擇期PCI術(shù)相關(guān)性心梗的相關(guān)因素臨床分析

趙首明+孫亞武+陸曙

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后并發(fā)相關(guān)性心梗的危險(xiǎn)因素。方法 方便選取2014年4月—2017年7月該院收治的90例PCI患者分為觀察組（PCI相關(guān)性心梗，45例）和對(duì)照組（非PCI相關(guān)性心梗，45例）。觀察兩組資料并分析PCI相關(guān)性心梗危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組術(shù)后低血壓7例（15.6%），血hs-CRP（3.7±1.0）mg/L，支架總長(zhǎng)度（39.4±13.6）mm，球囊擴(kuò)張次數(shù)（2.6±0.5）次，靶血管多枚支架植入22例（48.9%），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后低血壓、hs-CRP、支架總長(zhǎng)度、球囊擴(kuò)張次數(shù)、靶血管多枚支架植入是PCI相關(guān)性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] PCI；相關(guān)性心梗；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R542 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the risk factors of percutaneous coronary intervention （PCI） complicated with associated myocardial infarction. Methods 90 cases of PCI patients in this hospital from April 2014 to July 2017 were convenient selection and divided into the observation group （PCI related myocardial infarction， 45 cases） and the control group （non PCI related myocardial infarction， 45 cases）. The risk factors of PCI-related myocardial infarction of the two groups were observed. Results Postoperative hypotension in the observation group was 7 cases（15.6%）， the blood hs-CRP of （3.7±1.0） mg/L， the total length of the stent of （39.4±13.6）mm， times of balloon of （2.6±0.5） times， a plurality of target vessel stent implantation of 22 cases（48.9%）， there was statistically significant difference compared with the control group（P<0.05）. Conclusion Postoperative hypotension， hs-CRP， total stent length， number of balloon dilation and multiple stent implantation were independent risk factors of PCI related myocardial infarction.

[Key words] PCI； Related myocardial infarction； Risk factors

PCI是臨床公認(rèn)的冠心病血運(yùn)重建的有效方法[1]，雖普遍具有操作簡(jiǎn)便、效果明顯、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)[2-3]，但仍存在相關(guān)并發(fā)癥，不同程度的影響PCI療效及預(yù)后。PCI相關(guān)性心梗是現(xiàn)階段介入醫(yī)學(xué)高度重視的PCI并發(fā)癥，與術(shù)后血管內(nèi)皮和心肌急性損傷存在相關(guān)性，誘發(fā)因素眾多。該文現(xiàn)以2014年4月—2017年7月該院90例PCI患者為研究對(duì)象，分析PCI相關(guān)性心梗危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院45例PCI患者術(shù)后并發(fā)相關(guān)性心梗的患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病冠心病心絞痛，PCI術(shù)后48 h內(nèi)測(cè)定心肌肌鈣蛋白I（cTnI）≥0.75 ng/mL（酶聯(lián)免疫法）。另?yè)袢⊥?5例PCI術(shù)后未并發(fā)相關(guān)性心梗的患者為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病冠心病心絞痛，PCI術(shù)后48 h內(nèi)cTnI<0.15 ng/mL。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①PCI術(shù)前cTnI≥0.15 ng/mL；②支架內(nèi)再狹窄；③急慢性感染；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤腫瘤；⑥免疫性疾病；⑦不明原因發(fā)熱；⑧肺栓塞；⑨臨床資料不全。觀察組男24例，女21例。對(duì)照組男25例，女20例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組臨床資料，觀察PCI術(shù)后并發(fā)相關(guān)性心梗的危險(xiǎn)因素。觀察指標(biāo)：①一般資料，包括：年齡、煙酒史、既往病史等；②血生化指標(biāo)，包括：血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），血同型半胱氨酸（Hcy），術(shù)后血肌酐（sCr）；③心血管特征及冠脈影像，包括：分叉病變、扭曲病變、靶血管支架數(shù)、介入血管數(shù)；④PCI相關(guān)參數(shù)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中分支血管丟失、術(shù)后TIMI血流分級(jí)、支架最大直徑、支架總長(zhǎng)度、球囊擴(kuò)張次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用多變量Logisitc回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡≥60歲、糖尿病、術(shù)后低血壓患者構(gòu)成比均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組吸煙史、飲酒史及高血壓病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血生化指標(biāo)比較

