民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式

[摘 要]世界很多國家都開始進入人口老齡化，但是各個國家之間的老齡化情況各異，而我國因為人口基礎(chǔ)本身就很大，所以使得老年人的人口數(shù)量較其他國家也相對較多。各種老齡化問題接踵而來，更加突出了對老年人健康和照料兩方面的需求，家庭照顧只能為老年人提供一定的心理慰藉，但是對其健康的專業(yè)預(yù)防和治療等方面難以顧及，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式成為一個行之有效的途徑。我國擁有多個民族，有很多少數(shù)民族聚居地，民族地區(qū)老齡化程度也日漸加深，民族地區(qū)養(yǎng)老問題也得到了廣泛關(guān)注。民族地區(qū)發(fā)展具有歷史性，且地理環(huán)境和經(jīng)濟發(fā)展存在差異，很多民族地區(qū)在收入、社會保障、醫(yī)療等方面處于落后狀態(tài)，因此其養(yǎng)老服務(wù)既具有與其他地區(qū)的一些共性，但是擁有其自身特殊性。民族地區(qū)養(yǎng)老雖然取得了一定進展，國家也十分重視民族地區(qū)的各方面發(fā)展，但是在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式方面仍舊存在一些不足比如政府支持不足、政府角色錯位、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不足以及專業(yè)醫(yī)護人員缺乏等。文章通過對存在阻礙的分析進一步闡述了如何進一步推進民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。民族地區(qū)的養(yǎng)老十分關(guān)鍵，這關(guān)系到國家的穩(wěn)定和團結(jié)，因此應(yīng)當(dāng)調(diào)動政府、社會、家庭等多方的積極性，以進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展進而實現(xiàn)民族地區(qū)老人的老有所養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；民族地區(qū)；養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老模式

世界很多國家都開始進入人口老齡化，但是各個國家之間的老齡化情況各異，而我國因為人口基礎(chǔ)本身就很大，所以使得老年人的人口數(shù)量較其他國家也相對較多。各種老齡化問題接踵而來，更加突出了對老年人健康和照料兩方面的需求，家庭照顧只能為老年人提供一定的心理慰藉，但是對其健康的專業(yè)預(yù)防和治療等方面難以顧及，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式成為一個行之有效的途徑。

養(yǎng)老服務(wù)包括很多方面，例如有效的養(yǎng)老不僅需要充足的經(jīng)濟予以保障，而且需要有一定的醫(yī)療技術(shù)作為支撐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是兩方面的內(nèi)容，一方面強調(diào)醫(yī)療方面對養(yǎng)老的保障，另一方面強調(diào)家庭這樣傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式對養(yǎng)老的保障，通過把兩方面的內(nèi)容進行協(xié)調(diào)配合的途徑，以實現(xiàn)老人能老有所養(yǎng)且的目標(biāo)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合使得以往從家庭角度對老人提供單純衣食住行方面的保障，上升為還有一定的正規(guī)醫(yī)療方面的保障對老人的健康等問題加以解決，這樣不僅能使老人安享家庭的照料溫暖，還能在保證健康。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中提供醫(yī)療保障的主要有各級醫(yī)院和護理院等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是為所有老人提供服務(wù)，無論其健康與否，而且更多的側(cè)重于給不健康或者亞健康的老人提供更多的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)不僅僅為老人提供日常生活所需的照料，更加側(cè)重的是為其健康方面的各項預(yù)防和治療等提供保障。

我國擁有多個民族，有很多少數(shù)民族聚居地，民族地區(qū)老齡化程度也日漸加深，民族地區(qū)養(yǎng)老問題也得到了廣泛關(guān)注。民族地區(qū)發(fā)展具有歷史性，且地理環(huán)境和經(jīng)濟發(fā)展存在差異，很多民族地區(qū)在收入、社會保障、醫(yī)療等方面處于落后狀態(tài)，因此其養(yǎng)老服務(wù)既具有與其他地區(qū)的一些共性，但是擁有其自身特殊性。

