中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效觀察

肖彩宏+曾國根+陳綺文

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果。方法選取126例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予清氣化痰湯加減治療，比較2組患者臨床療效、治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ茏兓⒀装Y因子水平及安全性。結(jié)果治療后觀察組臨床療效總有效率為85.71%較對(duì)照組74.60%顯著提高，治療后2組患者PaCO2、hs-CRP、PCT水平顯著降低，PaO2、FEV1、FEV1%水平均顯著提高，且觀察組患者PaCO2、hs-CRP、PCT水平下降更顯著，PaO2、FEV1、FEV1%水平升高更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間2組患者均沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可提高臨床療效，改善患者肺通氣，降低炎癥因子水平，且安全性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：竹葉石膏湯，清氣化痰湯，慢性阻塞性肺疾病，急性加重

中圖分類號(hào)：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0020-03

慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展不可完全逆轉(zhuǎn)，患者的氣道、肺臟對(duì)顆粒或者氣體的慢性炎癥反應(yīng)性增強(qiáng)與COPD的發(fā)病密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀[1]。近年來其發(fā)病率隨著老齡化的加劇呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上治療急性加重期慢性阻塞性肺部疾病主要以抗生素抗炎以及聯(lián)合激素和氣管擴(kuò)張劑治療，療效欠佳且極易產(chǎn)生耐藥性[2]，本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月—2016年12月本院呼吸病房收治的126例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011 版）》[3]患者呼吸道癥狀超過日常病情，并且持續(xù)的惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、痰量增多并且伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，F(xiàn)EV1%<80%，需要及時(shí)調(diào)整治療方案，中醫(yī)痰熱壅肺證[4]：（1）痰量多、色黃或者白黏稠，（2）咳嗽加重、喘息氣急，（3）發(fā)熱、口渴，（4）便秘，（5）舌苔黃、舌質(zhì)紅、脈滑或脈數(shù)，同時(shí)具備（1）、（2）加上（3）（4）（5）中的2項(xiàng)即可診斷為慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，排除穩(wěn)定期，妊娠期或者哺乳期婦女，血液免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心肝腎疾病，支氣管擴(kuò)張，肺栓塞，活動(dòng)性肺結(jié)核，惡性腫瘤及精神障礙患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組63例，觀察組男42例，女21例，年齡45～68歲，平均年齡（59.36±10.02）歲，急性發(fā)作病程12～63 h，平均急性發(fā)作病程（35.45±5.96）h，氣流受限嚴(yán)重程度：I 級(jí)38例，Ⅱ級(jí)25例，對(duì)照組患者男44例，女19例，年齡44～70歲，平均年齡（60.03±12.15）歲，急性發(fā)作病程12～64 h，平均急性發(fā)作病程（36.01±6.11）h，氣流受限嚴(yán)重程度：I 級(jí)40例，Ⅱ級(jí)23例。2組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療，持續(xù)給氧，海南靈康制藥有限公司提供的注射用頭孢孟多酯鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073133，規(guī)格：按C19H17N6NaO6S2計(jì)算1.5 g）1.5 g+250 mL0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d，SCS Boehringer Ingelheim Comm.V（Combivent）提供的吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20150173，規(guī)格：2.5 mL/支），2.5 mL+3 mL0.9%氯化鈉注射液，霧化吸入，2次/d，上海上藥信誼藥廠有限公司提供的醋酸潑尼松龍片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020771，規(guī)格：5 mg）10 mg，3次/d；觀察組：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予清氣化痰湯加減治療，方劑組成：生石膏、瓜蔞子、魚腥草各30 g，麥冬20 g，淡竹葉、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹各15 g，膽南星12 g，人參、黃岑、苦杏仁、浙貝母各10 g，甘草6 g，加減：便秘者加大黃10 g（后下）、厚樸15 g，肺熱、氣喘者加麻黃、桑白皮各10 g，再加石膏20 g，咳嗽、痰多色黃者加絲瓜絡(luò)、薏苡仁、蘆根各30 g，中藥材均由本院中藥房提供，并且由煎藥中心統(tǒng)一煎煮，2次/d，早晚各1次，2組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)（1）臨床療效評(píng)價(jià)[3-4]：臨床控制：患者治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀基本消失，肺部聽診啰音消失，不影響正常的生活和工作，顯效：患者治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀顯著改善，肺部聽診啰音明顯減輕，對(duì)生活和工作有輕微的影響，有效：患者治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀有所改善，對(duì)生活和工作有影響，無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至惡化，無法正常生活和工作。（2）血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)：患者治療前檢測(cè)兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)（二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）），肺功能指標(biāo)（第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），并進(jìn)行比較；（3）炎性因子：患者治療前后檢測(cè)兩組患者超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素（PCT）水平，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)，成組t檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，Mann Whitney-U分析等級(jí)資料，其余行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果endprint

