胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療遠端胃癌的效果比較

陳楚群?呂振發

[摘要] 目的 探討胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術治療遠端胃癌的效果情況。 方法 分析我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例遠端胃癌患者臨床資料，依據術式不同進行分組，胃小彎全切術組52例和傳統的胃癌根治術組52例。觀察兩組遠端胃癌患者治療前后Spitzer生活質量指數評分情況，觀察兩組遠端胃癌患者平均淋巴結清除數、1年生存率、復發率情況，觀察兩組遠端胃癌患者并發癥發生率情況。 結果 兩組遠端胃癌患者治療前活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均無統計學意義（P>0.05），治療后傳統的胃癌根治術組和胃小彎全切術組遠端胃癌患者活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于治療前，胃小彎全切術組遠端胃癌患者治療后活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于傳統的胃癌根治術組，胃小彎全切術組遠端胃癌患者平均淋巴結清除數、1年生存率均高于傳統的胃癌根治術組，復發率低于傳統的胃癌根治術組，胃小彎全切術組遠端胃癌患者并發癥發生率低于傳統的胃癌根治術組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胃小彎全切術治療遠端胃癌患者，淋巴結清除效果良好，1年生存率高，復發率低，患者術后生活質量恢復好，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 胃小彎全切術；傳統的胃癌根治術；遠端胃癌；比較

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-249-04

Comparison of effects of total resection of lesser curvature and traditional radical gastrectomy in treatment of distal gastric cancer

CHEN Chuqun LV Zhenfa

First Department of Surgery，Raoping People's Hospital，Raoping 515700，China

[Abstract] Objective To explore effects of total resection of lesser curvature and traditional radical gastrectomy in treatment of distal gastric cancer. Methods Clinical data of 104 patients with distal gastric cancer who were treated in department of general surgery in our hospital from January 2014 to January 2016 were analyzed.They were divided into the total resection of lesser curvature group and the traditional radical gastrectomy group according to operative methods，with 52 in each.Spitzer quality of life index scores before and after treatment of patients with distal gastric cancer in two groups were observed.In addition，average number of lymph node dissection，the 1 year survival rate，recurrence rate and the incidence of complications of patients with distal gastric cancer in two groups were observed. Results Activity ability，daily life，feeling of health，family support and feelings of life score before treatment of patients with distal gastric cancer in two groups had no significant difference（P>0.05）.After treatment， activity ability，daily life，feeling of health，family support and feelings of life score of the traditional radical gastrectomy group and the total resection of lesser curvature group were all higher than those before treatment.Activity ability，daily life，feeling of health，family support and feelings of life score of total resection of lesser curvature group after treatment were all higher than those of the traditional radical gastrectomy group.Average number of lymph node dissection and the 1 year survival rate of patients with distal gastric cancer in the total resection of lesser curvature group were both higher than those of the traditional radical gastrectomy group and the recurrence rate was lower than that of the traditional radical gastrectomy group.In addition， the incidence of complications of patients with distal gastric cancer in the total resection of lesser curvature group was lower than that of the traditional radical gastrectomy group，P>0.05.Differences were statistically significant. Conclusion Total resection of lesser curvature in treatment of patients with distal gastric cancer has a good effect on lymph node dissection，a high 1 year survival rate，a low recurrence rate and low incidence of complications.In addition， recovery of quality of life after operation of patients was good.Therefore，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Total resection of lesser curvature；Traditional radical gastrectomy；Distal gastric cancer；Comparison

胃癌作為消化系統常見的惡性腫瘤，其發生率極高，預后水平也較差，會對人們的生活質量、生命安全造成嚴重的威脅[1-2]。手術治療是臨床上常用的治療胃癌的方法，同時輔助性放療、化療可以獲得明顯的療效和預后。胃小彎全切術、根治性胃全切除術等是臨床外科常用的治療胃癌的手術方式[3-4]。本研究通過對我院收治的胃癌患者臨床資料進行分析，擬觀察胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術治療遠端胃癌的效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例遠端胃癌患者臨床資料進行分析，依據術式不同進行分組，胃小彎全切術組52例，男32例，女20例，年齡52～69歲，平均（59.4±6.5）歲，組織病理學：Ⅱ期40例，Ⅲ期22例，低分化22例，中分化20例，高分化10例，傳統的胃癌根治術組52例，男34例，女18例，年齡53～71歲，平均（59.9±6.2）歲，組織病理學：Ⅱ期42例，Ⅲ期20例，低分化23例，中分化21例，高分化8例，本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，兩組遠端胃癌患者在知情同意的情況下參與本項調查，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

傳統的胃癌根治術組，從十二指腸球部距離幽門3cm位置、食道下方3～4cm，全胃切除然后進行淋巴清掃術治療，淋巴結分組清掃后進行消化道重建，距離遠端50cm和屈氏韌帶15cm的位置橫斷空腸，空腸腸袢、食道下端繼續擰吻合，對已經有力的空腸腸袢和十二指腸斷端進行吻合，然后間斷性的縫合，將空腸的斷端吻合，術畢后放置胃管。胃小彎全切術組從胃大彎和脾臟下極平齊的位置，賁門到胃小彎的近端，賁門距離幽門3cm的位置切斷，殘端采用夾閉的方式，再進行淋巴結清掃術治療。逐步進行1～6組和7～12組的淋巴結清除，根據遠端胃癌臨床特點再對13～16組淋巴結進行選擇性的清除處理，注意保留賁門右組淋巴結，對胃小彎進行間斷性縫合，做好消化道的重建，在距離胃大彎切緣3cm和空腸進行吻合，空腸和胃殘端進行半口吻合，縫合到輸入端的胃大彎。兩組患者手術后均給予抗感染治療和化療。

1.3 觀察指標

觀察兩組遠端胃癌患者治療前后Spitzer生活質量指數評分情況[5-6]：Spitzer生活質量指數評分主要包括遠端胃癌患者活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個維度，遠端胃癌患者每個維度評分范圍0～10分，分數越高，遠端胃癌患者生活質量越好；觀察兩組遠端胃癌患者平均淋巴結清除數、1年生存率、復發率情況；觀察兩組遠端胃癌患者并發癥發生率情況 主要觀察感染、反流性胃炎、傾倒綜合征、營養吸收障礙、吻合口漏。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0針對兩組遠端胃癌患者臨床資料建立數據庫，兩組遠端胃癌患者計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遠端胃癌患者治療前后Spitzer生活質量指數評分比較

兩組遠端胃癌患者治療前活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均無統計學意義（P>0.05），治療后傳統的胃癌根治術組和胃小彎全切術組遠端胃癌患者活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于治療前，胃小彎全切術組遠端胃癌患者治療后活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于傳統的胃癌根治術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組遠端胃癌患者平均淋巴結清除數、1年生存率、復發率情況比較

胃小彎全切術組遠端胃癌患者平均淋巴結清除數、1年生存率均高于傳統的胃癌根治術組，復發率低于傳統的胃癌根治術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組遠端胃癌患者并發癥發生率情況比較

胃小彎全切術組遠端胃癌患者并發癥發生率低于傳統的胃癌根治術組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術治療遠端胃癌是常用的治療方式，其將腫瘤組織徹底清除，同時對轉移的淋巴結進行有順序的清掃，從而將腫瘤細胞徹底、完全的清除，進而提高患者預后水平[7-8]。有資料顯示[9-10]，術中淋巴結清除數量越多，腫瘤細胞清除更加徹底，手術對于患者清理病灶越徹底，患者預后改善效果越好。胃癌手術治療效果和癌細胞清除效果有著密切的關系[11-13]。

<0.05

本研究通過分析我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例遠端胃癌患者臨床資料，依據術式不同進行分組，胃小彎全切術組52例和傳統的胃癌根治術組52例。傳統根治術對于賁門和胃小彎近端交界部位的胃壁組織、賁門周圍淋巴結清除效果欠佳，殘余癌細胞較多，對于手術治療效果影響較大，造成復發率明顯升高。胃小彎全切術胃近端切除線比傳統根治術向上移動，切緣癌細胞殘留比較少，同時胃小彎全切術對于胃壁組織、賁門周圍淋巴結清除效果比較好[14-16]。觀察兩組遠端胃癌患者治療前后Spitzer生活質量指數評分情況，觀察兩組遠端胃癌患者平均淋巴結清除數、1年生存率、復發率情況，觀察兩組遠端胃癌患者并發癥發生率情況。

結果表明，胃小彎全切術組遠端胃癌患者并發癥發生率低于傳統的胃癌根治術組，胃小彎全切術組遠端胃癌患者平均淋巴結清除數、1年生存率均高于傳統的胃癌根治術組，復發率低于傳統的胃癌根治術組，兩組遠端胃癌患者治療前活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均無統計學意義，提示兩組患者術后差異具有可比性，治療后傳統的胃癌根治術組和胃小彎全切術組遠端胃癌患者活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于治療前，胃小彎全切術組遠端胃癌患者治療后活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于傳統的胃癌根治術組，提示胃小彎全切術治療遠端胃癌患者，淋巴結清除效果良好，1年生存率高，復發率低，患者術后生活質量恢復好，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鄒慶偉，蒲艷，蒲敏.胃小彎全切術與傳統根治術治療遠端胃癌的效果對比分析[J].臨床醫學工程，2014，21（2）：152-153.

[2] 張文海.不同術式治療治療遠端胃癌的對比分析[J].河南外科學雜志，2013，19（6）：39-10.

[3] Scurtu R，Groza N，Otel O，et al.Quality of life in patients with esophagojejunal anastomosis after total gastrectomy for cancer[J].Rom J Gastroenterol，2005，14（4）：367-372.

[4] 黎慶，洪如偉，謝立.胃小彎全切術治療遠端胃癌的隨機對照研究[J].中國當代醫藥，2015，22（8）：71-73.

[5] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫學，2013，42（19）：2222-2224.

[6] 宋永蔚，王丹.胃部分隔斷的胃空腸吻合術治療無法切除遠端胃癌的效果分析[J].中國當代醫藥，2014，13（18）：31-33.

[7] 袁淼，譙時文，姜淮蕪，等.遠端胃癌D2根治術中常規胃裸區清掃的臨床價值探討[J].山東醫藥，2012，52（46）：22-24.

[8] 顧鈞，張文杰，吳文廣，等.進展期遠端胃癌D2根治術No.12組淋巴結清掃的技巧和意義[J].中華普通外科雜志，2012，27（5）：370-372.

[9] 黃江龍，衛洪波，鄭宗珩，等.進展期遠端胃癌腹腔鏡與開腹根治術的對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（6）：615-617.

[10] 郁金昌.36例早期胃癌患者手術治療臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2011，18（31）：22-23.

[11] 張文海.不同術式治療治療遠端胃癌的對比分析[J].河南外科學雜志，2013，19（6）：39-40.

[12] 汪昱.胃小彎全切術在遠端胃癌根治中的應用[J].中國醫藥指南，2013，10（17）：451-452.

[13] 薛緒潮，盧正茂，方國恩，等.胃癌遠端胃次全切除聯合脾切除的根治術[J].中國實用外科雜志，2009，29（6）：523-524.

[14] 李明亮.對比分析胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術治療遠端胃癌的效果[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（7）：76-77.

[15] 李求明.胃小彎全切術治療胃癌 36 例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，（21）：84-86.

[16] 朱信強，丁闖，張明，等.局部進展期胃竇癌手術切除方式改進的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（17）：171-173.

（收稿日期：2017-01-16）