緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)踐與探討

梁云萍 黃岳

【摘 要】南寧市第一人民醫(yī)院、埌東醫(yī)院與三塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)在管理模式、人員調(diào)配、績(jī)效考核上的統(tǒng)一。緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，衛(wèi)生院人員素質(zhì)提高，門(mén)診量、住院量、手術(shù)量均同比增長(zhǎng)15%以上，更多常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層得到解決。

【關(guān)鍵詞】緊密型；醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)；實(shí)踐

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市一醫(yī)聯(lián)體”）目前共與44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體合作，專(zhuān)科聯(lián)盟共17個(gè)專(zhuān)科，雙向轉(zhuǎn)診合作50家，委托檢驗(yàn)檢查合作29家，醫(yī)聯(lián)體消毒供應(yīng)中心合作7家。

1 基本情況

作為南寧市綜合醫(yī)聯(lián)體的牽頭醫(yī)院，2017年12月積極探索組建以市一醫(yī)院（三甲綜合醫(yī)院）為核心，以市一醫(yī)院埌東醫(yī)院（二級(jí)綜合醫(yī)院）為樞紐，跨區(qū)域聯(lián)合三塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）組成緊密型醫(yī)聯(lián)體。在南寧市人民政府、市衛(wèi)計(jì)委及相關(guān)部門(mén)的關(guān)心指導(dǎo)下，統(tǒng)籌規(guī)劃并積極采取多項(xiàng)舉措，有序開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作，有效提升了基層診療能力，實(shí)現(xiàn)了基層首診、分級(jí)診療目標(biāo)。

2 主要做法

2.1 推進(jìn)利益共享，筑牢合作基礎(chǔ)。經(jīng)商定，實(shí)行績(jī)效分配模式：一是派駐到三塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員，市一醫(yī)院除負(fù)責(zé)其工資并按相應(yīng)職務(wù)給予績(jī)效外，一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員可以參與三塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效分配。二是緊密型醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)討論將超過(guò)全年業(yè)務(wù)收入目標(biāo)數(shù)的增量部分作為衛(wèi)生院發(fā)展建設(shè)資金，并提取一定比例作為醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi)，主要用于下派人員績(jī)效、專(zhuān)家指導(dǎo)、會(huì)診、雙方人員培訓(xùn)等。

2.2 理順運(yùn)行體制，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。經(jīng)雙方協(xié)商，成立緊密型醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)，理事會(huì)成員：市一醫(yī)院4人、埌東醫(yī)院1人、衛(wèi)生院4人，實(shí)行理事會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的核心醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由理事會(huì)統(tǒng)一管理人、財(cái)、物及業(yè)務(wù)，對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算、績(jī)效分配、科室負(fù)責(zé)人任免等采用集體討論制度。在市一醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室并落實(shí)專(zhuān)職人員，成立醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量管理中心，下設(shè)8個(gè)小組及醫(yī)聯(lián)體綜合服務(wù)部，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作。市一醫(yī)院指派一名管理人員掛職衛(wèi)生院常務(wù)副院長(zhǎng)，派出醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展科室合并，全院醫(yī)療統(tǒng)一管理，由常務(wù)副院長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療管理和人員調(diào)配，實(shí)行管理模式、工作安排、人員調(diào)配、考核標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效機(jī)制“五統(tǒng)一”。

2.3 強(qiáng)化建設(shè)投入，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。合作以來(lái)，市一醫(yī)院投入200萬(wàn)元對(duì)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、診療技術(shù)、人才培訓(xùn)、信息共享等進(jìn)行扶持，特別是派駐專(zhuān)家到衛(wèi)生院傳幫帶，強(qiáng)化衛(wèi)生院急診、內(nèi)、外、婦、兒科等專(zhuān)科建設(shè)，新建立了兒科病房，開(kāi)設(shè)病床數(shù)36張，讓轄區(qū)民眾享受到醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)、便利服務(wù)，取得明顯成效。

2.4 強(qiáng)化人才支持，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。一是專(zhuān)家下沉指導(dǎo)。市一醫(yī)院共派出53名專(zhuān)家到衛(wèi)生院坐診，其中派出7名專(zhuān)家長(zhǎng)期在衛(wèi)生院掛任常務(wù)副院長(zhǎng)、護(hù)理部副主任、內(nèi)科主任、兒科主任等中層職務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年1-8月份已開(kāi)展專(zhuān)家門(mén)診2474次，教學(xué)及查房434次，手術(shù)350次，會(huì)診141次，指導(dǎo)搶救118次，學(xué)術(shù)講座84次，下鄉(xiāng)宣教1358人次，義診214人次。二是基層人員進(jìn)修培訓(xùn)。衛(wèi)生院已派出醫(yī)師、護(hù)士8人到市一醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出近100多人次免費(fèi)參加市一醫(yī)院的學(xué)術(shù)培訓(xùn)。

2.5 整合優(yōu)化資源，便利群眾就醫(yī)。一是強(qiáng)化信息支撐。在市一醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)院中心，實(shí)現(xiàn)與埌東醫(yī)院、衛(wèi)生院的遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程查房，衛(wèi)生院只需要配備相關(guān)設(shè)備就可以開(kāi)展相關(guān)檢查。二是開(kāi)通綠色通道。除急危重病人外，三塘鎮(zhèn)患者轉(zhuǎn)診到埌東醫(yī)院，根據(jù)病情需要再轉(zhuǎn)到市一醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體開(kāi)通“一站式”綠色通道，為患者節(jié)省排隊(duì)掛號(hào)和排隊(duì)檢查時(shí)間。截止到2018年8月，衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)門(mén)診194人，急診468，住院237人，轉(zhuǎn)診檢查609人，市一醫(yī)院下轉(zhuǎn)13人。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力得到明顯提高，可開(kāi)展多種手術(shù)及收治多種危急重患者，甲級(jí)病案率由85%提高至96%，處方合格率由91.5%提高至98.6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年衛(wèi)生院門(mén)診量同比增長(zhǎng)10%；住院量同比增長(zhǎng)21%，外科手術(shù)量增長(zhǎng)了15%。2018年上半年，衛(wèi)生院門(mén)診量同比增長(zhǎng)7%，住院量同比增長(zhǎng)28%，外科手術(shù)量同增長(zhǎng)54%。周邊群眾認(rèn)可度明顯增加，居民基層首診的意識(shí)正逐漸體現(xiàn)，取得經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益雙提高。

4 討論

4.1 緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在問(wèn)題：一是管理體制和運(yùn)行機(jī)制有待創(chuàng)新突破。如：受編制人事制度制約，市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制實(shí)行分開(kāi)管理，不利于人員統(tǒng)一管理。二是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有待落實(shí)。如：“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保管理制度改革和按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本，但由于缺乏政府層面的頂層設(shè)計(jì)和相關(guān)授權(quán)，南寧市相關(guān)醫(yī)保改革進(jìn)展緩慢。基層實(shí)施基本藥物制度，醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄不能有效銜接，民眾在基層看病有時(shí)將面臨無(wú)藥可用的問(wèn)題。

4.2 意見(jiàn)建議

4.2.1 適度下放監(jiān)管權(quán)限。整合優(yōu)化市縣鄉(xiāng)各級(jí)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化，才能提升整體服務(wù)效能，更好地服務(wù)廣大民眾。從政府及有關(guān)部門(mén)層面給予大力支持，適度下放相關(guān)監(jiān)管權(quán)限，如醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、用藥目錄，以便南寧市根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展改革。

4.2.2 完善政策配套制度。組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，需要建立完善財(cái)政投入、人員統(tǒng)一管理、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、信息平臺(tái)互聯(lián)等一整套配套制度，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)政策保障。建議從政府層面在出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體改革文件后及時(shí)出臺(tái)相關(guān)配套措施，并加強(qiáng)對(duì)各地實(shí)施改革的督導(dǎo)，真正讓改革任務(wù)落地見(jiàn)效。

4.2.3 加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)。信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體資源共享的關(guān)鍵，要在加強(qiáng)全市信息平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，能做好頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。積極打造集醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診于一體的醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源互聯(lián)共享和統(tǒng)一管理。