糖尿病前期健康教育的相關(guān)性研究

張凱明+劉鑫+蔡亞敏+游海+吳春賢+姜文輝

[摘要] 目的 健康教育對糖尿病前期患者具有非常重要的作用，該研究擬收集國內(nèi)外關(guān)于糖尿病前期患者健康教育的相關(guān)文獻(xiàn)，作一綜述。方法 采用文獻(xiàn)檢索的方法。結(jié)果 該研究歸納總結(jié)了糖尿病前期患者應(yīng)以飲食、運動、心理、監(jiān)測等4個干預(yù)為重點進(jìn)行健康教育，同時把握其規(guī)律性、個體性和多樣性。結(jié)論 通過健康教育可有效提高疾病知曉率，改變生活行為方式，從而延遲糖尿病進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病前期；健康教育；相關(guān)性研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0195-02

Correlation Study of Pre-diabetes Health Education

ZHANG Kai-ming， LIU Xin， CAI Ya-min， YOU Hai， WU Chun-xian， JIANG Wen-hui

Hunan Provincial Military Authority Hospital， Changsha， Hunan Province， 410011 China

[Abstract] Objective Health education plays a very important role in patients with pre-diabetes， and this study intends to collect and review related literature at home and abroad on health education for patients with pre-diabetes. Methods Literature retrieval method was taken. Results Health education should focus on intervention of diet， exercise， psychology， monitoring on the patients with pre-diabetes. Regularity， individuality and diversity should be grasped. Conclusion Health education can effectively improve peoples awareness of pre-diabetes， change their way of life and behavior， and delay the progress of diabetes.

[Key words] Pre-diabetes； Health education； Correlation study

葡萄糖代謝異常除了糖尿病（DM）外，還包括單純空腹血糖受損（IFG）、單純糖耐量受損（IGT）、以及兩者兼有3種類型，統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR），是處在正常糖代謝和糖尿病之間的過渡階段。臨床醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一定義為“糖尿病前期”，是每個糖尿病患者都要經(jīng)歷的階段，糖尿病前期患者就是“準(zhǔn)糖尿患者”，嚴(yán)格醫(yī)學(xué)定義為：“空腹血糖值處于5.6～7.0 mmol/L之間，或餐后血糖處于7.8～11.1 mmol /L之間，提示患者糖代謝出現(xiàn)問題，還不能完全診斷為糖尿病”[1]。

調(diào)查顯示[2]中國作為糖尿病多發(fā)的國家之一，20周歲以上人群中男性糖尿病患病率為10.6%、女性糖尿病患病率為8.8%，總的糖尿病患病率已達(dá)9.7%。而IGR患病率達(dá)15.5%。IGR作為引起2型糖尿病、微細(xì)血管病變以及大血管病變的主要危險因素需高度重視。而IGR的大量人群中有36%的患者存在慢性并發(fā)癥[3]，為此必須做好IGR的預(yù)防工作。健康教育是糖尿前期患者的治療關(guān)鍵之處，是綜合治療中最重要的措施之一[4]。

1 健康教育的作用

上海市在1980年開展了大規(guī)模的糖尿病的調(diào)查研究，國家分別在1984年以及1996年這兩年開展過糖尿病的抽樣比對調(diào)查研究，我國曾多次開展糖尿病防治相關(guān)的健康教育活動，這些活動、調(diào)查、分析等都能有效證明健康教育對糖尿病前期患者有著極其重要的作用[5]。

1.1 對病情進(jìn)展成DM的影響

減少DM發(fā)生需要有效地對IGR人群的進(jìn)行干預(yù)治療。早期干預(yù)能夠有效降低機(jī)體中大血管和微細(xì)血管發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，有效減少DM的發(fā)生率[6]。通過健康教育為主的綜合治療，有效改變不良生活習(xí)慣，可最大程度降低DM的發(fā)病危險達(dá)58%[7]。何素蘭等[8]研究認(rèn)為，通過創(chuàng)立健康促進(jìn)俱樂部，進(jìn)行積極健康教育，可明顯提高糖尿病知曉率，合理地鍛煉，可有效控制血糖、血脂，進(jìn)而延長生命。

1.2 對自我管理的影響

對糖尿病常識不知曉是造成發(fā)病率不斷增高以及慢性并發(fā)癥持續(xù)增長的重要因素。李冬英等[9]研究顯示：健康教育作為對糖尿病認(rèn)知水平的有效方法，能夠起到提高患者對血糖自我監(jiān)測、自我控制和自覺遵醫(yī)等自我管理水平。黃仙紅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知水平與自我管理行為互為正性關(guān)系，自我管理行為水平的不斷提高關(guān)鍵點在于有效健康教育。

1.3 對生活質(zhì)量的影響

汪池鳳等[11]研究認(rèn)為對糖尿病前期患者積極有效的健康教育后，對比血脂、血糖、尿微量蛋白、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)均優(yōu)于對照組，因為健康教育能夠促使患者自覺規(guī)律地服用藥物，減少不利因素，從而減緩疾病發(fā)展。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 健康教育中飲食干預(yù)

IGR發(fā)生的重要原因就是肥胖，嚴(yán)格控制飲食是預(yù)防IGR最基本、有效的措施。大量研究表明，減輕體重將有效改善胰島素的的抵抗，促使胰島素受體結(jié)合力增加，從而使IGR發(fā)生率下降[12]。可建議患者多吃蔬菜及水果，控制精米、面等淀粉類食物的攝入，以全麥類等高纖食物為主。endprint

2.2 健康教育中運動干預(yù)

定期、規(guī)律、有效地運動可促使組織對胰島素的敏感性增強(qiáng)，因此在運動干預(yù)的教育中，可建議運動以餐后1 h為宜，時間約為20～30 min，主要選擇有規(guī)律、循序漸進(jìn)增加的有氧運動。

2.3 健康教育中心理干預(yù)

糖尿病具有診斷復(fù)雜性、表現(xiàn)多樣性和反復(fù)發(fā)作性等特點，糖尿病前期患者往往對糖尿病這一疾病也都表現(xiàn)出諸如忽視無謂或者精神緊張、焦慮等多種心理，需敏感察覺這些心理變化，并積極地采取安慰、疏導(dǎo)等心理干預(yù)。孫曉敏等[13]研究發(fā)現(xiàn)主動和醫(yī)護(hù)人員溝通的患者往往會積極應(yīng)對所患疾病，理性對待病情發(fā)展，主動做好疾病自我管理。

2.4 健康教育中監(jiān)測干預(yù)

研究發(fā)現(xiàn)，患者在各項自我管理行為中，能夠做好有效地、規(guī)律地遵醫(yī)囑服用藥物的項目得分最高，而運動干預(yù)和飲食控制的管理行為得分其次，對血糖的監(jiān)測執(zhí)行較差，其得分最低。多數(shù)患者僅在身體不適時才監(jiān)測血糖，沒有意識到自我監(jiān)測血糖有著極其重要的作用。

3 健康教育的方式

3.1 教育方式的規(guī)律性

張立穎等[14]研究發(fā)現(xiàn)患者的健康教育需求中，其內(nèi)容排序是由容易理解的逐步轉(zhuǎn)到難以理解的內(nèi)容。比如飲食教育中，患者對“飲食治療的意義”“食物選擇方法”等內(nèi)容比較感興趣，其需求排名靠前，而“食物交換份法”“血糖生成指數(shù)”等專業(yè)性相對較強(qiáng)的概念則被排在后面。因此建議在健康教育時，注重教育方式的規(guī)律性，客觀對待需求側(cè)重點，將容易理解，需求量大的項目排在前面，而將專業(yè)性強(qiáng)，難理解的內(nèi)容排后面，由易到難。

3.2 教育方式的個體性

實施健康教育不容忽視個體化的需求。研究發(fā)現(xiàn)“了解血糖生成指數(shù)概念”“了解食物選擇方法”等健康教育需求大小，很大程度上與患者知識水平高低有關(guān)，不難發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷患者在這方面了解需求非常強(qiáng)烈。糖尿病前期患者則比較關(guān)注“運動療法意義”等內(nèi)容。因此在教育前要充分考慮患者患病時間、學(xué)歷水平、專業(yè)知識等情況，有針對性地因人施教。

3.3 教育方式的多樣性

教育方式多種多樣，最受患者歡迎是對糖尿病相關(guān)知識的宣傳講解，諸如開展課堂講座、開設(shè)糖友俱樂部、發(fā)放糖尿病宣傳手冊等。患者最樂意接受是醫(yī)護(hù)家訪和電話咨詢，因此要開展多樣的健康教育方式，從而提升接受教育的興趣。

4 小結(jié)

健康教育對糖尿病前期患者是一種比較簡單、可操作、效果肯定的防治方法，對比藥物治療或其他干預(yù)，它更容易被患者所接受。醫(yī)務(wù)人員通過行之有效地健康教育可促使糖尿病前期患者對糖尿病知識充分掌握，提高自我管理水平，從而延緩糖尿病前期患者逐步向糖尿病疾患的進(jìn)展。

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