伴侶互動支持干預模式對妊娠期高血壓初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及應對方式的影響

作者簡介：陶" 艷，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.038

【摘要】 目的 探討伴侶互動支持干預模式對妊娠期高血壓初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及應對方式的影響。方法" 選取2019年1月—2021年12月宜豐縣婦幼保健院城南新院接收的83例妊娠期高血壓初產(chǎn)婦作為研究對象，利用抽簽法隨機將產(chǎn)婦分成對照組（42例）和觀察組（41例）。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組在對照組的基礎上予以伴侶互動支持干預模式，分析對比

2組干預前后血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、心理狀態(tài)、應對方式和不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果" 干預后，2組SBP、DBP均較干預前下降（P＜0.05），且觀察組干預后SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。干預前，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SAS、SDS評分較干預前均有所下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。干預前，2組應對方式問卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）中積極應對和消極應對評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SCSQ問卷中積極應對評分較干預前均有所提升，消極應對評分均有所下降，且觀察組變化幅度較對照組更為明顯（P＜0.05）。觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論

伴侶互動支持干預模式運用于妊娠期高血壓初產(chǎn)婦中，能夠有效控制血壓和改善心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦保持積極應對方式，從而改善母嬰結(jié)局，提升護理滿意率。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓；初產(chǎn)婦；伴侶互動支持；心理狀態(tài)；母嬰結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）19-0124-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.41

妊娠期高血壓是指發(fā)生在懷孕期間的高血壓，可表現(xiàn)為局部水腫、蛋白尿、血壓升高等，其發(fā)病機制目前尚未明確，諸多研究認為與年齡、既往子癇前期史、妊娠高血壓家族史、多胎妊娠等因素有關[1]。妊娠期高血壓嚴重時可導致產(chǎn)婦抽搐或者昏迷，嚴重危害母嬰安全，尤其是初產(chǎn)婦，由于認知、經(jīng)驗等方面的不足，對自身疾病和母嬰安全感到緊張和擔憂，分娩過程中更容易發(fā)生宮縮乏力。針對此類產(chǎn)婦，除了積極用藥降壓治療外，還需要配合生活、飲食、心理等方面的積極護理干預[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，予以妊娠期高血壓初產(chǎn)婦關懷和支持，能夠幫助其糾正不良生活行為習慣，增強自我管理的信心和應對疾病的能力，對分娩的順利進行有較大幫助。鑒于此，對妊娠期高血壓初產(chǎn)婦應用伴侶互動支持干預模式對心理狀態(tài)及應對方式的影響展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月宜豐縣婦幼保健院城南新院接收的83例妊娠期高血壓初產(chǎn)婦作為研究對象，利用抽簽法隨機將產(chǎn)婦分成對照組（42例）和觀察組（41例）。對照組年齡24～43歲，平均年齡（33.56±3.24）歲；孕周21～30周，平均孕周（25.34±3.06）周；妊娠高血壓程度，輕度26例，中度10例，重度6例。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（33.68±3.19）歲；孕周20～30周，平均孕周（25.37±2.75）周；妊娠高血壓程度，輕度27例，中度11例，重度3例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)血壓監(jiān)測結(jié)合癥狀表現(xiàn)符合《妊娠期血壓管理中國專家共識》相關診斷標準[4]；初產(chǎn)婦且單胎妊娠；精神狀態(tài)正常；家屬愿意配合。

排除標準：患有糖尿病、甲亢、貧血等妊娠期并發(fā)癥；患有肝腎功能疾病；存在凝血功能障礙；存在心理、精神障礙。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，具體如下。（1）健康宣教。發(fā)放健康宣教手冊，幫助產(chǎn)婦樹立正確的護理觀念，引導產(chǎn)婦正確看待自身疾病，說明胎兒監(jiān)護的目的與配合要點，講解肝腎功能、眼底檢查的配合要點。（2）心理護理。主動與產(chǎn)婦溝通，用鼓勵性語言予以產(chǎn)婦精神上的支持，多與產(chǎn)婦談心，關注其情緒變化，增進護患之間的聯(lián)系；教會產(chǎn)婦辨別不良情緒的方法，當出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒時，可通過冥想、打坐、聽音樂、呼吸訓練等轉(zhuǎn)移注意力。（3）飲食護理。結(jié)合產(chǎn)婦的飲食習慣、個人口味、體脂含量、身高等為其制定營養(yǎng)膳食方案，以“三高一低”為原則，即高蛋白、高鈣、高鉀和低鈉飲食，限制進食刺激腎臟實質(zhì)細胞的食物；密切關注產(chǎn)婦的體質(zhì)量變化情況，當產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐等現(xiàn)象時，建議一日進食5～6餐。

觀察組在對照組的基礎上實施伴侶互動支持干預，具體如下。（1）組建干預小組。小組成員包括產(chǎn)科護士長、具有5年工作經(jīng)驗及以上的護士、產(chǎn)科醫(yī)生等，由小組成員根據(jù)直接經(jīng)驗實施相關護理措施，評估產(chǎn)婦及其伴侶的心理狀態(tài)、對分娩的需求等，為其制定圍產(chǎn)期護理計劃，明確各自的目標，由小組成員跟蹤產(chǎn)婦及其伴侶的互動情況，記錄于檔案中，以線上線下結(jié)合的方式解答產(chǎn)婦妊娠期間的疑惑。（2）小組成員按照代替性經(jīng)驗對產(chǎn)婦及其伴侶實施干預措施，產(chǎn)婦住院后，深入了解其血壓變化情況、伴侶的態(tài)度、家庭背景、受教育程度等，要求產(chǎn)婦與其伴侶關注醫(yī)院公眾號，閱讀相關信息，了解妊娠期高血壓的病因、伴侶協(xié)助準備相關內(nèi)容、母乳喂養(yǎng)知識等，創(chuàng)建妊娠期高血壓初產(chǎn)婦相關微信群，要求產(chǎn)婦與其伴侶入院后加入該群，在微信群中為產(chǎn)婦解答相關內(nèi)容，鼓勵群成員積極討論，呼吁伴侶參與到產(chǎn)婦的日常生活護理中。（3）向產(chǎn)婦伴侶重點講解產(chǎn)婦妊娠期心理變化、產(chǎn)褥期護理知識等，通過語言勸說使產(chǎn)婦伴侶陪同產(chǎn)婦觀看分娩宣教視頻，多關心產(chǎn)婦的心理變化，與產(chǎn)婦共同遐想胎兒分娩后的幸福生活，予以產(chǎn)婦鼓勵、關心和經(jīng)濟上的支持，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求；要求產(chǎn)婦伴侶在分娩前學習更多的喂養(yǎng)技巧、抱新生兒的姿勢及產(chǎn)褥期準備工作；飲食上注意控制鹽攝入量，每日不超過5 g，增加鈣、鐵等微量元素的攝入。（4）安排隨訪。出院第1周隨訪1次，此后1個月隨訪1次，電話隨訪期間詢問產(chǎn)婦有無不適癥狀，詢問伴侶產(chǎn)婦是否遵循健康飲食、按時服藥，同時告知伴侶定期幫助產(chǎn)婦測量血壓，多注意產(chǎn)婦的心理健康，每日陪同多散步，適量運動。產(chǎn)檢時若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓未處于正常范圍內(nèi)，詢問其飲食情況，根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥物，告知產(chǎn)婦及其伴侶要嚴格遵循健康飲食。

2組均護理至分娩。

1.3 觀察指標

（1）血壓情況。于干預前和干預后測量2組SBP、DBP水平。（2）心理狀態(tài)。采用SAS量表、SDS量表對2組干預前（確診妊娠期高血壓入院時）、干預后（分娩前）的心理狀態(tài)進行評估，SAS評分臨界值50分，SDS評分臨界值53分，兩者得分越高表示產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越差。（3）應對方式。采用SCSQ問卷對2組干預前后所采取的應對方式進行評估，其中包括積極應對方式（0～36分）和消極應對方式（0～24分）2個維度，得分最高的維度視為產(chǎn)婦現(xiàn)階段所采取的應對方式[5]。（4）隨訪至產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，記錄2組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況（胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等）。（5）護理滿意率。以自擬護理滿意度問卷進行調(diào)研，總分10分，＞8分為特別滿意，6～8分為基本滿意，＜6分為不滿意。護理滿意率=特別滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預前后血壓情況比較

干預前，2組SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SBP、DBP均有所下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SAS、SDS評分較干預前均有所下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預前后應對方式比較

