功能性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備清潔度比較及護理效果觀察

陳志瓊+秦艷芳+譚淑芬

【摘要】 目的 探討功能性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備清潔度。方法 60例行結腸鏡檢查的功能性便秘患者， 隨機分成實驗組和對照組， 各30例。實驗組應用甘露醇聯(lián)合比沙可啶腸溶片進行腸道準備， 對照組應用甘露醇進行腸道準備。比較兩組患者服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腹瀉次數(shù)、不良反應、操作時間。結果 實驗組腸道服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腹瀉次數(shù)明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者操作時間短于對照組；實驗組患者不良反應發(fā)生率為10.00%、明顯低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用甘露醇聯(lián)合比沙可啶腸溶片進行腸道準備效果明顯優(yōu)于單純使用甘露醇， 前者對患者腸道準備有很好的促進作用， 便于臨床使用。

【關鍵詞】 功能性便秘；結腸鏡；清潔度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.083

功能性便秘（functional constipation， FC）指原發(fā)性、持續(xù)性而無器質性疾病引起的便秘， 又稱單純性、習慣性便秘。一般認為， 結直腸和盆底功能障礙為其主要原因。功能性便秘的診斷是需排除可能引起便秘癥狀的器質性或藥物因素等。有研究表明， 便秘并不增加腸道腫瘤發(fā)生的風險。結腸鏡檢查是目前診斷腸道病變最有效的手段之一[1]， 在檢查中對患者造成的痛苦和檢查的準確度與患者結腸鏡檢查前腸道清潔度有很大的關系[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月本院60例門診擬行結腸鏡檢查的功能性便秘患者為研究對象。隨機分成實驗組和對照組， 各30例。實驗組中男15例， 女15例。年齡18～70歲， 平均年齡（45.4±12.9）歲。對照組中男14例， 女16例。年齡18～68歲， 平均年齡（45.1±12.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 病例選取標準

1. 2. 1 納入標準 ①大便干結， 排便費力。②患功能性便秘6個月以上， 且近3個月癥狀排便次數(shù)<3次/周。③1個月內(nèi)曾行大便常規(guī)檢查， 未示異常。

1. 2. 2 排除標準 ①有不明病因的腹痛。②在觀察期間服用其他治療便秘的藥物。③糖尿病患者。④有結締組織疾病者。⑤有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑥巨結腸、巨直腸或假性腸梗阻患者。⑦有結直腸疾病者。⑧明顯的心血管、呼吸、內(nèi)分泌和代謝疾病和肝腎功能減退者。⑨嚴重的心理障礙者。⑩近5年有腫瘤病史。有腹部手術史。

1. 3 研究方法 對照組患者檢查前1 d進食少渣或半流質飲食， 檢查當日禁食早餐， 晨7：00飲20%甘露醇250 ml， 15 min內(nèi)飲完， 再飲2000 ml溫開水， 2 h內(nèi)飲完， 并適當走動。大部分患者可于12：00前排出數(shù)次大便。最后一次多為清水樣便。實驗組飲食及口服甘露醇準備與對照組相同， 在腸鏡檢查前1 d口服比沙可啶腸溶片， 劑量在5～30 mg， q.d.。

1. 4 觀察指標及評定標準 比較兩組患者服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腹瀉次數(shù)、不良反應、操作時間。

1. 4. 1 服藥耐受程度分級 Ⅰ度指藥物口感好， 順利飲完清腸液， 無惡心、嘔吐；Ⅱ度指藥物口感一般， 基本按時飲完清腸液， 輕度惡心， 無嘔吐； Ⅲ度指藥物口感不能接受， 不能按時飲完清腸液， 有惡心、嘔吐。滿意率=（Ⅰ度+Ⅱ度）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 腸道準備清潔程度分級[2] 按清潔的部位和范圍分度。①腸道清潔部位分級標準：Ⅰ級為優(yōu)：腸腔無糞便殘渣， 無糞水潴留， 結腸塌陷， 操作順利， 觀察清晰；Ⅱ級為良：腸腔無糞便殘渣， 少量污濁糞水， 操作比較順利， 觀察基本清晰；Ⅲ級為一般：有較多半固態(tài)糞便粘附于腸壁或潴積有較多混濁糞水， 視野模糊， 需反復抽吸才可操作檢查；Ⅳ級為不佳：腸壁粘滿半固態(tài)糞便或潴積糞水， 很難進鏡與觀察。②腸道清潔范圍分度標準： 0度：直腸和乙狀結腸有糞渣；1度：乙狀結腸以下腸道無糞渣；2度：降結腸以下腸道無糞渣； 3度：橫結腸以下腸道無糞渣；4度：全結腸無糞渣。Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔， Ⅲ級和Ⅳ級視為不清潔。0～2度為不清潔， 3～4度為清潔。

1. 4. 3 腹瀉次數(shù)記錄 分為<4次、4～6次、>6次， 有效率為腹瀉次數(shù)>6次的例數(shù)除以總例數(shù)。

1. 4. 4 操作時間記錄 分別記錄腸鏡檢查的操作時間<10 min、10～30 min、>30 min的患者例數(shù)， 有效率為操作時間<10 min的例數(shù)除以總例數(shù)。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、不良反應、腹瀉次數(shù)、操作時間比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

功能性便秘的發(fā)病率逐年增高， 患病率隨年齡而增加。研究調查表明， 慢性便秘發(fā)病率為6.07%， 女性是男性的4.59倍， 精神因素是高危因子之一。因此， 進行功能性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備方面的研究有較高的臨床意義。

結腸鏡檢查前通常服用甘露醇來作為導瀉劑進行腸道準備。甘露醇本身是碳水化合物， 在進行腸息肉等電切治療時存在潛在風險。實驗組聯(lián)合采用的比沙可啶腸溶片是接觸性瀉藥， 通過口服后能直接對腸道黏膜起作用， 通過刺激腸道黏膜來促進神經(jīng)末梢， 產(chǎn)生副交感神經(jīng)反射來增加腸道反射性蠕動， 然后與腸腔液體結合變成糞便[3]。護理干預在結腸鏡檢查前腸道準備工作中也起到很重要的作用， 可以根據(jù)患者不同制定針對性的護理干預方案來緩解患者術前緊張的情緒。注重患者的飲食結構和加強患者自身的身體素質使術前準備達到最大效果。同時醫(yī)護人員還要對患者進行心理護理， 對患者給予關心和照顧， 使患者有檢查信心， 更好的配合檢查[4， 5]。

研究中對比兩組患者效果， 實驗組服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腹瀉次數(shù)、操作時間均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 甘露醇聯(lián)合比沙可啶腸溶片進行腸道準備比單獨使用甘露醇效果好， 不良反應發(fā)生率低， 值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻

[1] 李秋蘭， 張志花， 張曉霞.護理干預對結腸鏡檢查前患者腸道準備影響的前瞻性研究.齊魯護理雜志， 2016， 22（10）：87-88.

[2] 宋燕， 江景麗.結腸鏡檢查前腸道準備的研究現(xiàn)狀和進展.護士進修雜志， 2011， 26（24）：2248-2250.

[3] 朱敏， 劉高飛， 李達文.聚乙二醇4000聯(lián)合比沙可啶對帕金森病患者便秘癥狀及相關生活質量的影響.臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（8）：783-784.

[4] 劉熔雪.護理干預對老年人高血壓患者自我管理行為的影響.臨床護理雜志， 2012， 12（1）：18-20.

[5] 程維.老年腦卒中患者及其護理人員真實體驗的質性研究.南方醫(yī)科大學， 2012.

[收稿日期：2017-03-06]