循證護理在腦溢血昏迷患者預(yù)防壓瘡中的實踐研究

董詩芬

摘要：目的 探討循證護理對腦溢血出現(xiàn)昏迷患者預(yù)防出現(xiàn)壓瘡的效果。方法 選擇我院2014年5月～2016年5月80例呼吸監(jiān)護室腦溢血昏迷患者為本次研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行循證護理。結(jié)果 對照組出現(xiàn)2例1度壓瘡患者，3例2度壓瘡患者，1例3度壓瘡患者；而觀察組只出現(xiàn)1例1度壓瘡患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論 循證護理完善現(xiàn)有醫(yī)院對預(yù)防壓瘡護理工作管理制度，能夠有效降低腦溢血出現(xiàn)昏迷患者因肢體活動受到阻礙而出現(xiàn)的壓瘡幾率，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護理；腦溢血；昏迷患者；預(yù)防壓瘡；實踐研究

如何解決腦溢血出現(xiàn)昏迷患者是當前醫(yī)院進行護理工作的一項難題，也是臨床護理工作開展的一項重要課題。循證護理是一項具有較強價值性以及科學性的護理工作，它以最新護理工作研究的成果為護理依據(jù)，主要是結(jié)合現(xiàn)有護理人員所具有的臨床經(jīng)驗，護理技能以及護理經(jīng)驗，對護理工作提出問題并進行實證查找。通過這些準備工作能夠?qū)颊哌M行最佳效果以及最具針對性的臨床護理工作的方法制定和執(zhí)行，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到眾多臨床護理工作中。本文將循證護理用于腦溢血出現(xiàn)昏迷患者發(fā)生壓瘡護理實踐中，效果比較滿意。具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年5月～2016年5月80例呼吸監(jiān)護室腦溢血昏迷患者為本次研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行循證護理。對照組男性患者27例，女性患者13例，年齡為33～68歲，平均年齡為（46.56±4.9）歲。觀察組男性患者25例，女性患者15例，年齡為35～72歲，平均年齡為（48.15±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)形式的護理措施對患者進行預(yù)防壓瘡護理工作，包括對患者進行定時體位改變工作，對患者被褥進行定時更換以保持患者床位的干燥性，對患者進行定時的身體清洗以及將患者全身骨骼突出的位置進行充氣圈的放置。

1.2.2觀察組采用循證護理對患者進行護理，主要分為以下幾個部分。

1.2.2.1成立循證護理工作小組，選擇一些具有扎實護理工作以及循證護理專業(yè)知識和實踐的護理人員組成護理小組。

1.2.2.2提出循證護理的問題，運用眾多網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對循征護理進行知識檢索，利用知網(wǎng)以及維普等數(shù)據(jù)庫進行相關(guān)文獻的所搜，確定在進行腦溢血出現(xiàn)昏迷患者的壓瘡護理工作的主要內(nèi)容。主要包括長時間受到垂直壓力以及剪切力等眾多壓力因素的影響[1]。再根據(jù)患者的皮膚防御和抵抗能力和營養(yǎng)狀況進行護理計劃的制定和執(zhí)行。