干預前，2組SCSQ問卷中積極應對和消極應對評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，

2組SCSQ問卷中積極應對評分較干預前均有所提升，消極應對評分均有所下降，且觀察組變化幅度較對照組更為明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率比較

觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率較對照組明顯更高（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升和飲食、生活習慣的變化，妊娠期高血壓發(fā)病率也逐年增長，作為妊娠期常見并發(fā)癥之一，臨床通過降壓藥、調(diào)節(jié)作息與飲食、鎮(zhèn)靜藥等可控制妊娠期高血壓的進展，但由于初產(chǎn)婦相對于經(jīng)產(chǎn)婦缺乏相關經(jīng)驗，對疾病認知不足，當發(fā)生妊娠期高血壓時往往伴有更明顯的擔憂、焦慮和抑郁等情緒。不良心理狀態(tài)會導致產(chǎn)婦分娩時兒茶酚胺分泌過多，造成去甲腎上腺素分泌異常，增加產(chǎn)婦宮縮乏力發(fā)生風險，而錯誤的應對方式會導致產(chǎn)婦血壓控制不佳，容易出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局[6]。因此，在妊娠期為妊娠期高血壓產(chǎn)婦提供科學合理的護理干預尤為重要。以往臨床多是配合常規(guī)護理干預，通過為產(chǎn)婦講解健康知識來提升產(chǎn)婦對疾病的認知程度，使產(chǎn)婦保持健康行為。但由于健康宣教缺乏針對性，再加上產(chǎn)婦出院后無法得到護理服務，難以滿足產(chǎn)婦內(nèi)心的實際需求。國內(nèi)外研究顯示[7-8]，妊娠期高血壓初產(chǎn)婦的心理障礙與伴侶的忽視有較大的聯(lián)系，通過伴侶的互動與支持，能夠予以產(chǎn)婦更多的精神支持，減輕其恐慌感、孤獨感，保障母嬰安全。

伴侶互動支持干預模式通過強化伴侶在妊娠期的作用，使其重視、關心產(chǎn)婦，掌握相關護理知識，幫助產(chǎn)婦順利度過妊娠期和產(chǎn)褥期[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的SBP、DBP和SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。這說明，伴侶互動支持干預模式的實施有助于改善妊娠期高血壓初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并控制其血壓水平。分析原因，加強伴侶互動支持，能夠突顯家庭護理的重要性，予以產(chǎn)婦更多的精神支持，可以較大限度上穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，消除其焦慮、不安等心理[10]。在伴侶互動支持干預過程中，以多種方式向產(chǎn)婦及其伴侶介紹分娩知識、妊娠期高血壓知識、喂養(yǎng)技巧等，能夠使產(chǎn)婦更好地了解自身健康狀況，提高伴侶參與護理的積極性，從而能夠進一步消除產(chǎn)婦的負性情緒，提高產(chǎn)婦對控制血壓相關知識的掌握程度和主觀能動性[11]。本研究結(jié)果還顯示，干預后，觀察組的SCSQ問卷中積極應對評分高于對照組，消極應對評分和不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率均低于對照組，護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。由此可見，產(chǎn)婦對伴侶互動支持干預模式的認可度較高，能夠使產(chǎn)婦在面對疾病和各種問題時保持積極應對方式，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。究其原因，在伴侶互動支持干預的幫助下減輕產(chǎn)婦心理負擔后，能夠避免產(chǎn)婦情緒過激而引起交感神經(jīng)過度興奮，有助于血壓的控制，從而降低巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局發(fā)生風險[12]。通過伴侶支持互動干預，通過語言勸說、監(jiān)督引導產(chǎn)婦伴侶在日常生活中主動提供幫助，并給予隨訪，使產(chǎn)婦出院后仍能感受到醫(yī)院的人文關懷，提升護理滿意率，同時還能使產(chǎn)婦保持良好的生活行為習慣，提高產(chǎn)婦在面對問題時的解決應對能力，確保產(chǎn)婦以最佳身心狀態(tài)迎接分娩，保障分娩順利進行。

綜上所述，對妊娠期高血壓初產(chǎn)婦實施伴侶互動支持干預模式，不僅能夠改善其心理狀態(tài)和應對方式，還能夠降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風險。

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（編輯：肖宇琦）