呼吸內科呼吸機相關肺炎發生的危險因素分析

高丕曄

【摘要】目的 分析呼吸內科出現呼吸機相關肺炎的危險因素。方法 選擇2016年1月～2017年5月本院呼吸內科中接受呼吸機治療的患者100例為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，并對分析危險因素進行多因素分析。結果 年齡、呼吸機使用時間、伴有慢性阻塞性肺疾病是呼吸機相關肺炎發生的危險因素。

結論 患者年齡、接受呼吸機治療持續的時間、伴有慢性阻塞性肺疾病都容易導致呼吸機相關肺炎出現，臨床應該對這類危險因素加強重視，采取有效預防措施。

【關鍵詞】呼吸內科；呼吸機相關肺炎；發生；危險因素

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

呼吸機相關肺炎具體指的是接受呼吸機治療的患者在持續治療3天之后肺組織以及呼吸道發生的感染，是使用呼吸機治療的患者中出現的一類相對嚴重的并發癥[1-2]。呼吸機相關肺炎的出現可能使得多器官功能發生衰竭，存在較高的死亡率[3]。本研究具體分析呼吸內科呼吸機相關肺炎發生的危險因素，為臨床預防措施的制訂提供科學

依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月本院呼吸內科中接受呼吸機治療的患者100例為研究對象，其中出現呼吸機相關肺炎的患者有8例，包括男5例，女3例，平均年齡（56.28±6.13）歲。合并癥：1例為肺間質病變，1例為支氣管哮喘，3例為肺癌，3例為慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

詳細收集患者臨床資料并進行回顧性分析，收集內容有：患者性別、年齡、使用呼吸機時間、有沒有伴有慢性阻塞性肺疾病、有沒有接受氣管切開術治療、意識狀態是否清晰。由于呼吸機相關肺炎導致死亡的判定標準：由于肺部感染的存在加速了患者死亡；患者死亡時仍存在肺部感染癥狀；因為肺部感染導致直接出現多器官功能衰竭、中毒性休克而出現死亡。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸機相關肺炎患者治療結果

本研究100例患者中出現呼吸機相關肺炎的患者有8例，占8%。所有患者通過及時治療均成功痊愈，沒有患者死亡。患者使用呼吸機治療的時間最短1天，最長2個星期，平均呼吸機治療時間（8.64±2.18）天。

2.2 呼吸機相關肺炎出現的單因素分析

100例患者中60歲及以上的有38例，5例患者出現呼吸機相關肺炎，占13.16%；60歲以下患者有62例，3例患者出現呼吸機相關肺炎，占4.84%。100例患者中男性有53例，4例患者出現呼吸機相關肺炎，占7.55%；女性有47例，4例患者出現呼吸機相關肺炎，占8.51%。呼吸機使用時間在7天及以上的患者有31例，5例患者出現呼吸機相關肺炎，占16.13%；呼吸機使用時間不足7天的患者有69例，3例患者出現呼吸機相關肺炎，占4.35%。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者有8例，出現呼吸機相關肺炎的患者有3例，占37.50%；不伴有慢性阻塞性肺疾病的患者有92例，出現呼吸機相關肺炎的患者有5例，占5.43%。氣管切開的患者有34例，出現呼吸機相關肺炎的患者有3例，占8.82%；沒有進行氣管切開的患者有66例，出現呼吸機相關肺炎的患者有5例，占7.58%。意識清醒的患者有21例，出現呼吸機相關肺炎的患者有2例，占9.52%；意識不清醒的患者有79例，出現呼吸機相關肺炎的患者有6例，

占7.59%。

從上述統計數據可知，年齡、呼吸機使用時間、伴有慢性阻塞性肺疾病會影響呼吸機相關肺炎發生（P<0.05），而性別、氣管切開狀況、意識狀況不會影響呼吸機相關肺炎發生（P>0.05）。

2.3 呼吸機相關肺炎出現影響因素的Logistic回歸分析

對上述研究中的單因素性別、年齡、意識、呼吸機使用時間、氣管切開、慢性阻塞性肺疾病開展逐步Logistic回歸分析。對個因素進行賦值，年齡：60歲以下賦值0，60歲及以上賦值1；性別：男賦值0，女賦值1；呼吸機使用時間：7天以下賦值0，7天及以上賦值1；慢性阻塞性肺疾病：伴有賦值0，不伴有賦值1；氣管切開：切開賦值1，不切開賦值0；意識狀態：清醒賦值1，不清醒賦值0。繼續進行回歸分析，結果顯示，性別：β=2.071，OR=1.414，Wald x2=2.537，P>0.05，95%CI=0.295-2.819。呼吸機使用時間在7天及以上：β=0.497，OR=6.326，Wald x2=4.864，P<0.05，95%CI=5.189-7.681。合并慢性阻塞性肺疾病：β=0.427，OR=5.575，Wald x2=4.536，P<0.05，95%CI=3.320-6.781。年齡在60歲及以上：β=0.841，OR=2.218，Wald x2=1.269，P<0.05，95%CI=1.940-3.469。氣管切開：β=2.697，OR=1.134，Wald x2=4.351，P>0.05，95%CI=2.081-4.565。意識清醒：β=1.539，OR=1.475，Wald x2=2.658，P>0.05，95%CI=2.864-6.561。從上述分析結果可知，年齡在60歲以上、伴有慢性阻塞性肺疾病、呼吸機使用時間在7天及以上是呼吸機相關肺炎出現的危險因素，P<0.05。

3 討 論

從本研究結果可以得知，高齡、使用呼吸機時間、伴有慢阻肺的患者更容易出現呼吸機相關肺炎，而患者的性別、意識狀態以及氣管切開狀況不會直接影響呼吸機相關肺炎的發生[4]。而從臨床實踐情況來看，呼吸機使用時間過長是導致呼吸機相關肺炎最重要的原因。呼吸機相關肺炎的出現會延長患者住院時間、提高患者醫療負擔、影響患者治療后恢復[5]。所以，為了減少呼吸機相關肺炎發生率，針對接受呼吸機治療的患者，必須做好以下干預措施。第一，注重氣道濕化：選擇配置恒溫的濕化裝置對患者實施霧化吸入，能夠減輕呼吸道分泌物的粘稠狀態，加快排除痰液。第二，管理好呼吸機管道，一般間隔3天左右進行一次呼吸機管路更換，定期進行儲水瓶的更換以及清除[6]。第三，正確吸痰，吸痰前先拍背、實施霧化吸入，每次吸痰時間不能超過15秒，壓力要控制在25 mmHg以下。

綜上所述，多種因素都可能導致呼吸機相關肺炎，臨床必須加強對危險因素的防范，保證治療安全性。

參考文獻

[1] 吳云雁，劉小娟，段曉芬，等.風險管理在預防呼吸機相關肺炎中的應用[J].中國感染控制雜志，2016，15（3）：207-209，212.

[2] 黃妮妮，胡美春，韋思尊，等.呼吸機相關肺炎發病率及危險因素前瞻性研究[J].中國感染控制雜志，2016，15（11）：845-848.

[3] 余 虹.某醫院呼吸機相關肺炎危險因素研究[J].中國消毒學雜志，2015，32（4）：357-359.

[4] 程莉莉，張秀月，楊洪艷，等.某醫院綜合重癥監護病房呼吸機相關肺炎的發病率及危險因素[J].中國感染控制雜志，2017，16（1）：

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[5] 郝恒瑞，成 芳，康麗娜，等.呼吸機相關肺炎患兒病原菌分布、危險因素及預后分析[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（9）：92-94.

[6] 羅萬成.新生兒呼吸機相關肺炎的危險因素及預防措施分析[J].世界臨床醫學，2016，10（24）：159.

本文編輯：劉帥帥endprint