開展局部解剖學第二課堂的實踐

王培佳++劉揚

摘要：為了提高學生學習局部解剖學的積極性和自主學習能力，學院開展了局部解剖學第二課堂的活動。通過此項活動，學生能夠更好地夯實局部解剖學的知識體系，并且通過小組式的學習模式進一步提高了動手能力，培養(yǎng)了團隊合作精神。在老師的指導下，學生們學會了解剖器械的正確使用方法，不同結(jié)構(gòu)的解剖方法，為之后大二的解剖學學習以及臨床學習打下了堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：局部解剖學；第二課堂；實踐

1 開設(shè)局解第二課堂的初衷

“Anatomy without clinic is dead，clinic without anatomy is deadly.”這是奧地利解剖學家Weiglein在第11屆歐洲臨床解剖學會開幕式上所講的一句話，他指出了解剖與臨床密不可分的關(guān)系[1]。的確，身為一名醫(yī)學生，只掌握醫(yī)學方面的理論知識是遠遠不夠的，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，我們還需要具備良好的動手能力，然而解剖學第一課堂的學習，并不足以讓學生得到充分的鍛煉機會。但是，第二課堂能夠很好地補充第一課堂的缺陷，對于解剖學感興趣的同學可以借此機會，深入研究標本，和老師以及同學們共同探討解剖標本的制作，以及臨床上相關(guān)的疾病。目前，全國許多醫(yī)學院校對人體解剖學課程進行教學改革，密切聯(lián)系臨床進行了教學探索與實踐，如開設(shè)局部解剖與手術(shù)學、外科應用解剖學[1]等課程。建立于第一課堂基礎(chǔ)之上的第二課堂有效地引導學生們自主學習，培養(yǎng)了學生的興趣，增強了合作意識，同時又在理論學習與臨床實踐之間搭起了一座橋梁。

2 局解第二課堂教學準備工作

參加此次第二課堂活動的有大一和大二兩類學生，本人作為大一學生參與此次活動。大一學生學習過系統(tǒng)解剖學，但是不熟悉局部解剖學的操作流程，需要提前對局解的參考書（《局部解剖學》 彭裕文 第8版）的相關(guān)內(nèi)容進行預習，觀看有關(guān)于解剖器械使用方法和人體各種解剖要領(lǐng)的視頻。挑選平時理論學習扎實，對局解有濃厚興趣的學生參加本次第二課堂的活動。選擇醫(yī)學形態(tài)學教研室教學經(jīng)驗豐富的教師為指導教師。第二課堂的活動時間為每周日上午，為期近兩個月。

3 局解第二課堂實施

3.1第一階段 將學生分組、選材，教師和技術(shù)員指導學生選擇材料。

3.2第二階段 標本制作：教師提出制作標本的要求、時間安排計劃，學生分組進行，教師指導學生操作。每次上課前學生都做好充足的準備工作，包括對解剖部位進行預習，觀看解剖視頻，準備好解剖器械，攜帶局解參考資料等。指導教師在指導學生解剖之前，會簡要地結(jié)合PPT及相關(guān)圖片復習解剖相關(guān)部位的知識，并且以提問的方式來檢查學生的預習狀況。指導老師還會結(jié)合有關(guān)臨床知識進行思維拓展。在講到“腹股溝疝”時，教師結(jié)合臨床分析了如何判斷疝氣的類型。當在回納疝出物后，壓住腹環(huán)（深環(huán)），阻斷了其出路，觀察疝出物是否脫出，若脫出，則為直疝，反之為斜疝。在進行知識的補充之后，學生開始動手進行操作。在此過程中，學生要學會解剖器械的正確使用方法；要學會由表及里、由淺入深、循序漸進的解剖方法。在解剖實踐中逐步形成系統(tǒng)與局部，理論與實踐相結(jié)合的科學觀[2]。同時，學生還體會了不同的解剖方法和技巧，學會不同結(jié)構(gòu)的解剖方法。例如：在進行深筋膜解剖時，要用有齒解剖鑷將深筋膜用力提起，用解剖刀的刀刃緊貼肌的表面切斷深筋膜的纖維。運刀方向可與肌纖維的方向一致，也可與肌纖維的方向垂直[3]。人體各部位的深筋膜有較大差異，在頭頸等某些部位應特別注意深筋膜形成的其他結(jié)構(gòu)，解剖時要特別注意。制作過程中及標本完成后，組與組之間互相交流各自的操作經(jīng)驗及做出的標本結(jié)構(gòu)。

