CAT問卷在COPD穩定期患者社區管理中的應用研究

申海燕　潘小青　冼偉玲　陳海花　鄧麗文　邱佩娟　黃燕飛

[摘要] 目的 通過CAT問卷在COPD穩定期患者社區管理中的應用，評價其實際效果及可行性。 方法 選取我院社區COPD穩定期患者60例，在2014年1月、6月及12月分別由患者自行填寫CAT問卷，每次根據患者CAT評分針對性進行健康教育或更改防治措施，最后一次進行CAT問卷有效性調查以評估CAT問卷實施效果及可行性。 結果 患者1年內的CAT評分改變有顯著性差異（P<0.05）；77.14%的患者認為通過填寫該問卷可以增加患者本人對COPD相關知識的了解程度，88.21%的患者認為該問卷對評估患者病情嚴重程度或加重程度有用，90.36%的患者認為可以推薦給更多的COPD患者使用。 結論 CAT問卷簡單方便，應用于COPD的社區管理中取得了較好的效果，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] CAT問卷；COPD穩定期；健康教育；社區管理

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）06-0085-04

[Abstract] Objective To evaluate the practical effect and feasibility of CAT questionnaire in community management of COPD patients. Methods A total of 60 patients in community stable period COPD in our hospital were selected. The CAT questionnaire was filled by the patients themselves in January， June and December 2014. Each time according to the CAT score of the patients， the health education was changed or the prevention and control measures were changed. Questionnaire effectiveness survey was conducted to assess the effectiveness and feasibility of the CAT questionnaire at the last time. Results There was significant difference in the CAT score of the patients within one year（P<0.05）. 77.14% of the patients thought that the questionnaire could increase their knowledge of COPD， and 88.21% of the patients considered the questionnaire was useful to evaluate the severity degree or increase degree of the patient's condition. 90.36% of patients thought that could be recommended to more patients with COPD. Conclusion CAT questionnaire is simple and convenient and has achieved good results when applied in community management of COPD， which is worthy to be further popularized in clinical.

[Key words] CAT questionnaire； COPD stable period； Health education； Community management

2011年11月，第16屆亞洲和太平洋呼吸年會（APSR）發布了慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球策略（2011修訂版），其中推薦選用CAT問卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）進行COPD患者癥狀評估[1]。2009年由瓊斯教授研發完成的CAT問卷[2]，可用于COPD患者臨床癥狀和生活質量的評價，目前國內有研究已經證實了其可行性[3]，證實其是目前最簡單的呼吸調查問卷。但目前國內有關該問卷的臨床研究，多在其與其他呼吸相關評估方法如改良呼吸困難指數（mMRC）的對比或相關性等方面[4-5]，用于COPD穩定期患者社區管理方面的報道較少。本研究于2010年開始將該問卷用于AECOPD患者出院后生活質量的對比[6]，取得一定的經驗后于2013年開始將該問卷用于COPD穩定期患者長期社區健康教育與管理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入、排除標準

按照中華醫學會呼吸病學會2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]篩選患者入組。

1.1.1 納入標準 （1）按照中華醫學會呼吸病學會2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，符合診斷標準可確診為COPD的患者；（2）患者年齡40.5～82.0歲，神志清楚，語言溝通順暢，患者本人及家屬均愿意接受呼吸道慢性疾病的健康教育，愿意接受社區醫護人員及志愿者的健康管理，愿意遵照醫務人員醫囑開展具體診療及防治工作。

1.1.2 排除標準 （1）既往有免疫系統疾病或近期曾使用免疫抑制劑者；（2）同時合并其他部位感染者；（3）合并其他肺部疾病患者；（4）合并嚴重心、腦、腎、血管疾病、腫瘤及血液系統等疾病者；（5）有智力障礙或語言不通的患者。

1.2 一般資料

本研究選取2013年10月～2014年1月在本院呼吸科就診或住院部住院、符合COPD診斷標準、經常規治療后達到出院標準、返回家庭生活的穩定期COPD患者共60例，其中男42例，女18例；年齡40.5～82.0歲，平均（59.22±7.27）歲。

1.3 方法

1.3.1 社區管理方法及措施 確診患者返回社區后由社區醫生護士專人管理，定期家訪或電話咨詢，采取集中授課的方式開展健康教育，并根據CAT評分情況予以心理支持、生活方式、肺康復鍛煉指導，必要時予以適當藥物治療等。

1.3.2 CAT問卷調查 2014年1月、6月及12月分別由患者本人或患者近親屬（同一人）協助填寫CAT問卷。首次填寫前由工作人員逐條解釋問卷的各條項目，并確保每一位填寫人員均可理解每一個條目的含義及評分標準，準確填寫該問卷。

1.3.3 CAT問卷使用情況調查 研究完成后由患者本人填寫自制“CAT問卷使用情況調查表”。該表共5個條目，包括“能否理解問卷每一個條目的意思”、“能否單獨完成填寫該問卷”、“您認為該表格對您了解自己的病情嚴重程度有用嗎”、“通過填寫這個表格，關于COPD的知識您了解更多嗎？”、“您覺得有必要推薦別的病友定期填寫這個表格嗎？”等。計分方法：選項1得1分，選項2得0.6分，選項3不得分，各題目總得分除以總答題份數（56）所得到的比率系數（得分總和/56×100%）為最后結果。

1.4 統計學方法

相關數據輸入電腦后利用SPSS 19.0軟件（中文版）進行數據統計分析，正態計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，多組等級資料以及非正態分布計量資料之間比較采用非參數檢驗，并進行相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本研究效果分析