一、民族地區(qū)存在養(yǎng)老模式

養(yǎng)老服務(wù)隨著社會發(fā)展也在一步步發(fā)展，主要有以下三種。

1.家庭養(yǎng)老模式

對老人進行贍養(yǎng)是我國優(yōu)良的傳統(tǒng)美德， 我國古代有很多教育人民實行孝道的書籍等，而即使是現(xiàn)代社會，一個人如果不孝順父母就會被眾人譴責(zé)。而在民族地區(qū)，因為其文化的傳承往往更加注意宗族的親情紐帶，因而贍養(yǎng)父母主要以家庭承擔(dān)為主。社會向前發(fā)展以及經(jīng)濟壓力加大，很多家庭大都會選擇少生優(yōu)育，這無形造成子女贍養(yǎng)父母壓力的加大，而且很多子女為了解決家庭中的經(jīng)濟問題，需要外出務(wù)工，無法常年在家中照料父母。隨著住房等方面的改革，家庭現(xiàn)在的規(guī)模也日漸縮小，很多子女選擇獨居，民族地區(qū)也再是傳統(tǒng)的祖孫幾代人生活在一起的情形，這也使得家庭給予老人的照料有限，尤其對于身體處于亞健康和不健康的老人，需要有人經(jīng)常陪同照料，子女顯然無法始終陪同給予專業(yè)的照料。

2.機構(gòu)養(yǎng)老模式

隨著社會發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭老模式不能簡單滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求，機構(gòu)等一些社會層面的養(yǎng)老模式開始走進人們的生活。民族地區(qū)老人在家庭照料不足的情況下，只能選擇去住養(yǎng)老院等機構(gòu)進行養(yǎng)老，以得到隨時專業(yè)的照顧。但是據(jù)調(diào)查，養(yǎng)老院的數(shù)量卻十分有限，難以滿足逐漸增多的老年人口，而且在很多傳統(tǒng)老人觀念中，養(yǎng)老院是無人贍養(yǎng)的人才去的地方，所以很多民族地區(qū)的老人其實寧愿生病在家無人照顧，都不愿意住進養(yǎng)老院。不可否認(rèn)社會養(yǎng)老機構(gòu)確實為老年人提供了較好的照料，但是這些機構(gòu)往往入住費用較高，提供的服務(wù)參差不齊，且數(shù)量不足，需要繼續(xù)發(fā)展。很多大醫(yī)院其醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)治病人技術(shù)都很好，在老人有病的時候給予救助，但是卻不能提供長期的養(yǎng)老服務(wù)，而一些小的醫(yī)院比如社區(qū)醫(yī)院等也有很多閑置資源沒有得到有效利用，完全可以進行合理調(diào)配，使其服務(wù)于養(yǎng)老。

3.社區(qū)養(yǎng)老模式

家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，社區(qū)作用日益彰顯。社區(qū)是政府的縮影，他代表著政府為居民提供各方面便利，他通過為老年人提供各種服務(wù)，例如醫(yī)療方面，照顧看護方面等，也是養(yǎng)老的一種模式。社區(qū)養(yǎng)老把家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老實行了有機統(tǒng)一，讓老人仍舊能夠在家中得到照顧，是目前比較推崇的提供養(yǎng)老服務(wù)的方式。但是這樣的養(yǎng)老方式在醫(yī)療方面仍舊存在一定不足，最主要的是社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施往往不夠健全，難以對老年人的各種疾病進行更加專業(yè)的預(yù)防和治療。

二、民族地區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困境

民族地區(qū)養(yǎng)老雖然取得了一定進展，國家也十分重視民族地區(qū)的各方面發(fā)展，但是在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式方面仍舊存在一些不足。

1.政府支持不足

政府方面沒有對民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予更多支持，雖然近些年，很多地方政府對于其管轄區(qū)域內(nèi)的民族地區(qū)也給出了很多相關(guān)性政策，但是其都沒有系統(tǒng)化，沒有落實責(zé)任，政策的執(zhí)行也會受到相應(yīng)影響。而且財政方面對養(yǎng)老服務(wù)的投入不足，沒有充足的資金對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實行提供保障。雖然政府也制定政策鼓勵社會更多的資本用于養(yǎng)老，但是卻沒在實際實施過程中對這些社會資本給予優(yōu)惠，造成養(yǎng)老服務(wù)資金缺乏。

