分法，分別賦值1～7分，13個負性條目反向賦值。量表總分為37～259分，各維度分值為：理解14～98 分，勇氣13～91分，耐心10～70分。校正后的量表總的Cronbach α系數為0.925，重測信度0.84，3個維度的Cronbach α系數分別為0.929、0.831、0.816，內容效度指數的平均數為0.957，具有較好的信效度。根據國際護士關懷能力評分標準[6]：大于220.3分表示關懷能力高，220.3～203.1分表示關懷能力中等，小于203.1分表示關懷能力低。（2）學生滿意度：以自行設計的問卷了解學生對新教學方案的滿意度，進行教學效果評價。以上問卷按兩組實際人數發放，以班級為單位學生獨立填寫，現場回收，及時發現漏項并提醒本人完整補填。本次研究共發放118份，100%全部回收。

6.統計學處理采用Epidate 3.1建立數據庫，SPSS 16.0軟件包對數據進行統計學處理，設檢驗水準α=0.05，P≤0.05有統計學意義。計量資料用±s進行描述，兩樣本均數的比較采用t檢驗。

二、結果

（一）教學實驗前后兩組學生人文關懷能力總分及各維度比較

教學實驗前實驗組與對照組人文關懷能力各維度及總分無顯著差異（P>0.05）；實驗后實驗組與對照組人文關懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05）。對照組實驗后各維度及總分均有不同程度升高，但實驗前后比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗前后實驗組人文關懷能力各維度及總分比較有顯著差異（P<0.05）；見表1。

三、討論

（一）人文關懷教學方案有利于提高學生的人文關懷能力

精神科護理是臨床護理學的重要組成部分。精神科疾病患者多意識清晰，智能正常，但在思維、情感、語言、行為等方面常表現異常，嚴重者甚至會出現自殺、自傷、毀物傷人等暴力行為。患者軀體癥狀不明顯，但精神上卻遭受著常人不可見的巨大痛苦。因此，精神科的護理工作者不僅應具備豐富的專業知識、精湛的臨床技能和良好的心理素質，更應具備熱愛生命、尊重生命的高尚人文關懷品質和深厚的人道主義情懷。踐行護理人文關懷依托的基礎是護理人文素質，而護理人文素質必須經過護理教育的熏陶、護理工作的實踐以及護士個人的自覺鍛煉才能逐步形成。[7]其中，護理教育的熏陶是人文素質培養的基礎。因此，在校期間學生接受的人文關懷教育有利于其人文關懷能力的提高。護理人文關懷能力是護士將內在的人文素養外化為自覺地、創造性地服務于病人的實際本領和才能。[8]表1顯示，實驗組教學實驗前后各維度及總分比較、實驗后實驗組與對照組各維度及總分比較均有差異（P<0.05）。實驗組實驗后得分203.60±15.88，根據國際護士關懷能力評分標準，實驗后學生關懷能力為中等，高于國內文獻報道。[9][10][11]這表明實施人文關懷教學方案有利于提高學生的人文關懷能力。

（二）人文關懷教學方案有利于學生綜合素質的全面提高

這種以關懷小組為基礎，將敘事教學、關懷情景教學與反思日志相結合，穿插關懷小組活動的教學方案，從促使學生了解人文關懷、體會他人感受和需求開始，循序漸進地引導學生樹立關愛他人的意識，并逐步培養其實施關懷行為。在這一過程中，各種教學方法優勢互補，教師的人文關懷行為也為學生樹立起角色榜樣作用，潛移默化地影響著學生。學生通過書寫反思日記，對關懷事件進行敘述和分析，激發學生內在的關愛和同情，培養了學生對他人關愛需求的敏感性。表2顯示，實驗組學生對人文關懷教學方案的滿意度在90%以上，對新教學方案能加深學生對護理人文關懷的理解滿意度最高；其次是培養人文關懷行為、加強團隊協作精神、促進在護理實踐中換位思考、加深對護理專業的認識、促進理論聯系實際、學會分析患者的不同需求等，這說明人文關懷教學方案得到了學生的普遍認可，學生認為新教學方案有利于自身綜合素質的提高。

總之，護理的本質是關懷。在高等護理教育中，只強調人文課程設置的比重是遠遠不夠的，更需要將人文關懷教育和專業教學實踐相結合，切實采取多種形式的人文關懷教學方法，以提高學生的人文關懷能力。另外，開展形式多樣的人文關懷教學可以加強學生的團隊協作精神、促進學生在護理實踐中換位思考、加深對護理專業的認識等，能提高學生的綜合素質，也為護理學科的發展和臨床護理工作質量的持久改善奠定了堅實的基礎。

[ 參 考 文 獻 ]

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[責任編輯：陳 明]