本研究共納入患者60例，其中4例未完成全部3次CAT評分，其余56例均完成3次CAT評分及CAT問卷使用情況調查表。因此總有效56例，無效4例，占6.67%。

2.2 患者CAT評分情況。

統計患者各次CAT評分，3次CAT評分均值分別為（18.04±7.46）、（15.00±6.77）及（15.55±6.41）分，見表1。經Kruskal Waillis檢驗分析，三次評分時各級別間病例數比較，差異無統計學意義（P=0.082）。

但采用配對t檢驗及相關樣本非參數檢驗方法來對比分析同一患者1年間3次評分變化，發現干預前后患者的CAT評分改變差異有統計學意義（P<0.05），見表2。對不同時間段評分進行比較，積矩相關系數r分別為0.912、0.941及0.899，P=0.000，干預時間與CAT評分值呈正相關關系，社區管理干預后患者的CAT評分值較前明顯降低（干預前后差值的均數大于0），但6月及12月兩組間無明顯差異（P>0.05）。

2.3 CAT使用情況分析

由表3可以看出，在社區COPD患者中使用CAT問卷調查，95.71%的患者能夠理解每個條目的意思，100.00%的患者能夠單獨完成填寫，但只有77.14%的患者認為通過填寫該問卷可以增加患者本人對COPD相關知識的了解程度。雖然如此，仍有88.21%的患者認為該問卷對評估患者病情嚴重程度或加重程度有用，90.36%的患者認為可以在更多的患者中推薦使用。

3討論

COPD是最常見的呼吸系統慢性疾病，患病人數多，病死率高，病程長，且患者病情可反復出現急性加重、肺功能逐年惡化，嚴重影響患者生活質量[7]。近年來，COPD患病率顯著增高，其成因大多與環境污染、吸煙和肺部慢性感染等因素有關，急性加重期多需要住院治療，穩定期主要在于社區管理。研究提示[8-9]，提高社區防治能力和防治水平能減少COPD患者急性發作和住院次數，減輕其呼吸困難程度并延緩6 min步行距離的下降，從而改善患者的生存質量。但目前在我國社區醫療機構，對糖尿病、高血壓等慢病的管理優于對呼吸道疾病的管理，大部分患者及醫務人員均對疾病認識不足，病情評估不足且COPD檢查及治療藥品缺乏，隨訪和危險因素干預不夠；雙向轉診制度不健全，包括轉診評估，患者回到社區之后的治療措施無延續，目前三級醫院與社區醫院之間銜接不夠順暢等[10-11]。近年來，我們醫院以醫院為中心點，下設社區衛生站為輻射點，開展COPD患者的社區管理，包括社區醫生護士專人管理，定期家訪了解患者病情及生活質量，隨時接受電話咨詢，定期檢查、督促患者及家屬相關措施的落實完成情況。社區管理內容包括：健康教育、心理支持、生活方式管理、肺康復鍛煉指導、藥物治療管理等方面，取得了一定的效果[12]。但是，在實際運行中，受社區條件的局限，對生活質量的影響及患者病情嚴重程度的評估成為工作的難點之一。

對COPD患者的病情嚴重程度進行綜合評估，有利于臨床醫生了解疾病給患者帶來全面影響，其目的在于盡早干預及采取合適的診治措施。但既往以FEV1占預計值%作為評價COPD嚴重程度的分級標準，缺乏對患者生活質量的影響評價及有效識別未來急性加重風險的能力，也不利于在基層醫院推廣。而CAT問卷作為目前最簡單的COPD健康相關生活質量測定問卷[2]，具有較傳統的呼吸相關調查表更簡潔、便于操作等優點，更適合COPD患者自測和臨床常規評估使用。該問卷共8個選項，由患者本人根據自身情況評分，對8個項目分別作出相應的評分（0～5分），分值越高表示癥狀越嚴重或頻率越高，總分范圍為0～40分。總分與病情嚴重程度：0～10分：輕微影響；11～20分：中等影響；21～30分為重度影響；31～40分為極嚴重影響。目前臨床上認為患者健康狀況發生改變時，患者CAT分值改變≥2分即具有臨床意義[2]。COPD全球策略（2011修訂版）中推薦選用了CAT問卷用于COPD患者的癥狀評估。國內多項臨床研究[4-5，13]證實CAT評分與COPD患者的病情嚴重分級存在密切聯系，可適用于COPD患者的生活質量評價。多項研究[14-16]將該問卷應用于COPD患者相關的臨床研究，收效良好。

2010年年底我們逐步開始采用CAT問卷調查的方式評估患者的生活質量。通過使用CAT問卷，很容易了解到患者目前的生活狀況及運動耐力，從而根據患者的具體情況給予具體的健康教育及指導。2013年我們開始將CAT問卷用于COPD穩定期患者的社區管理。從實踐可以看出，獲得適當的社區管理干預后，COPD患者的CAT評分在半年內即有明顯改善，且持續至1年仍較前無明顯加重，從而證實對COPD患者進行適當的社區管理干預將明顯有利于改善患者生活質量，減輕患者個人、家庭及社會的負擔。而CAT評分嚴重影響及非常嚴重影響級別例數明顯減少，但統計學上無明顯差異，可能與患者病例數過少有關。此次將其應用于COPD患者的社區管理中，從患者的反應來看，絕大多數老年COPD患者能夠很好地理解CAT問卷每一個題目的意思，并全部能夠單獨完成該問卷，且大部分患者在使用后認為該問卷有助于提高患者相關知識知曉率，有助于患者對自我病情的評估，值得在同類患者中廣泛推薦使用。

總之，本臨床實踐證實，CAT問卷具有通俗易懂、便于填寫等優點，能可靠、有效地評價我國COPD患者的生活質量，同時方便臨床使用，可以在COPD的社區管理中廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-17）