早產兒壞死性小腸結腸炎的危險因素分析

鄧香

摘要 目的：探討早產兒發生壞死性小腸結腸炎（NEC）的危險因素。方法：收治早產兒162例，分為NEC組和非NEC組，比較兩組的臨床資料。結果：兩組性別、胎齡、出生體重、娩出方式差異無統計學意義（P>O.05）。NEC組住院時間明顯長于非NEC組（P<0.05）。母親子癇前期、新生兒窒息、輸血、敗血癥和RDS是NEC發病的危險因素，而母親產前糖皮質激素的使用是NEC發生的保護因素。結論：母親子癇前期、新生兒窒息、輸血、敗血癥和RDS可增加早產兒NEC的發病風險，而產前糖皮質激素的使用是NEC的保護因素。

關鍵詞 早產兒；壞死性小腸結腸炎；危險因素

隨著新生兒重癥醫學技術的發展，早產兒在新生兒科住院率明顯升高，同時新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的發病率也在逐漸增加，尤其是在極低出生體重兒（VLBW）中，NEC的發病率可達到5%～10%。NEC的發生是多種因素共同參與的結果，其中早產、窒息、低出生體重、喂養不當等均可能和NEC的發生有關。本研究收集我院近年來NEC患兒的住院資料，對胎齡<34周的早產兒NEC的臨床資料進行分析和總結，進而探討早產兒發生NEC的高危因素。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治胎齡<34周、符合NEC診斷且Bell分期≥Ⅱ期的新生兒54例為NEC組，同時間段入院的胎齡<34周、非NEC的新生兒108例為非NEC組。兩組入選對象均排除合并各種先天畸形、免疫性疾病等。

NEC的診斷標準：所有病例的NEC診斷標準參考修正Bell分期標準。

資料收集：①母親因素：妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破、分娩方式、產前使用激素；②新生兒情況：性別、胎齡、出生體重、單（多）胎、生后1min阿氏評分、RDS、使用Ps、輸血、機械通氣、感染、母乳喂養及住院時間。

統計學方法：采用SPSS19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一般情況：兩組性別、胎齡、出生體重、分娩方式差異無統計學意義（P>0.05）。NEC組住院時間長于非NEC組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

早產兒NEC危險因素的單因素分析：子癇前期、產前糖皮質激素、新生兒窒息、輸血、機械通氣、敗血癥和RDS在NEC組和非NEC組間差異有統計學意義（P<0.05）；而妊娠期糖尿病、胎膜早破及母乳喂養在兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

早產兒NEC危險因素的Logistic回歸分析：對單因素分析中有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，子癇前期、新生兒窒息、輸血、敗血癥及RDS是早產兒發生NEC的危險因素，而產前糖皮質激素的使用為NEC的保護因素，見表3。

討論

NEC是新生兒期一種嚴重的疾病，臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現，嚴重者甚至可能發生休克和多臟器功能損害，腹部X線表現以腸壁膽囊樣積氣為特征。本研究顯示，NEC患兒的住院平均時間與非NEC患兒相比明顯延長，這勢必給家庭和社會帶來更大的負擔。另外，本研究發現，在胎齡<34周的早產兒中，母親子癇前期、新生兒窒息、輸血、敗血癥及RDS是早產兒發生NEC的高危因素，而母親產前糖皮質激素的使用是早產兒發生NEC的保護因素。

妊娠期高血壓是母孕期最常見的疾病之一，是主要以高血壓、蛋白尿為主要表現的一類疾病。孕期高血壓嚴重者可出現子癇前期，而子癇前期可引起胎兒早產、宮內窘迫、死產，甚至可能危及母親生命。Perger等研究發現子癇前期是NEC發生的獨立危險因素，母親有子癇前期組NEC的發病率4.6%，而無子癇前期組NEC的發病率僅1.5%。Cetinkaya等研究指出子癇前期母親所生的新生兒發生NEC會更嚴重而且進展更快。本研究結果顯示，母親子癇前期與NEC發生風險的OR值是1.725。

此外，本研究還發現新生兒窒息、輸血和敗血癥可增加NEC的發病風險。新生兒缺氧窒息后，機體血流發生二次分配，導致腸道血供差，腸道發生缺氧缺血改變。在救治后，腸道血供發生“再灌注”。這樣產生大量的氧自由基會導致更加嚴重的代謝問題，加速了NEC的發生。另外，有研究指出輸血可導致體內血液重新分布，改變腸道血供，帶來大量的自由基，進而引起全灌注損傷。本研究中，輸血發生NEC的OR值是5.336。有研究表示，敗血癥時，新生兒體內產生的大量毒素和細胞炎性介質，導致機體抗炎能力下降，進而引起腸黏膜壞死。

本研究同時納入了產前糖皮質激素使用對NEC的影響。產前糖皮質激素與NEC發病風險的OR值0.179，激素的使用是NEC發病的保護因素，這可能因為產前糖皮質激素對不成熟的腸道也具有一定的保護作用，可以減輕NEC發病的嚴重程度。但本研究中觀察樣本量小，激素的使用是否會對NEC的發生有保護作用需要更多深入的研究。

綜上所述，在臨床治療早產兒時，應對其所存在的如新生兒窒息、敗血癥等高危因素進行綜合評價和分析，以期盡早發現NEC。但NEC的發生是多種因素共同參與的結果，且可能存在多種因素之間的相互作用，需要更加深入的研究。endprint