第6秒用力呼氣容積替代用力肺活量法篩選診斷慢性阻塞性肺疾病效果

趙秋菊　李艷　田玲艷　曹莉旻

【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者診斷中采用第6秒用力呼氣容積（FEV6）替代用力肺活量法篩選的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的150例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者（舒張后呼氣時間超過6 s）及90例非COPD患者作為試驗研究對象，回顧性分析兩組臨床資料，分析FEV6與FVC及FEV1/FEV6與FEV1/FVC的相關(guān)性，參考FEV1/FVC<70%的標(biāo)準(zhǔn)制作FEV1/FEV6受試者工作特征（ROC）曲線，明確最佳診斷界值。結(jié)果：通過Spearman test分析舒張后FEV6和FVC及舒張后FEV1/FEV6和FEV1/FVC的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.993、0.978，P<0.05。若根據(jù)FEV1/FEV6<70%為標(biāo)準(zhǔn)，150例患者中131例診斷為COPD，診斷率為87.3%，假陰性率為12.7%（19/150）。FEV1/FEV6診斷COPD最佳分界值為72%，特異度、敏感度分別為92.2%、94.7%。結(jié)論：FEV6與FVC及FEV1/FEV6與FEV1/FVC均呈正相關(guān)關(guān)系，雖然可能會出現(xiàn)假陰性，但FEV6替代FVC診斷COPD是有效的，最佳FEV1/FEV6診斷界值為72%。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 第6秒用力呼氣容積； 用力肺活量； 篩選診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0067-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，對人們的身體健康安全有嚴(yán)重威脅，病死率較高[1]。目前，臨床診斷COPD主要是患者采用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%作為標(biāo)準(zhǔn)。診斷過程中受試對象必須盡自己最大的努力呼氣，同時確保終末期氣流能夠達(dá)到某“平臺”，有的COPD患者因為勞力性呼吸困難可能無法很好配合[2]。秦慧等[3]學(xué)者研究提出，COPD采用FVC診斷中可用第6秒用力呼氣容積（FEV6）替代。為探究COPD患者診斷中是否可采用FEV6替代FVC，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的150例COPD患者（舒張后呼氣時間超過6 s）及90例非COPD患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的150例COPD患者（舒張后呼氣時間超過6 s）及90例非COPD患者作為試驗研究對象，150例患者中，男102例，女48例；患者年齡53～75歲，平均（58.3±3.2）歲。90例患者中，男61例，女29例；年齡50～72歲，平均（56.4±3.1）歲。

1.2 方法

測定肺通氣功能方法：本次采用儀器選用MasterScreen DiffusⅠon肺功能儀（德國耶格公司生產(chǎn)），具體操作安排技術(shù)熟練的人員嚴(yán)格根據(jù)美國胸科協(xié)會（ATS）要求操作。測試前應(yīng)仔細(xì)詢問受試者吸煙史、既往病史及近期用藥等情況。根據(jù)測定要求測試患者肺功能，取立位，連接肺量計后，指導(dǎo)受試者最大吸氣到肺總量（TLC）位，屏氣1 s后用最快的速度，盡最大努力呼氣到殘氣量（RV）位，保持勻速快速持續(xù)呼盡，整個過程重復(fù)兩次。選取起始部陡直，最后平坦維持1 s的光滑、平穩(wěn)曲線，詳細(xì)記錄FEV1、FEV6及FEV1/FVC等相關(guān)肺功能指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)受試者FEV1/FVC<70%，應(yīng)指導(dǎo)其接受支氣管舒張試驗，F(xiàn)EV1絕對值增加200 ml以內(nèi)，F(xiàn)EV1增加12%以下，說明支氣管舒張試驗陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本文研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，通過One-sample Kolmogorov-Sirnov test檢驗相關(guān)數(shù)據(jù)正態(tài)性分布情況。正態(tài)分布數(shù)據(jù)的計量資料以（x±s）表示，采用中位數(shù)及四分位間距表示不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)。繪制FEV6與FVC及FEV1/FEV6與FEV1/FVC散點圖，通過Spearman test分析不符合正態(tài)分布的雙變量相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ROC曲線繪制以FEV1/FVC<70%作為金標(biāo)準(zhǔn)，最佳FEV1/FEV6診斷界值的標(biāo)準(zhǔn)參照最大的敏感度和特異度之和確定。