2.政府角色錯位

政府本來應(yīng)當(dāng)處于管理者的角色，但是卻一直在充當(dāng)實踐者。政府在養(yǎng)老服務(wù)的踐行方面，一直處于強勢的領(lǐng)導(dǎo)者角色，制定很多政策時沒有考慮到民族其管轄內(nèi)民族的特殊性。而且政府往往擁有更豐富的資源和更大的權(quán)限，因此其往往會直接進行養(yǎng)老，比如直接出資成立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，使得其他可以用于調(diào)動的市場資源沒有得到充分利用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進不是某一個政府部門的職責(zé)，而是需要多個政府部門之間的協(xié)調(diào)配合，例如需要國土資源相關(guān)部門對養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)所用土地進行審批；需要衛(wèi)生部門對相關(guān)醫(yī)療進行合理管控并對一些養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)進行監(jiān)督保障；需要社保部門對養(yǎng)老相關(guān)報銷進行規(guī)定等。而民族地區(qū)乃至全國的很多地區(qū)都各個部門之間的權(quán)責(zé)沒有一個明確標(biāo)準(zhǔn)的劃分，彼此之間往往因為自身部門的利益而拒絕合作，因此在推進過程中，往往會有部門之間責(zé)任互相推脫的行為；而且養(yǎng)老服務(wù)方面，沒有一個明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，例如對老人的健康標(biāo)準(zhǔn)考量等也沒有一個統(tǒng)一的規(guī)定、一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各部門都在按照自己部門的標(biāo)準(zhǔn)行事，這也造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進的低效率。

3.醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要更加側(cè)重于醫(yī)療方面，而民族地區(qū)高質(zhì)量的醫(yī)院本身相對較少，因此很多醫(yī)院難以提供標(biāo)準(zhǔn)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。有些民族地區(qū)的醫(yī)院缺少有關(guān)老年人的康復(fù)治療等中心，而且有些甚至沒有對老年人的慢性病進行治療的可科室，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推動緩慢。一些養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)缺乏專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)，因而其實更多的提供的知識一個照料看護的作用；而一些擁有過硬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的機構(gòu)，又在看護照料方面存在不足；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合使得養(yǎng)老即重視照料看護又重視醫(yī)療服務(wù)，但是在對老年人心理方面的咨詢輔導(dǎo)又存在不足。養(yǎng)老醫(yī)護人員也是推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不可或缺的因素，因為只有有足夠數(shù)量高質(zhì)量的醫(yī)護人員的看護，才能有效實現(xiàn)有質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。但是民族地區(qū)由于福利待遇等各方面原因，使得從事專業(yè)養(yǎng)老看護的醫(yī)護人員數(shù)量嚴(yán)重不足。

4.專業(yè)醫(yī)護人員缺乏

社會上專門從事社會工作的人相對較少，而少數(shù)民族由于其歷史發(fā)展以及地理位置、經(jīng)濟發(fā)展等原因，很難吸收到優(yōu)秀的人才從事社會工作，就業(yè)人員的專業(yè)技能相對不夠且流動性較大。而社會組織想要加入到養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)中，更需要有專業(yè)的服務(wù)和技術(shù)，因此這些原因綜合使得少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老很難依靠社會組織。而且養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)一般風(fēng)險比較高，但是收益卻較低，這也使得社會資本較少的進入此行業(yè)。

三、進一步推進民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和一定的醫(yī)療得以有效結(jié)合，但是它又不僅僅是兩者簡單的結(jié)合。而且在于深度整合醫(yī)院和養(yǎng)老院以及家庭內(nèi)部的資源。以往的養(yǎng)老制度都在醫(yī)療方面存在缺陷，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點在于提升醫(yī)療服務(wù)水平。民族地區(qū)的養(yǎng)老也應(yīng)當(dāng)不再拘泥于家庭內(nèi)部的供養(yǎng)，而是將很多能夠整合的資源都整合起來，實現(xiàn)老人高質(zhì)量的養(yǎng)老。

