胸悶，可以不治？

張偉

胸悶是一種胸部悶脹及呼吸不暢的感覺，輕者可能是神經官能性的，即心臟、肺的功能失去正常調節引起的，經西醫診斷無明顯的器質性病變；重者為心肺二臟的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足，或慢性支氣管炎、慢阻肺、肺心病等導致，經西醫診斷有明顯的器質性病變。

整個胸腔的解剖構造包含三大部分：第一部分為心血管系統，包括心臟、主動脈血管系統；第二部分是呼吸系統的氣管、支氣管、肺臟；第三部分為消化系統的食道、胃。

功能性胸悶不必治療

胸悶可以分為2類：功能性和病理性。

人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發生口角、爭執，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。

病理性胸悶（即有器質性病變的胸悶）是指胸悶不僅可以是生理性的，也可以是由于身體內某些器官發生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：

1.呼吸道受阻，包括氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤）等；

2.肺部疾病，包括肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；

3.心臟疾病，指某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤；

4.膈肌病變如膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；

5.體液代謝和酸堿平衡失調等。

病理性胸悶可以突然發生，也可以緩慢發生。

病理性胸悶，可輕可重

病理性胸悶，可輕可重。輕微的一般疾病，如胃食道反流、呼吸道感染等；嚴重可導致致命的病癥，如心肌梗死、心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、上消化道破裂等。這些疾病在詳細詢問病史后可做出初步區分，但仍須借助西醫的檢查才能作出最后診斷，因此在臨床上須格外謹慎小心。

若胸悶的發作常在活動、爬樓梯、用力排便時加重，同時伴壓迫感、胸痛、憋喘、惡心、嘔吐、心悸、冒冷汗，休息后癥狀緩解，多與心血管系統疾病有關。

若胸悶的同時亦有感冒及呼吸道感染癥狀，如咳嗽、黃痰、胸痛、發燒、憋喘等，則多屬于呼吸系統問題。

若胸悶常在飯后發作，有時還會有燒灼感、吐酸水、上腹部悶脹痛感，在消化道病癥處理后，胸悶也多會跟著緩解。

若胸部曾受到外傷碰撞，或不慎吞服異物，導致食道破裂，甚至可能導致氣胸，須做立即的處理。

然而，還有一種情況，就是做遍了各種檢查后都被告知是正常，但胸悶卻是反復不斷，常在生氣、緊張或壓力增大情況下加重，雖然應用藥物治療，但效果卻都不太明顯，還時常伴有口苦，或者胸脅部脹滿不舒等癥狀。這樣的情形，在中醫的觀點中考慮是“肝氣郁結”。中醫理論的“肝臟”與西醫在定義上是不同的，中醫肝臟的功能包含了控制情緒、調暢氣機、促進消化吸收、滋養筋膜、儲存血液等，緊張易怒的情緒會影響肝臟的正常生理功能，造成氣機無法正常疏布，導致胸悶、噯氣、脘腹脹滿、頭暈等癥狀，因此可通過中藥疏肝理氣。

總的說來，胸悶是個牽涉很廣的復雜病癥，因此須通過醫師，謹慎地鑒別診斷及適當地處理才好。