2 結(jié)果

2.1 FEV6與FVC及FEV1/FEV6與FEV1/FVC的相關(guān)性

通過One-sample Kolmogorov Sirnov test檢驗COPD患者FEV6、FVC、FEV1/FEV6與FEV1/FVC正態(tài)性，都不滿足正態(tài)分布。通過Spearman test分析舒張后FEV6和FVC及舒張后FEV1/FEV6和FEV1/FVC的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.993、0.978，P<0.05，相應(yīng)散點圖見圖1、圖2。

2.2 FEV6替代FVC診斷COPD的假陰性情況

若根據(jù)FEV1/FEV6<70%為標(biāo)準(zhǔn)，150例患者中131例診斷為COPD，診斷率為87.3%，假陰性率為12.7%（19/150）。對19例假陰性COPD患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行分析，F(xiàn)EV1為（2.01±0.71）L，F(xiàn)EV1%為（76.79±14.01）%，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1/FEV6分別為（68.99±0.91）%、（70.89±0.91）%，其中FEV1/FVC和70%診斷界值非常接近。

2.3 FEV1/FEV6診斷COPD的ROC曲線

將FEV1/FEV6<70%作為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制FEV1/FEV6的ROC曲線，見圖3。如圖可見曲線下面積是0.988，其標(biāo)準(zhǔn)誤差0.003。FEV1/FEV6的最佳分界值根據(jù)最大特異度、敏感度之和最大確定為72%，特異度、敏感度分別為92.2%、94.7%。endprint

3 討論

COPD嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，及早診斷、及時治療尤為重要。現(xiàn)階段，臨床診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)主要是規(guī)定受試者吸入支氣管舒張劑后提示FEV1/FVC<70%，也就是說氣流受限較為明顯[4]。目前，臨床測試肺通氣功能的指標(biāo)最為常用的是FVC，F(xiàn)VC檢測不管是對于操作者還是對于受試者的技術(shù)要求都很高，想要確保測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，操作者一定要仔細(xì)示范，耐心講解，受試者也要充分理解，并很好地模仿出來[5]。這對于重度COPD患者及老年患者而言存在一些困難。文獻(xiàn)[6]研究表明，肺功能檢查中選擇合適的終點時間更有利于順利完成檢查，特別是對于重度COPD患者、老年患者而言可減少檢測風(fēng)險。50%的FEV1/FVC患者平均呼氣6.63 s可得到99%FVC容積。杜秀然等[7]學(xué)者研究提出，F(xiàn)EV6和FVC有很大的相關(guān)性，提示FEV6可作為替代FVC的良好指標(biāo)。杜秀然等認(rèn)為，F(xiàn)EV6測定更具優(yōu)勢，因為操作持續(xù)時間可縮短至6 s，操作簡便，也可減少由于過度呼氣導(dǎo)致患者暈厥的危險，而且針對氣道阻塞患者而言FEV6的重復(fù)性相對于FVC更佳。胥杰等[8]對11 712例受試者進(jìn)行肺功能檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以FEV1/FEV6<70%為標(biāo)準(zhǔn)，敏感度、特異度分別為84.6%、100%。本次試驗研究結(jié)果表明，舒張后FEV6和FVC及舒張后FEV1/FEV6和FEV1/FVC的相關(guān)系數(shù)分別為0.993、0.978，P<0.05。若根據(jù)FEV1/FEV6<70%為標(biāo)準(zhǔn)，150例患者中131例診斷為COPD，診斷率為87.3%，假陰性率為12.7%，且假陰性輕度COPD患者FEV1/FEV6和70%診斷界值非常接近。這和馬雪巍等[9]研究報道基本相符。根據(jù)理論分析，同一個合格肺功能時間容積曲線得出的FEV6應(yīng)比FVC低，因此FEV1/FEV6比值應(yīng)高于FEV1/FVC，這也可能是出現(xiàn)假陰性的主要原因[10-11]。因此，想要提高FEV1/FEV6診斷敏感度，診斷界值也應(yīng)適當(dāng)提高[10]。本次研究結(jié)果表明，F(xiàn)EV1/FEV6診斷COPD最佳分界值為72%，特異度、敏感度分別為92.2%、94.7%，這和國外學(xué)者Kishi等[11-12]提出的最佳FEV1/FEV6診斷界值71%～75%相符。診斷界值點差異可能和樣本量、操作技術(shù)、測試儀器或者質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)EV6與FVC以及FEV1/FEV6與FEV1/FVC均呈正相關(guān)關(guān)系，雖然可能會出現(xiàn)假陰性，但FEV6替代FVC診斷COPD是有效的，最佳FEV1/FEV6診斷界值為72%。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint