腹腔鏡超聲輔助在子宮肌瘤患者微創手術中的應用研究

薛文丹，邢孔麗，李小清

（海南省海口市婦幼保健院 超聲科，海南 海口 571199）

腹腔鏡超聲輔助在子宮肌瘤患者微創手術中的應用研究

薛文丹，邢孔麗，李小清

（海南省海口市婦幼保健院 超聲科，海南 海口 571199）

目的探討腹腔鏡超聲在輔助子宮肌瘤剔除術中的應用價值，為臨床降低子宮肌瘤術后復發率提供科學依據。方法選取2011年1月-2014年6月在該院住院治療的子宮肌瘤患者156例，根據數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組78例，對照組患者給予常規的腹腔鏡微創治療，觀察組患者給予腹腔鏡超聲輔助微創治療，比較兩組患者一般治療情況、術后殘留和12個月復發的情況、不同時間點的肌瘤個數和肌瘤直徑，分析子宮肌瘤的數目與殘留與復發的關系。結果兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及肛門排氣時間的差異均無統計學意義；觀察組患者術后殘留的比例以及12個月內復發的比例明顯低于對照組，且差異具有統計學意義；觀察組術后3、6、9和12個月的子宮肌瘤數目低于對照組；兩組患者術后3和6個月子宮肌瘤最大直徑的差異無統計學意義，觀察組患者術后9和12個月的子宮肌瘤的最大直徑明顯低于對照組，且差異具有統計學意義；隨著患者子宮肌瘤數目的增多，術后的殘余發生率和復發率明顯提升，當子宮肌瘤的數目≥10個，殘留率為100.0%，復發率為80.0%。結論腹腔鏡超聲輔助微創手術應用于子宮肌瘤患者，可以有效降低術后的殘余率和復發率，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；超聲；腹腔鏡；微創

子宮肌瘤屬于女性常見的良性腫瘤，國內的發生率大約30.0%，多發于生育年齡的女性[1-2]。子宮肌瘤是由于平滑肌細胞增生所引發，伴隨部分纖維結締組織，對患者的月經具有很大的影響，而且嚴重影響患者的生育和妊娠能力[3-4]。隨著人們對健康需求的不斷提升，使得越來越多的患者除了關注手術的康復效果，還更加關心術后的生活質量和美觀。因此，微創手術技術飛速發展。雖然有創傷小、恢復快等諸多優點，但是也具有較高的殘余率和復發率[5-6]。本研究將腹腔鏡超聲技術應用于子宮肌瘤剔除術中，取得了理想的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年6月在本院住院治療的子宮肌瘤患者156例，根據數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組78例。其中，對照組年齡27～58歲，平均（37.5±5.1）歲，腫瘤個數＞3個的患者28例，最大腫瘤直徑（7.5±1.1）cm；觀察組年齡26～57歲，平均（36.8±4.8）歲，腫瘤個數＞3個的患者26例，最大腫瘤直徑（7.3±1.2）cm。兩組患者一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審查同意。

1.2 納入標準

年齡≥25歲；神志清醒，能正確表達自己的意愿；腫瘤的最大直徑≤10 cm；不孕不育且反復流產但是排除了其他因素或者檢測到子宮肌瘤，但是并無臨床癥狀；臨床資料齊全；自愿參加本研究并對本研究具有知情同意權。

1.3 排除標準

年齡＜25歲；合并精神類疾病的患者；伴隨凝血功能障礙患者；伴隨重大器官損傷的患者；伴隨其他部位惡性腫瘤的患者；臨床資料不全的患者；不愿參加本研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組患者給予常規的腹腔鏡微創治療，觀察組患者給予腹腔鏡超聲輔助微創治療。對照組患者的具體方法包括行全身麻醉，常規氣腹穿刺，氣腹壓力大約為15 mmHg。臍孔為腹部穿刺第一穿刺點（采用10 mm Trocar穿刺），在下腹的麥氏點和反麥氏點作為第二（采用5 mm Trocar穿刺）、第三穿刺點（采用10 mm Trocar穿刺），并將恥骨上方3橫指左側3 cm處作為第四穿刺點（采用5 mm Trocar穿刺）。腹腔鏡可以有效地探測肌壁間肌瘤、真性闊韌帶肌瘤和漿膜下肌瘤，采用單極電鉤逐漸將發現的腫瘤剔除，并縫合子宮創面。觀察組患者的具體操作方法包括術前經腹部或者陰道超聲重點檢測肌瘤的大小、數目以及準確定位，超聲所用儀器采用EsaoteMYlab彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～10 MHz，超聲探頭型號8666型，手術方法同對照組，由腹腔鏡操作完畢，剔除已經發現的肌瘤后，采用超聲探頭，由超聲醫師將超聲探頭通過10 mm的套管進入腹腔內，在體內對子宮表面進行掃查。當發現未剔除的子宮肌瘤時，根據定位，采用單極電鉤切開肌層或者漿膜層，暴露肌瘤并準確剔除肌瘤。

1.4.2 評價方法 比較兩組患者一般治療情況、術后殘留以及12個月復發的情況、不同時間點的肌瘤個數和肌瘤直徑、分析子宮肌瘤的數目與殘留和復發的關系。其中一般治療情況指標包括手術時間、術中出血量、平均住院時間、肛門排氣時間，殘留情況通過術后陰道超聲，發現包膜清晰且最大直徑＞1.0 cm低回聲區，確定為殘留，復發為在12個月內陰道超聲，發現包膜清晰且最大直徑＞1.0 cm低回聲區，確定為

復發。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示兩組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的比較

對照組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及肛門排氣時間分別為（68.4±10.2）min、（69.7±18.6）ml、（4.6±1.3）d 和（20.6±4.5）h，觀察組相應指標分別為（70.3±9.6）min、（75.2±20.4）ml、（4.2±1.1）d和（21.0±3.8）h，兩組各指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后殘留和復發的比較

觀察組患者術后殘留21例（26.9%），12個月內復發6例（7.7%），明顯低于對照組術后殘留37例（47.4%），12個月內復發20例（25.6%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者治療情況的比較 （±s）Table 1 Comparison of treatment efficacy between the two groups （±s）

表1 兩組患者治療情況的比較 （±s）Table 1 Comparison of treatment efficacy between the two groups （±s）

組別 手術時間/min 術中出血量/ml 住院時間/d 肛門排氣時間/h對照組（n =78） 68.4±10.2 69.7±18.6 4.6±1.3 20.6±4.5觀察組（n =78） 70.3±9.6 75.2±20.4 4.2±1.1 21.0±3.8 t值 0.37 0.69 0.15 0.33 P值 0.629 0.297 0.806 0.597

表2 兩組患者術后殘留和復發的比較 例（%）Table 2 Comparison of postoperative residual and recurrence between the two groups n（%）

2.3 兩組患者不同時間點肌瘤總個數的比較

觀察組術后3、6、9和12個月的子宮肌瘤數目分別為29、29、35和40個，對照組術后術后3、6、9和12個月的子宮肌瘤數目分別為76、80、89和102個，兩組各時間段相比，觀察組低于對照組。

2.4 兩組患者不同時間點肌瘤最大直徑的比較

兩組患者術后3和6個月子宮肌瘤最大直徑的差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者術后9和12個月的子宮肌瘤的最大直徑分別為（0.8±0.2）和（0.9±0.2）cm，明顯低于對照組的（1.0±0.2）和（1.1±0.2）cm，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.5 分析子宮肌瘤的數目與殘留與復發的關系

研究結果顯示，隨著患者子宮肌瘤數目的增多，術后的殘留率和復發率有所提升，當子宮肌瘤的數目≥10個，殘留率為100.0%，復發率為80.0%。見表4。

表3 兩組患者不同時間點肌瘤最大直徑的比較 （cm，±s）Table 3 Comparison of the maximal diameter of fibroids at different time points between the two groups （cm，±s）

表3 兩組患者不同時間點肌瘤最大直徑的比較 （cm，±s）Table 3 Comparison of the maximal diameter of fibroids at different time points between the two groups （cm，±s）

組別 術后3個月 術后6個月 術后9個月 術后12個月對照組（n =78） 0.9±0.2 0.9±0.2 1.0±0.2 1.1±0.2觀察組（n =78） 0.8±0.2 0.8±0.2 0.8±0.2 0.9±0.2 t值 0.14 0.49 2.98 3.15 P值 0.817 0.559 0.021 0.000

表4 子宮肌瘤的數目與殘留和復發的關系 例（%）Table 4 The relationship between the number of uterine fibroids and the residual and relapse n（%）

3 討論

隨著醫學水平的不斷提升，腹腔鏡微創手術越來越多的應用于子宮肌瘤的剔除手術，但是由于其術后殘留率和復發率較高，手術前后探測子宮肌瘤數量和直徑顯得尤為重要和必要。本研究將超聲微創手術應用于腹腔鏡手術中輔助治療子宮肌瘤患者，取得了滿意的療效。

觀察組患者術后殘留的比例和12個月內復發的比例明顯低于對照組，且差異具有統計學意義。研究結果提示，將輔助超聲應用于腹腔鏡手術中輔助治療子宮肌瘤患者可以有效地降低術后殘留率和復發率。單純腹腔鏡手術術后殘留率和復發率較高的原因是在治療過程中患者無法進行觸診，對位于壁間結節部位的肌瘤容易造成漏診，并在清除的過程中遺漏，清除的遺漏是造成殘留率較高的原因，也是造成術后復發的主要原因[7-8]。對于子宮肌瘤較小，且位置更深，術中沒有必要為清除這些深層次的子宮肌瘤而對子宮造成更大的創傷[9-10]。因此，使得單純的腹腔鏡手術增加了術后殘留率和復發率。然而將腹腔鏡超聲應用于子宮肌瘤的診治可以有效地準確定位子宮肌瘤的位置，并能及時地發現更多的病變部位，可以有效地降低術后殘留和對子宮的創傷[11-12]。腹腔鏡超聲探頭可以對子宮表面進行掃查，避免了周圍脹氣造成的漏診，并能及時地發現較小的子宮肌瘤[13]。腹腔鏡超聲輔助可以輔助醫生確定最佳手術切口，使得時間更短，位置更精確，為臨床降低子宮損傷提供可能[14-15]。本研究將腹腔鏡輔助超聲應用于子宮肌瘤的手術中，將殘留率從47.4%降低至26.9%，并將12個月的復發率從25.6%降低至7.7%，均取得了滿意的效果。

本研究還明確地指出，與單純的腹腔鏡手術相比，腹腔鏡輔助超聲并未增加手術的操作時間、術中出血量以及住院時間。可能是由于腹腔鏡超聲輔助治療術前明確患者子宮肌瘤的位置，并在治療的過程中超聲探頭也可以有效的為醫生選擇最佳的手術位置[16-17]，一系列的定位和指導作用使得增加了超聲輔助功能，但未增加治療時間。

研究結果提示，將腹腔鏡超聲輔助功能應用于子宮肌瘤患者的治療過程中可以有效地減少1年內子宮肌瘤的總個數，降低肌瘤的最大直徑。可能的原因是肌瘤的總個數與患者的術后殘留率和復發率具有直接的關聯，單純的腹腔鏡手術治療的殘留率和復發率均較高，導致子宮肌瘤的總個數和肌瘤的直徑均顯著提升。患者子宮肌瘤的數目與術后的殘留率存在密切的聯系。隨著患者子宮肌瘤數目的增多，術后的殘留率和復發率顯著提升，當子宮肌瘤的數目≥10個，殘留率為100.0%，復發率為80.0%。因此，對于子宮肌瘤數目較多的患者采用腹腔鏡治療的效果能否進一步提升，有待更加深入的研究。

綜上所述，本研究將腹腔鏡超聲輔助微創手術應用于子宮肌瘤患者，可以有效地降低術后的殘留率和復發率，值得臨床推廣。

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Application of laparoscopic ultrasonography assistance in minimally invasive surgery for patients with uterine fibroids

Wen-dan Xue, Kong-li Xing, Xiao-qing Li
(Department of Ultrasound Medicine, Haikou Maternal and Child Health Hospital,Haikou, Hainan 571199, China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic ultrasonography assistance in minimally invasive surgery for uterine leiomyoma patients and provide scientific basis for reducing the recurrence rate of uterine leiomyoma.Methods156 cases of uterine leiomyoma from January 2011 to June 2014 were divided into control group and observation group according to the digital table method, 78 cases in each. The control group were treated with conventional laparoscopic surgery, while the observation group with laparoscopic ultrasonography assistance,then compare the postoperative residue, recurrence in 12 months at different time points and the number of fibroids diameter, analyze the relationship between number of uterine muscle tumor and residual recurrence.ResultsThere were no significant differences in operation time, blood loss, length of hospital stay and anal exhaust time between the two groups. The proportion of patients in the observation group and the recurrence rate within 12 months were significantly lower than those in the control group, the number of uterine leiomyomas in the observation group was significantly lower than that in the control group at 3 months, 6 months, 9 months and 12 months after operation. The patients in the two groups were followed up for 3 months and 6 months the maximum diameter of uterine leiomyoma was not statistically significant, the observation group 9 months and 12 months after the maximum diameter of uterine fibroids was significantly lower than the control group, and the difference was statistically significant; with the patient’s uterine muscle the number of residual tumor and the recurrence rate were significantly increased.When the number of uterine leiomyomas was 10 or more, the residual rate was 100.0% and the recurrence rate was 80.0%.ConclusionLaparoscopic ultrasonography assistance in minimally invasive surgery for patients with uterine fibroids can effectively reduce the postoperative residual rate and recurrence rate, worthy of clinical promotion.

uterine fibroids; ultrasound; laparoscopy; minimally invasive surgery

R713.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.010

1007-1989（2017）11-0046-05

2017-03-19

（曾文軍 編輯）