放療聯(lián)合不同劑量順鉑周療方案治療中晚期宮頸癌的療效研究

薛忠偉

【摘要】 目的 研究放療聯(lián)合不同劑量順鉑周療在中晚期宮頸癌治療中的效果。方法 75例中晚期宮頸癌患者， 隨機分為放療組、小劑量組、大劑量組， 每組25例。放療組單純進行放療， 小劑量組采用順鉑20 mg/m2的劑量聯(lián)合放療， 大劑量組采用順鉑40 mg/m2的劑量聯(lián)合放療。以6周為周期， 實驗結(jié)束后評估治療效果和毒性反應(yīng)情況， 對患者隨訪2年， 計算2年生存情況。結(jié)果 放療組的有效率為40%， 小劑量組的有效率為68%， 大劑量組的有效率為72%， 小劑量組和大劑量組的有效率均高于放療組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；小劑量組的有效率與大劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。放療組2年生存率為64%， 小劑量組2年生存率為80%， 大劑量組2年生存率為76%， 小劑量組2年生存率高于放療組和大劑量組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；放療組2年生存率與大劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。放療組毒性反應(yīng)發(fā)生率為8%， 小劑量組毒性反應(yīng)發(fā)生率為16%， 大劑量組毒性反應(yīng)發(fā)生率為44%， 放療組及小劑量組毒性反應(yīng)發(fā)生率均低于大劑量組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；小劑量組的毒性反應(yīng)發(fā)生率與放療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 放療聯(lián)合小劑量順鉑周療可以顯著提高中晚期宮頸癌治療效果， 減少毒性反應(yīng)， 提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；放療；順鉑；毒性反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.060

宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌[1]。宮頸癌好發(fā)于40～60歲的女性， 極少見于20歲以下的女性， 但是近年來， 該病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。該病死亡率較高， 僅次于胃癌、食管癌、肝癌；位于女性腫瘤的第四位。宮頸癌是目前唯一病因明確的腫瘤， 其為人乳頭瘤病毒長期慢性感染子宮頸上皮細胞， 導(dǎo)致上皮細胞癌變[2]。子宮頸癌的治療包含手術(shù)治療、放射線治療以及化學(xué)治療。手術(shù)治療主要應(yīng)用于早期患者， 對于中晚期宮頸癌患者需要進行放療和化療， 常用的化療藥物有紫杉醇、順鉑、卡鉑、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等， 一般需要聯(lián)合放療。本實驗就是將不同劑量的順鉑同放療聯(lián)合起來， 研究其周療方案在中晚期宮頸癌治療中的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在本院就診

并住院接受治療的中晚期宮頸癌患者75例， 隨機分為放療組、小劑量組、大劑量組， 每組25例。放療組平均年齡（47.7±2.5）歲， 平均患病時間（1.1±0.2）年， Ⅱb期10例，

Ⅲa期4例， Ⅲb期7例， Ⅳa期4例；小劑量組平均年齡（49.1±2.3）歲， 平均患病時間（1.4±0.1）年， Ⅱb期8例，

Ⅲa期7例， Ⅲb期6例， Ⅳa期4例；大劑量組平均年齡（47.5±2.0）歲， 平均患病時間（1.3±0.5）年， Ⅱb期9例，

Ⅲa期5例， Ⅲb期6例， Ⅳa期5例。三組患者年齡、患病時間、疾病分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬對本實驗知情同意。

1. 2 病例入選標準 ①患者符合宮頸癌的診斷標準， 臨床分期為Ⅱb～Ⅳa期。②患者年齡40～60周歲。③患者頭腦清

醒、情緒穩(wěn)定， 無精神類疾病， 可以配合實驗。④患者無家族遺傳病、嚴重內(nèi)分泌疾病、嚴重腎功能不全、既往無腫瘤史等。⑤就診前未服用過對本實驗有影響的藥物。

1. 3 方法 放療組單純進行放療。小劑量組采用小劑量順鉑聯(lián)合放療， 順鉑以20 mg/m2的劑量1 h內(nèi)靜脈滴注完成， 靜脈滴注結(jié)束5 h后進行放療， 放射1次/周， 連續(xù)6周。大劑量組采用大劑量順鉑聯(lián)合放療， 順鉑以40 mg/m2的劑量1 h內(nèi)靜脈滴注完成， 靜脈滴注結(jié)束5 h后進行放療， 放射

1次/周， 連續(xù)6周。在治療期間采用適當(dāng)方法緩解患者惡心、嘔吐等毒性反應(yīng)， 當(dāng)出現(xiàn)嚴重毒性反應(yīng)時停止實驗。

1. 4 觀察指標及評定標準 放化療結(jié)束后評估治療效果和毒性反應(yīng)情況， 對患者隨訪2年， 計算2年生存情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對實體瘤的評價標準， 將療效分為四個等級：1級：病情完全緩解， 所有可見病灶均消失， 并維持4周以上；2級：病情部分緩解， 腫瘤體積減少>50%， 并維持4周以上；3級：病情穩(wěn)定， 腫瘤體積增大≤25%， 減小≤25%， 同時沒有新病灶出現(xiàn)；4級：病情惡化， 腫瘤體積增大>25%， 或有新病灶產(chǎn)生。有效率=（1級例數(shù)+2級例數(shù)）/總例數(shù)×

100%；生存率=2年生存例數(shù)/總例數(shù)×100%；毒性反應(yīng)發(fā)生率=毒性反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 放療組的有效率為40%（1級5例、2級5例、

3級10例、4級5例）， 小劑量組的有效率為68%（1級9例、2級8例、3級5例、4級3例）， 大劑量組的有效率為72%

（1級10例、2級8例、3級4例、4級3例）。小劑量組和大劑量組的有效率均高于放療組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；小劑量組的有效率與大劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 2年生存情況 放療組2年生存率為64%（生存16例、死亡9例）， 小劑量組2年生存率為80%（生存20例、死亡5例）， 大劑量組2年生存率為76%（生存19例、死亡6例）。小劑量組2年生存率高于放療組和大劑量組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；放療組2年生存率與大劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

2. 3 毒性反應(yīng)情況 放療組毒性反應(yīng)發(fā)生率為8%（毒性反應(yīng)2例， 均為胃腸道毒性）， 小劑量組毒性反應(yīng)發(fā)生率為16%（毒性反應(yīng)4例， 其中胃腸道毒性2例、血液毒性2例）， 大劑量組毒性反應(yīng)發(fā)生率為44%（毒性反應(yīng)11例， 其中胃腸道毒性4例、血液毒性5例、肝毒性2例）。放療組及小劑量組毒性反應(yīng)發(fā)生率均低于大劑量組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；小劑量組的毒性反應(yīng)發(fā)生率與放療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

順鉑是目前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一， 其具有抗癌譜廣、作用強、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點， 對生殖系統(tǒng)腫瘤、鼻癌、肺癌等均有良好的療效[3-5]。由于化療藥物在抑制癌細胞的同時也會干擾正常細胞， 因此所有的化療藥物都具有毒性反應(yīng)。順鉑的毒性反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性、神經(jīng)毒性、過敏反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等[4， 6-8]。其中胃腸道反應(yīng)最常見， 多表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退等[9， 10]。有研究發(fā)現(xiàn)25 mg/m2為患者的最大耐受量， 超過此劑量后， 患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)的幾率大大增加[5]。本實驗對比了20 mg/m2和40 mg/m2順鉑聯(lián)合放療的周療方案對中晚期宮頸癌的治療效果， 發(fā)現(xiàn)大劑量順鉑并不能進一步提高療效反而增大了毒性反應(yīng)發(fā)生率， 因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)使用放療聯(lián)合小劑量順鉑周療， 以減輕患者毒性反應(yīng)， 達到治療的最佳效果。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-11]endprint