觀察組血hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TC、Hcy、Scr與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組心血管特征及冠脈影像比較

觀察組分叉病變、靶血管支架≥2枚患者構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，扭曲病變、介入血管支數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 兩組PCI相關(guān)參數(shù)比較

觀察組支架總長(zhǎng)度、球囊擴(kuò)張次數(shù)、術(shù)中血管分支丟失、TIMI血流<3級(jí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)時(shí)間、支架最大直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.5 兩組PCI相關(guān)參數(shù)比較

觀察組、對(duì)照組術(shù)中血管分支丟失及TMI血流<3級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，術(shù)后低血壓、hs-CRP、支架總長(zhǎng)度、球囊擴(kuò)張次數(shù)、多枚靶血管支架是PCI術(shù)后并發(fā)相關(guān)性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表6。

3 討論

目前，關(guān)于PCI相關(guān)性心梗的發(fā)病率普遍集中于擇期PCI發(fā)病率5%～18%，急診PCI發(fā)病率12%～45%。其中，冠脈復(fù)雜病變的PCI術(shù)后相關(guān)性心梗的發(fā)生率高于一般冠脈病變，已經(jīng)得到臨床的普遍認(rèn)可和證實(shí)。

該次調(diào)研病例均行擇期PCI術(shù)，全部患者術(shù)前服用他汀類藥物≥72 h。尹魯強(qiáng)[5]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，選擇性PCI患者術(shù)前服用他汀類藥物72 h以上對(duì)心臟具有保護(hù)作用，有助于減少早期PCI相關(guān)性心梗。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后低血壓發(fā)生率（15.6%）明顯高于對(duì)照組，與程娟等[6]報(bào)道的低血壓發(fā)生率（22.5%）相近，是PCI相關(guān)性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究認(rèn)為與血壓降低、血流減緩、血液粘滯，引起血管低灌注，誘發(fā)血栓形成有關(guān)。hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白質(zhì)，為非特異性炎癥標(biāo)志物，能夠通過(guò)增加粘附因子表達(dá)水平使血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)VO的生物利用度降低，從而加重血管炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部血栓形成。該研究中，觀察組，血hs-CRP（3.7±1.0）mg/L，明顯高于對(duì)照組，與相關(guān)研究[7]報(bào)道的PCI術(shù)后急性心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平（3.6±1.4）mg/L的結(jié)論相近，是PCI相關(guān)性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP與纖維帽厚度存在相關(guān)性，能夠反映冠脈病變斑塊的穩(wěn)定性，其水平升高提示斑塊破裂活躍度增強(qiáng)，不穩(wěn)定性增高，在PCI操作刺激下，破損的斑塊碎片可隨血流堵塞遠(yuǎn)端為血管腔，引起心肌梗死急性癥狀。此外，該研究中，支架總長(zhǎng)度、球囊擴(kuò)張次數(shù)和靶血管多枚支架植入也是PCI相關(guān)性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，支架長(zhǎng)、支架植入數(shù)量多時(shí)，操作需充分考慮支架脫載、貼壁不良等并發(fā)癥，會(huì)增加球囊使用數(shù)及擴(kuò)張次數(shù)[8]，而多次球囊擴(kuò)張，不僅會(huì)加大血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)血栓形成，而且會(huì)明顯增加冠脈硬化斑塊的破碎風(fēng)險(xiǎn)，使更多的血栓碎片流入遠(yuǎn)端微血管。

綜上所述，術(shù)后低血壓、hs-CRP、支架總長(zhǎng)度、球囊擴(kuò)張次數(shù)、靶血管多枚支架植入是PCI相關(guān)性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需對(duì)此高度重視，積極加強(qiáng) PCI相關(guān)性心梗高危患者的監(jiān)測(cè)與診斷，以早期診治，提高PCI患者術(shù)后安全。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint