以勝任力為導向的麻醉學專業課程體系建設研究

孫曉楠，鄭葵陽，張詠梅，韓紅柳，曹君利

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004）

以勝任力為導向的麻醉學專業課程體系建設研究

孫曉楠，鄭葵陽，張詠梅，韓紅柳，曹君利*

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004）

當前醫學教育改革中一個重要的改革方向就是以課程設置為手段培養學生崗位勝任力并把它作為教育目標。麻醉學專業為臨床醫學的二級學科，同樣需要積極探索適應社會需求的麻醉學人才培養模式，構建以勝任力為導向的麻醉學專業課程體系，從而實現培養合格的麻醉學專業人才的目標。

麻醉學專業；勝任力；課程體系

進入21世紀，醫學教育改革提出了“以系統為中心，借鑒全球經驗，有針對性地確立崗位勝任力要求，從而改進整個衛生系統的績效”[1]的目標要求，從而解決當今世界衛生、經濟形勢與醫學人才教育發展不均衡的矛盾，而其中一個重要的改革方向就是“以課程設置為手段培養學生崗位勝任力并把它作為教育目標”。

麻醉學是臨床醫學中重要的綜合性學科，是一門研究臨床麻醉、生命機能監控、重癥監測治療和疼痛診療的二級學科。鑒于我國國情及學科現有基礎，為迅速改善我國麻醉學科從業人員的學歷結構與整體素質，滿足各級醫療系統對麻醉學專業人才的需要，從1987年起，國家正式將麻醉學專業（本科）列入專業目錄，目前全國范圍內開辦麻醉學本科教育的醫學院校有六十余所，徐州醫科大學麻醉學專業起步于20世紀70年代后期，1986年國家教委批準在我校試辦麻醉學專業（本科），是國內較早開辦麻醉學專業的本科院校之一。目前，徐州醫科大學麻醉學專業為國家級特色專業、教育部“十二五”綜合改革第一批試點專業、江蘇高校品牌專業，教學成果“麻醉學人才培養的創新與實踐”曾獲江蘇省教學成果特等獎和國家級教學成果二等獎。辦學二十多年以來，徐州醫科大學一直緊跟改革步伐，在探索適應社會需求的麻醉學人才培養模式、構建以勝任力為導向的麻醉學專業課程體系方面也做了積極的研究與實踐。

1 勝任力的內涵

“勝任力”概念最早由哈佛大學教授戴維·麥克利蘭于1973年首先提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能等任何可以被可靠測量或計數的并且能顯著區分優秀與一般績效的個體特征[1]。而醫生的勝任力是指“在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維等，以求所服務的個人和群體受益。”[2]作為一名合格的醫學生來說，勝任力應包括多個方面的要素，如臨床技能和醫療服務、疾病預防與健康促進能力、信息與管理能力、醫學知識與終身學習能力、人際溝通能力、團隊合作能力、科學研究能力、核心價值觀與醫生職業素養等[3]。以勝任力為導向的學習方法，它需要先確定要解決的健康問題，再確定醫療工作中畢業生應具備的能力，然后調整課程設置以使學生具備這些能力，最后評估成功和失誤之處[4]。所以，以崗位勝任力為導向，實現麻醉學專業課程體系的優化，必將對培養麻醉學專業人才起到積極的推進作用。

2 科學制訂麻醉學專業培養目標

《全球醫學教育最低基本要求》以及我國《本科醫學教育標準》中提出醫學生的綜合素質所應達到的目標：“醫學院校必須培養學生與他們隨后的培訓和將來衛生職業相關的崗位勝任力。”2012年5月，受中國高教學會高等醫學教育委員會麻醉學教育研究會委托，在徐州醫科大學召開了全國范圍內的麻醉學專業（本科）教育標準研討會，時任中國高教學會高等醫學教育委員會麻醉學教育研究會理事長、徐州醫科大學終身教授、麻醉學院名譽院長曾因明教授就《麻醉學專業（本科）教育標準（草案）編制和認證工作意見》進行了解讀，其中，對比臨床醫學畢業生應達到的標準和要求，麻醉學專業在“素質目標”“知識目標”“技能目標”等方面均增加了符合本專業培養要求的內容。

在此基礎上，徐州醫科大學重新修訂麻醉學專業人才培養方案，重新定義了麻醉學專業培養目標：培養具有基礎醫學、臨床醫學和麻醉學等方面的基本理論、基本知識和基本技能，完成麻醉學、臨床醫學等基本訓練，能在醫療衛生單位的麻醉科、急診科、急救中心、重癥監護室（ICU）、藥物依賴治療及疼痛診療等領域，從事臨床麻醉、急救和復蘇、重癥監測、生理機能調控、醫學研究等方面工作的，具備創新精神、初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。

3 構建以勝任力為導向的麻醉學專業課程體系

課程體系是指“在一定的教育價值理念指導下，將課程的各個構成要素加以排列組合，使各個課程要素在動態過程中統一指向課程體系目標實現的系統”。課程體系是實現培養目標的載體，是保障和提高教育質量的關鍵[5]。麻醉學專業課程體系應以培養方案為依據，將相關課程要素排列組合，在教學組織和教學任務安排中，培養學生必備的崗位勝任力，全面提高學生的綜合素質。

3.1 以知識為目標的麻醉學專業理論課程體系

麻醉學專業本科課程設置分思想道德修養課程、自然科學課程、生物醫學課程、人文社會課程、公共衛生課程、臨床專業課程（含麻醉專業）六大類，共計51門，累計3 275學時，折合182學分。課程分必修與選修兩種，其中任選課供學生根據自己的興趣愛好自由選擇。新的課程體系緊緊圍繞培養目標，突出對學生自主學習能力的培養，寬基礎、強實踐，實施早期接觸臨床。

麻醉學專業理論核心課程群主要包括3個主干學科：基礎醫學相關課程、臨床醫學相關課程和麻醉學專業相關課程，見圖1。

在課程設置和整合過程中注重理論課程之間的相互融合，“寬基礎”是新世紀醫學人才的基本要求，為強化醫學基礎，麻醉學專業將公共基礎、醫學基礎、專業基礎、專業課4個傳統獨立設置的教學模塊，在知識體系上進行大膽創新，實施3個深度融合：即將公共基礎的醫用物理學與麻醉設備基礎相融合，開設了麻醉設備學課程；將醫學基礎的局部解剖學、生理學、藥理學與麻醉學基礎相融合，開設了麻醉解剖學、麻醉生理學和麻醉藥理學課程；將醫學基礎、專業基礎與專業課中的7門課程的實驗內容融會貫通，開設麻醉機能實驗學課程。與此同時，在師資調配和學時分配上也做出了相應調整。實踐證明，科學融合基礎醫學部分課程，不僅有利于融會貫通基礎理論，也有利于突出專業特色，減輕學生學習負擔，提升學生綜合能力。

圖1 徐州醫科大學麻醉學專業理論核心課程群

3.2 以實踐技能為目標的麻醉學專業實踐課程體系

麻醉學專業人才的最終培養目標是培養合格的麻醉科醫生。能否在畢業后盡快應對各類手術的麻醉處理，滿足崗位勝任力要求，是檢驗麻醉學人才培養是否合格的重要標志，而“早臨床、多臨床、反復臨床”無疑是培養實踐能力的最有效措施。為此，徐州醫科大學將整個臨床實踐教學按“認知、見習、模擬、實習”4個環節，分為“醫學感知—醫學認知—預見習—見習—模擬操作—預實習—實習”7個階段，每個階段細化具體實踐內容，并在學時安排、實踐條件、帶教師資等方面為學生臨床實踐提供充分保障。這種由淺入深、環節緊扣、嚴格規范的實踐教學模式，大大提升了麻醉學專業學生的臨床實踐能力，就業后能較快適應臨床工作，受到用人單位的普遍好評，這也是徐州醫科大學麻醉學專業畢業生供不應求的主要原因之一，麻醉學專業集中實踐教學環節設置、課外實踐教學環節設置見表1～2。

表1 麻醉學專業集中實踐教學環節設置

表2 麻醉學專業課外實踐教學環節設置

3.3 以自主學習為目標的學生創新能力教育

當今時代，科技發展日新月異，國際競爭日趨激烈。國與國之間的競爭，歸根到底是人才的競爭，是民族創新能力的競爭，而教育是培養人才和增強民族創新能力的基礎。為將提升創新能力落到實處，徐州醫科大學麻醉學專業在制訂了合理的《麻醉學專業本科學生自主學習學分標準》之外，持續多年堅持開展以臨床問題為中心的自主教學實驗和以暑期創新團隊為載體的自主科研創新活動，例如麻醉學機能實驗學由學生自主設計實驗方案、自行準備實驗材料、獨立完成實驗操作、自行撰寫實驗報告和研究論文；另外，每年學校都開展大學生科技創新和科技文化節活動，提供活動場所和經費支持，學生自愿報名、自由結合、自發成立科研創新小組、自主設計研究方案、自己實施研究計劃。近年來，吸引了兩千六百多名校內外學生參加，有力地鍛煉了學生的實踐能力，顯著提升了學生的創新能力，實現了從單純的知識灌輸向提升學生創新能力和整體素質轉變。

4 繼續以勝任力為導向，探討麻醉學課程體系的進一步改革

醫學教育改革需要不斷探索與實踐，麻醉學專業教學改革也應適應“5+3”醫學教育模式改革，加強醫教協同，打造具備麻醉學崗位勝任力的醫學人才，必須優化整合現有教育教學資源，進一步改革完善麻醉學專業課程體系。2015年6月，徐州醫科大學麻醉學專業入選2015年江蘇高校品牌專業（A類），學校將在此基礎上，繼續以勝任力為導向，擬在以下方面整體優化課程結構和教學內容，構建新的課程體系。

4.1 科學整合，建立新的理論課程體系

增設人文社會科學課程，例如醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學等，推動醫學人文與醫學科學整合；增設醫學專業相關課程，例如循證醫學、醫學信息學等。為促進學生個性發展，增加選修課、專題講座和隱性課程等多種形式，必修課（包括專業核心課程）比重占70%，其余課程占30%，使教學安排既具有穩定性，又具有靈活性和專業特色，有利于學生個性發展。

4.2 兼收并蓄，推行先進教學模式

4.2.1 積極推廣與應用案例式教學方法 充分依托我校江蘇省高等教育教學改革研究重點課題——“高等醫學本科教學課程案例教學法的實踐研究”項目，開展師資培訓，舉辦案例教學法示范教學課和案例教學法講課比賽，開發適合開展案例教學的相關課程教材。

4.2.2 全面實施雙語教學 在現有的麻醉學專業的部分課程如麻醉生理學、麻醉解剖學和麻醉藥理學采用雙語教學的基礎上，總結經驗，全面推行雙語教學，以提高我校培養的麻醉學人才的國際競爭能力。

4.2.3 加強網絡課程和慕課建設 在新的教育思想、教育理論與學習理論指導下，運用現代教育技術手段，在網絡環境下開發教學資源、設計教學情境，加強學生課程學習的自主性、交互性和協作性，從而實現豐富課程教學內容、拓展課堂教學功能、提高教學效果的網絡輔助教學的目標。

4.3 優化結構，強化實踐技能培訓

加強專業基礎課程改革，減少醫學基礎課程與專業基礎課程之間的重復，促進醫學基礎課程與麻醉學專業課程的有機聯系，開設能夠反映醫學科學最新進展的新興交叉課程；加強麻醉學專業課程改革；調整麻醉學專業課程中理論內容與實踐技能培訓內容的比例，突出實踐技能教學。按照教育部、衛生部共同制訂《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的要求，加強臨床教學基地建設，加強對臨床教師的培養與考核，提高其臨床教學能力和水平，組織學生早期接觸臨床，提高臨床能力。

4.4 升級改造現有創新平臺

對麻醉學專業現有的教學和科研平臺進行升級、整合、改造。為學生提供具有國際先進水平的學習與創新場所。實行導師制，安排教師對學生開展科技創新活動業務指導，培養學生的科研能力和創新精神。設立專項基金，為學生開展科技創新活動提供必要的經費資助。

4.5 加強學生素質教育

以人文精神培養為重點，將人文素質教育納入整個麻醉學課程體系，培養學生深厚的人文情懷。以形式多樣的課外科技活動為平臺，著力提高學生科研素養。重視發揮學生社團在校園科技文化建設和學生綜合素質教育中的重要作用，利用課外科研興趣小組，開展科研訓練，同時聘請校內外知名學者、教授做專題報告，開闊學生視野、增長知識，培養熱愛科學、刻苦鉆研和創新、創業精神以及自主學習能力。發動麻醉學專業教師與學生，利用課余時間開發麻醉學專業相關隱性課程。培養麻醉學專業學生職業道德和職業修養。通過舉辦醫學、文化、藝術、歷史等專題講座，組織高雅藝術進校園等多種校園文化活動，陶冶學生情操，提高學生文化素養，鼓勵教師、學生廣泛參加國內外學術活動，從而開闊眼界、激發靈感，豐富學科文化生活，讓每一位學生都留下徐州醫科大學麻醉學專業的文化烙印。

4.6 構建適應學生全面協調發展和個性化學習需求的考核評價體系

一是強化形成性評價，加強學習過程管理，構建包括課堂討論、課堂測驗、案例分析、期中考試等課堂學習考試評價體系；二是改革終結性評價，可采取閉卷式期終理論考試和基本技能操作考試相結合的評價方法。構建適應學生知識、能力、素質全面協調發展和個性化學習需求的考核評價體系，發揮考核在課程教學和人才培養中的教育作用、引導作用和導向作用。

綜上所述，醫學院校應聚焦于卓越醫生培養模式改革，聚情于服務群眾健康需求，聚力于學生職業素養和臨床實踐能力培養，積極探索有效的麻醉學專業人才培養模式改革途徑，科學構建麻醉學專業課程體系，從而培養出適應社會需要的合格麻醉學人才。

[1]David CM.Testing for competency rather than intelligence[J].American Psychologist，1973（28）：1-14.

[2]Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA，2002（28）：226-235.

[3]孫寶志，李建國，王啟明.中國臨床醫生崗位勝任力模型構建與應用[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[4]教育部，衛生部.本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）的通知[S].教高[2008]9 號.

[5]崔穎.高校課程體系的構建研究[J].高教探索，2009（3）：88.

G423.07

A

1671-1246（2017）24-0131-03

2015年江蘇高校品牌專業建設工程資助項目（麻醉學專業，A類，PPZY2015A066）；2013年江蘇省高等教育教改研究立項重點課題“以勝任力為導向的臨床醫學本科生培養模式的探索與實踐”（2013JSJG064）

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曹君利）