2.1治療后臨床療效比較見表1。

3討論

COPD的病理特點(diǎn)是氣道炎癥和分泌黏液，其發(fā)病部位涉及到中央氣道、外周氣道、肺間質(zhì)和肺血管；中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞浸潤形成氣道炎癥。部分患者在急性加重期時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞顯著增加，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞三烯B、白細(xì)胞介素8、白細(xì)胞介素1、粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落刺激因子、巨噬細(xì)胞趨化肽均參與患者的氣道炎癥反應(yīng)[5]。另外抗氧化失衡、抗蛋白酶失衡、自主神經(jīng)功能紊亂均是加重COPD患者肺部感染和氣流受限的重要因素，若不及時(shí)有效的控制肺部感染，肺部炎癥持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致肺泡遭到破壞，肺泡面積減少，肺血管變性壞死、狹窄，造成血流量減少，最終誘發(fā)肺功能不可逆的損傷[6]。

臨床上治療慢性阻塞性肺部疾病主要以治療患者的肺部感染為主，COPD患者的氣道和肺部反復(fù)出現(xiàn)感染，長期使用抗生素控制感染極易出現(xiàn)耐藥菌株，降低患者的免疫功能，并且可能出現(xiàn)菌群失調(diào)，造成二次感染，給治療帶來困難，影響治療的效果[7-8]。近年來，有學(xué)者提出中醫(yī)治療COPD急性加重期具有良好的療效。本研究顯示：中西醫(yī)結(jié)合清氣化痰湯加減治療的患者臨床療效顯著高于常規(guī)西藥治療的患者。動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ苁窃u(píng)價(jià)COPD的療效，反映疾病緩解程度的客觀指標(biāo)，清氣化痰湯加減治療的患者PaCO2降低更為顯著，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%，PaO2水平更為明顯，提示：中西醫(yī)結(jié)合清氣化痰湯加減能夠有效改善患者的肺通氣狀況，提高患者的肺功能。hs-CRP是反映急性炎癥狀態(tài)的因子，與炎癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，PCT主要是反映患者的細(xì)菌感染程度，可以反映細(xì)菌感染的治療效果。本研究顯示：中西醫(yī)結(jié)合清氣化痰湯加減治療的患者h(yuǎn)s-CRP及PCT水平均下降更為顯著，提示，清氣化痰湯加減治療COPD急性加重患者均可顯著控制患者的炎癥反應(yīng)，降低患者的肺部感染，促進(jìn)患者的康復(fù)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺部疾病急性加重期屬于“肺脹、喘證”的范疇，主病在肺，涉及心、肝、脾、胃、腎、大腸等臟器，病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，外感而發(fā)，痰熱壅肺為多見證候，治療當(dāng)以止咳化痰，清熱平喘為主要治療原則。竹葉石膏湯源自《傷寒論》：“傷寒解而虛，氣逆受限，竹葉石膏湯為主”，方中竹葉和石膏為君藥，具有透氣散熱，除煩止嘔之效，人參和麥冬為臣藥，具有益氣生津之效，法半夏為佐藥，具有止咳化痰，和胃止嘔之效，甘草為使藥，調(diào)和諸藥，共湊止咳化痰、調(diào)和脾胃、益氣生津之效[9]。清氣化痰湯源自于《古今醫(yī)鑒》，方中膽南星、瓜蔞絡(luò)為君藥均有肅肺解熱、化痰散結(jié)之效，黃芩、半夏為臣藥，具有化痰、燥濕、辛溫、苦降之效，陳皮化痰燥濕、調(diào)和脾胃，苦杏仁平喘止咳，調(diào)和諸藥，共湊清熱化痰、止咳理氣、降火消痰之效[10-11]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合清氣化痰湯治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者提高臨床療效，改善患者肺通氣，降低炎癥因子水平，且安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建生，余學(xué)慶，王明航，等.中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實(shí)踐[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012（6）：1607-1614.

[2]康迎顯，鄭敏宇.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（3）：255-257.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011 版）[J].中華內(nèi)科雜志，2012，53（1）：80-84.

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[5]Martinon F，Mayor A，Tschopp J.The inflammasomes：guardians of the body[J].Annu Rev Immunol，2015，8（27）：229-265.

[6]Stolz D，Welte T，Torres A，et al.Circulating copeptin is associated with mortality irrespectively of exacerbation rate in stable COPD[J].Eur Respir J，2014，71（5）：1194-11988.

[7]Kim S，Oh J，Kim Y I，et al.Differences in classification of COPD group using COPD assessment test（CAT）or modified Medical Research Council（mMRC）dyspnea scores：a cross-sectional analyses[J].Bmc Pulm Med，2013，13（1）：1-5.

[8]李炬明.竹葉石膏湯聯(lián)合麥門冬湯治療耐藥社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J].四川中醫(yī)，2017，35（2）：81.

[9]張保國，劉慶芳.竹葉石膏湯臨床新用[J].中成藥，2013，35（6）：1296-1299.

[10]孔壯，范良.清氣化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（12）：77-79.

[11]張文斌，雷文匯，馮英凱.竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（11）：193-194.

（收稿日期：2017-09-17）endprint