標本辨認、照相：各組將已經(jīng)制作好的標本拍照，組與組之間相互辨認、交流。在制作標本期間，學生以組為單位進行解剖的大膽嘗試，根據(jù)理論知識及小組討論，在老師的指導下，進行血管、神經(jīng)以及各器官的解剖。解剖過程中，會出現(xiàn)激烈的討論，例如：在進行腹部解剖時，同學們曾就弓狀線的位置出現(xiàn)爭議，對解剖的位置猶豫不定，最終在老師的指導下，順利完成了對弓狀線位置的解剖。

3.3第三階段 總結(jié)：每位同學需撰寫第二課堂總結(jié)1份，由兩名負責同學收集匯總材料（照片）和總結(jié)。

3.4第四階段 考核驗收：教師結(jié)合標本顯露結(jié)構(gòu)、操作、討論及總結(jié)情況考核評價。

4 局解第二課堂體會

局解第二課堂以獨特的形式，更深刻地傳遞了解剖學的精髓。第一課堂的解剖學往往都是授予學生們更多的理論知識，為之后的臨床學習做好鋪墊。但是，如果只有第一課堂的理論知識，而非動手操作進行更多體會的話，進入臨床學習就會比較吃力。第二課堂就相當于橋梁，把理論學習和臨床探索緊密聯(lián)系起來，讓學生們在課余時間實際操作練習，鞏固了知識的同時也鍛煉了操作能力。其實，基礎(chǔ)醫(yī)學實際上是為臨床實踐打基礎(chǔ)、做準備，因此第二課堂這種橋梁式的學習模式對醫(yī)學生今后的學習有很大的助推作用。局解第二課堂以理論知識和實踐相結(jié)合的方式讓學生在習得知識的同時，調(diào)動了學生主動學習的積極性，鍛煉了動手操作能力，而不僅僅是聽從老師教授知識。這種第二課堂模式對醫(yī)學生在臨床醫(yī)院的學習起到了很好的幫助作用。

局解第二課堂使同學們意識到自主學習的重要性，培養(yǎng)了學生自主學習和團隊合作的意識。通常的授課方式是老師直接教授給學生們知識，但隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，學生們希望通過更多的渠道去獲取新知識。因為已經(jīng)有了第一課堂的理論知識做鋪墊，學生們在第二課堂中就具備了一定的解決問題的能力。同學之間可以按小組為單位就問題進行討論，組與組之間可以進行問題匯總的交流。除此之外，學生們還可以到圖書館進行相關(guān)文獻的搜索，借助網(wǎng)絡平臺進行知識的擴充。在第二課堂，主要靠學生自主學習的積極性完成教學進度，而非指導教師的授課。指導教師主要在大的方向上指導學生，由學生們自己去解決。在此過程中，鍛煉了學生自主學習、解決問題的能力，同時，學生的創(chuàng)造能力也得到了提高[4]。在進行小組討論時，同學之間相互交流，會將知識進一步的鞏固，在討論中，將知識結(jié)合著標本弄懂、弄透。所謂實踐出真知，應該就是這個道理。通過團隊合作，同學們之間也能互相學習，取長補短。

通過以上實踐，學生們普遍認為，緊緊圍繞教學內(nèi)容的解剖學第二課堂科研教學較之第一課堂教學，在時間與空間上更加開闊，教育形式更加多樣，教育內(nèi)容更加豐富，活動過程中以學生為主體，學習內(nèi)容實用性強，師生之間、學生之間互動效果好[2]。局解第二課堂是一種創(chuàng)新型的教學方式，在第一課堂的基礎(chǔ)上進行了升華，以更多樣的活動形式對第一課堂進行擴展，有效地彌補了第一課堂的局限性，使得解剖知識變得更加生動和具象化。同時，不同的教學模式增強了學生們自主學習的積極性和求知欲望，是學生們通過不同的渠道獲取知識，而不再是僅僅依賴于老師上課所傳授的知識。第二課堂使學生們提前意識到團隊合作的重要性。在外科手術(shù)中，經(jīng)常需要一個團隊進行分工合作，才能成功做完一臺手術(shù)。因此，培養(yǎng)團隊合作的意識是十分重要的。同學們在第二課堂就體會到了這一點。分組、做標本、討論問題、互相交流成功及失敗原因、總結(jié)，團隊合作在操作實踐中發(fā)揮著重要的作用。總之，局部解剖學第二課堂在豐富學生們課余生活的同時，使學生們收獲頗多。

參考文獻：

[1]申新華，李沛，楊遠帆，等.解剖學手術(shù)操作示教在解剖教學第二課堂中的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2013，33（5）：516.

[2]李文奇，何曉靜，付升旗，等.開展人體解剖學第二課堂 提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)[J].解剖學研究，2010，32（5）：390.

[3]劉樹偉，李瑞錫.局部解剖學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：6.

[4]李鋒.解剖學第二課堂中拓展素質(zhì)教育[J].教育培訓，2014.

編輯/錢洪飛