首先應(yīng)繼續(xù)發(fā)揚各民族的孝順文化，因為老人更愿意和自己的親人生活在一起，并得到他們的照度，而社會上也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)弘揚重視孝道的文化氛圍，使得孝敬父母成為常態(tài)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一定程度對傳統(tǒng)文化的打破，民族地區(qū)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)識的程度有限，其更傾向于依賴于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，而且一些民族會有自身民族的一些信仰存在，其對科學(xué)的養(yǎng)老模式的接受可能需要一定的時間。因此要在民族地區(qū)大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要打破其一些傳統(tǒng)觀念。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進需要協(xié)調(diào)包括政府、社會和家庭等各項資源，各項資源需要各自發(fā)揮積極作用，互相協(xié)調(diào)補充共同致力于養(yǎng)老服務(wù)。

其次，國家應(yīng)當(dāng)把養(yǎng)老服務(wù)納入醫(yī)保范疇，使得養(yǎng)老不再是家庭的負(fù)擔(dān)，使得不同收入、不同年齡、不同民族、不同地區(qū)的老人都能夠享受到養(yǎng)老服務(wù)。目前的一些公立養(yǎng)老機構(gòu)對能夠享受到養(yǎng)老服務(wù)的老年人進行的規(guī)定，例如其必須超過年齡、患有慢性病、失去自理能力等。公立養(yǎng)老機構(gòu)往往還需要收取少量費用，有的公立養(yǎng)老機構(gòu)為了節(jié)約成本，提供到的服務(wù)是不符合標(biāo)準(zhǔn)的。將養(yǎng)老全面納入醫(yī)保范疇，使得各醫(yī)院有了充足資金，而更多將注意力集中到提高服務(wù)質(zhì)量上。而對于私營養(yǎng)老機構(gòu)，其價格往往依據(jù)市場，政府應(yīng)當(dāng)對其予以監(jiān)督，對一些沒有支付能力的老年人，在把養(yǎng)老納入醫(yī)保范圍后，會使得入住私營養(yǎng)老機構(gòu)的費用降低很多，這也緩解了公立養(yǎng)老機構(gòu)的壓力。對于大部分民族地區(qū)，其經(jīng)濟發(fā)展落后，家中由于需要發(fā)展經(jīng)濟，壯年勞力都會出門務(wù)工，老人未來節(jié)省一般不會花錢去到一些養(yǎng)老機構(gòu)。因此在民族地區(qū)應(yīng)加快將養(yǎng)老服務(wù)納入醫(yī)保，使得這些地區(qū)的老人能夠沒有經(jīng)濟方面的顧慮。也可以采用一些方式，使得公立醫(yī)院的好的醫(yī)療資源能夠與其他養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合，在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療作用。

再次，我國各民族地區(qū)發(fā)展各異，城市之間、城鄉(xiāng)之前以及城市內(nèi)部不同地區(qū)之間都有差異，因此在不同地區(qū)的老年人的健康狀況也存在差異，因此在國家宏觀政策推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展時，各個地方更應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況因地制宜，建立有利于促進本地養(yǎng)老服務(wù)的具體的發(fā)展策略并將責(zé)任落實到實處。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也應(yīng)當(dāng)調(diào)動各種資源進行共同推進，而不應(yīng)當(dāng)將社會資源進行割裂。應(yīng)當(dāng)在民族地區(qū)繼續(xù)發(fā)展如養(yǎng)老院等社會養(yǎng)老機構(gòu)，使得老人能夠得到相對周全的照顧，而且政府應(yīng)當(dāng)給予一定的補貼以使得長期入住費用不至于過高。如果有必要應(yīng)當(dāng)鼓勵建設(shè)本民族特有的養(yǎng)老機構(gòu)，例如在回族清真寺為伊斯蘭教信仰老人提供了良好的照料。中央政府在其中起到宏觀把控做決策的任務(wù)，使得各種社會資源進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，各地政府因地制宜發(fā)展本地的養(yǎng)老服務(wù)，市場應(yīng)發(fā)揮其競爭性和多元性的特點，滿足各種不同需求的養(yǎng)老，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進不只是一個部門的職責(zé)，而且需要政府各個部門之間的合作，因此在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，應(yīng)當(dāng)將各個部門的職責(zé)權(quán)限劃分清楚，使得其彼此之間無交叉權(quán)力，且能互相之間有效協(xié)調(diào)配合。

最后養(yǎng)老醫(yī)護人員的短缺也是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進的因素。政府方面應(yīng)使得一些醫(yī)藥相關(guān)大學(xué)增加醫(yī)護專業(yè)的招生，加強老年人經(jīng)常患有的一些慢性病的學(xué)科建設(shè)，并通過一定的經(jīng)濟補貼鼓勵這些畢業(yè)生進去養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。地方政府也可以對一些下崗工人提供培訓(xùn)，使得其擁有基本的護理知識，以緩解養(yǎng)老服務(wù)方面醫(yī)護人員的短缺問題。政府也可以鼓勵一些退休離職的有專業(yè)護理知識的人員進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鼓勵人們參與到一些非盈利組織中充當(dāng)志愿者。隨著社會發(fā)展，很多民族地區(qū)的學(xué)生都在外求學(xué)，應(yīng)當(dāng)通過一定的經(jīng)濟補貼，鼓勵其學(xué)習(xí)醫(yī)護有關(guān)的專業(yè)并在畢業(yè)后回到當(dāng)?shù)兀铝τ诋?dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)。還應(yīng)當(dāng)鼓勵發(fā)達(dá)地區(qū)的一些名醫(yī)等，經(jīng)常去民族地區(qū)免費問診，使老年人對一些病癥有了解和預(yù)防。民族地區(qū)的各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門針對老年人進行護理的，由全科醫(yī)生組成的部門，提高對老年人病癥的針對性。同時對一些基層養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)生實行定期的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以使其醫(yī)療方面的技能能不斷提升。應(yīng)當(dāng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推進情況進行定期評估，知道老年人各層面需求并努力滿足。還應(yīng)當(dāng)對暫時沒有疾病的老年人進行定期體檢，并制定檔案對其健康進行長期追蹤。醫(yī)療機構(gòu)中還應(yīng)當(dāng)設(shè)有心理科室，以顧及到他們的心理狀況，并針對不同狀況，采取不同的養(yǎng)老服務(wù)措施。

四、結(jié)語

世界很多國家都開始進入人口老齡化，但是各個國家之間的老齡化情況各異，而我國因為人口基礎(chǔ)本身就很大，所以使得老年人的人口數(shù)量較其他國家也相對較多。各種老齡化問題接踵而來，更加突出了對老年人健康和照料兩方面的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式成為一個行之有效的途徑，因為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和一定的醫(yī)療得以有效結(jié)合，但又不只是兩者簡單的結(jié)合，而在于深度整合醫(yī)院和養(yǎng)老院以及家庭內(nèi)部的資源。養(yǎng)老服務(wù)隨著社會發(fā)展也在一步步發(fā)展，家庭養(yǎng)老模式、機構(gòu)養(yǎng)老模式以及社區(qū)養(yǎng)老模式都在養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮著其各自的作用。民族地區(qū)在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式方面仍舊存在一些不足比如政府支持不足、政府角色錯位、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不足以及專業(yè)醫(yī)護人員缺乏等。進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進首先應(yīng)繼續(xù)發(fā)揚各民族的孝順文化； 其次，國家應(yīng)當(dāng)把養(yǎng)老服務(wù)納入醫(yī)保范疇，使得養(yǎng)老不再是家庭的負(fù)擔(dān)；再次，各個地方更應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況因地制宜，建立有利于促進本地養(yǎng)老服務(wù)的具體的發(fā)展策略并將責(zé)任落實到實處；最后養(yǎng)老醫(yī)護人員的短缺也是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進的因素，因此應(yīng)當(dāng)通過多種渠道增加養(yǎng)老醫(yī)護人員。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進需要協(xié)調(diào)包括政府、社會和家庭等各項資源，各項資源需要各自發(fā)揮積極作用，互相協(xié)調(diào)補充共同致力于養(yǎng)老服務(wù)，才能最終實現(xiàn)老有所養(yǎng)的目標(biāo)

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作者簡介：張婷（1991-6-） ，女 ，漢族， 陜西省榆林市人 ，中央民族大學(xué)管理學(xué)院2016級行政管理專業(yè)碩士研究生在讀， 研究方向：公共管理。