1.2.2.3循證護理具體護理工作的干預(yù)方法 ①進行翻身護理：主要是對患者進行定時翻身護理工作，一般為30 min～60min進行一次翻身護理，這樣可以避免容易出現(xiàn)壓瘡部位出現(xiàn)長時間的壓迫，減少垂直壓力對患者身體的損傷[2]。同時對患者進行動態(tài)的壓瘡情況觀察，主要是對患者的意識障礙和生命體征進行觀察。②保持患者皮膚干燥。患者因為長時間躺在床上，不能進行翻身等行為，就會因為汗液、尿液以及糞水等物質(zhì)刺激造成的皮膚潮濕現(xiàn)象，這樣容易出現(xiàn)細菌滋生的問題，加大壓瘡發(fā)生的幾率。所以說，保持患者身體皮膚干燥是具有實際意義的，是預(yù)防壓瘡出現(xiàn)的一項重要措施[3]。應(yīng)該在患者排便后進行溫水的清洗，護理人員應(yīng)該動作輕柔，防止因用力過度出現(xiàn)患者身體皮膚損傷現(xiàn)象。此外，護理人員應(yīng)該及時對患者進行貼身衣物以及床單的更換，保持患者的身體清潔。③營養(yǎng)均衡。腦溢血出現(xiàn)昏迷患者不能進行獨立性質(zhì)的飲食，整體營養(yǎng)狀況較差，這應(yīng)該就使得患者不能讓肢體突出部位進行肌肉和脂肪的保護，容易引發(fā)因血液循環(huán)較差而出現(xiàn)的壓瘡問題[4]。需要對這些患者進行營養(yǎng)的定時補充，并根據(jù)患者進行針對性的營養(yǎng)補給，讓患者實現(xiàn)均衡的營養(yǎng)。

1.3評價標準 壓瘡指數(shù)主要分成三度，1度壓瘡為患者皮膚出現(xiàn)紅腫以及水泡現(xiàn)象；2度壓瘡為皮膚表層出現(xiàn)紫紅色，皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)或是水泡問題；3度表現(xiàn)為皮膚淺層組織出現(xiàn)感染，流膿，潰瘍以及局部組織出現(xiàn)壞死出現(xiàn)臭味的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用數(shù)（n）率（%）表示，t檢驗、？字2，檢驗表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組出現(xiàn)2例1度壓瘡患者，3例2度壓瘡患者，1例3度壓瘡患者；而觀察組只出現(xiàn)1例1度壓瘡患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

壓瘡是由于人的身體長時間受到壓力影響，出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢的問題，引起人體皮下組織出現(xiàn)缺血問題，進而出現(xiàn)局部位置出現(xiàn)水泡或是潰瘍等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象主要常見于昏迷患者以及臥床不起的身體虛弱患者。壓瘡一旦發(fā)生，不僅會很難治好，同時會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，對患者家屬產(chǎn)生嚴重的經(jīng)濟負擔。正確進行壓瘡預(yù)防工作，具有十分重要的臨床意義，對整體護理工作有著極強的促進作用[5]。可以說，對患者進行壓瘡預(yù)防可以減少常見的壓瘡出現(xiàn)的因素，或是消除壓瘡因素的出現(xiàn)，這樣可以對患者的身體進行最大程度的護理。

循證護理在是循證醫(yī)學發(fā)展基礎(chǔ)上實行的一種具有新型護理性質(zhì)的護理理念，它的開展主要是根據(jù)五個步驟進行的，分別是：①尋找并將臨床護理中的出現(xiàn)的壓瘡問題進行特定化，為后來研究工作提供前期導(dǎo)向。②利用現(xiàn)有的文獻搜集工具進行相關(guān)文章的搜集，尋求研究可實行的外部證據(jù)，再開展深層度的研究和護理工作分析。③對現(xiàn)有科研證據(jù)所具有的有效性進行評審，對其所具有的推廣性進行慎重評定。④將現(xiàn)有的理論知識和臨床實踐進行結(jié)合，制定和患者情況相吻合的護理工作計劃。⑤在臨床中進行具體實踐，監(jiān)測護理成效。針對腦溢血出現(xiàn)昏迷患者，護理人員應(yīng)該主動對護理工作進行學習，提升解決壓瘡因素的出現(xiàn)，提升護理質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，循證護理這組腦溢血出現(xiàn)昏迷患者僅出現(xiàn)1例1度壓瘡，而實施常規(guī)護理工會工作組的腦溢血出現(xiàn)昏迷患者出現(xiàn)2例1度壓瘡，3例2度壓瘡，1例3度壓瘡。兩組患者發(fā)生壓瘡幾率具有比較，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明，使用循證護理可以很好的預(yù)防壓瘡，值得在廣大醫(yī)療機構(gòu)進行推廣。

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