腦血管病伴帕金森病的相關危險因素的臨床觀察

冉勁波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.72

摘要 目的：觀察并分析腦血管病伴帕金森病（PD）的相關危險因素。方法：收治PD患者94例，依據是否伴發腦血管病，將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=49）。采集兩組患者晨起空腹肘靜脈血，并行頸部彩色多普勒超聲檢查。比較相關指標。結果：觀察組血清Hcy、LDL-C水平及IMT均顯著高于對照組，HDL-C水平顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）；患者的Hcy、LDL-C水平與腦血管病伴PD發病呈顯著正相關（OR=5.635、1.598、3.688，P<0.05），HDL-C水平與腦血管病伴PD發病呈顯著負相關（OR=0.714，P<0.05）。結論：Hcy、LDL-C、IMT是腦血管病伴PD發生的危險因素，而較高的HDL-C則可降低其發病風險。

關鍵詞 腦血管??；帕金森；相關性；危險因素

帕金森病（PD）是一種常見的中樞神經系統病變，PD患者因中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡而導致靜息性震顫、肌強直等臨床癥狀。在中老年群體中，腦血管疾病常與PD相伴存在。近年來，高同型半胱氨酸血癥、動脈粥樣硬化等腦血管病的高危致病因素與PD病程進展的關系成為研究者關注的熱點。本研究旨在觀察、分析腦血管病伴發PD的相關危險因素，為腦血管病伴PD的疾病防控提供參考，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治PD患者94例，均符合中華醫學會神經病學分會PD及運動障礙學組制定的《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》中的相關診斷標準，排除有家族PD史及腦損傷史者。本研究通過我院醫學倫理委員會審批且入組患者及其家屬均知情同意。依據患者是否合并腦血管疾病將其分為觀察組（n=45）與對照組（n=49）。觀察組男29例，女16例；平均年齡（62.01±8.58）歲；PD統一評定量表（UPDRS）評分（36.01±13.741分；PD病程，<1年10例，1～5年19例，6～10年9例，>10年7例。對照組男30例，女19例；平均年齡（61.89±8.63）歲；UPDRS評分（35.70±13.55）分；PD病程：<1年12例，1～5年20例，6～10年10例，>10年7例。兩組性別、年齡、UPDRS評分及PD病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間對比研究。

方法：采集兩組患者晨起空腹肘靜脈血，采用全自動生化儀檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；并行頸部彩色多普勒超聲檢查頸動脈內中膜厚度（IMT）。

統計學方法：采用SPSS 18.0對以上數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；對單因素分析有差異的指標采用非條件Logistic多元回歸進行相關性分析。P<0.05為差有統計學意義。

結果

兩組各項觀察指標的單因素比較：兩組血清TG及TC差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組血清Hey、LDL-C水平及IMT均顯著高于對照組，HDL-C顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01），見表1。

非條件Logistic回歸分析：以單因素分析有差異的Hcy、HDL-C、LDL-C及IMT4個指標為考察因素，經非條件Logistic多元回歸分析表明，血清Hcy、LDL-C水平及IMT與腦血管病伴PD發病呈顯著正相關（OR=5.635、1.598、3.688，P<0.05），HDL-C水平與腦血管病伴PD發病呈顯著負相關（OR=0.714，P<0.05.），見表2。

討論

腦血管病既是繼發性PD的致病原因，也是PD的重要并發癥。大多數研究者認為，腦血管病所引發的腦組織病變與PD發病密切相關。腦血管病患者的神經系統多存在不同程度的病變，進而影響其神經遞質的表達。有研究發現，除多巴胺能神經元丟失之外，乙酰膽堿等神經遞質的非正常表達也是PD發病的一項重要特征，同樣影響PD患者的病情進展。因此研究Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C及IMT等腦血管病的危險因素與PD發病相關勝具有重要意義。

高同型半胱氨酸血癥可能通過破壞機體凝血、纖溶系統平衡或增加機體內自由基含量等機制，導致腦血管損害，增加腦梗死風險。鄧耀芳等指出，海馬神經元凋亡及β淀粉樣蛋白變性與高同型半胱氨酸血癥密切相關，同時Hcy有增加體內氧自由基、從而增加黑質受損的風險。TG、TC、HDL-C及LDL-C是代表機體血脂水平的重要指標，其中TG、TC水平異常升高將導致動脈硬化，大大增加缺血性腦血管病的發病率。LDL-C更是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。而HDL-C是逆向轉運的膽固醇酯，具有抗氧化、抗炎功效，可降低動脈粥樣硬化的發病率。此外，IMT是動脈粥樣硬化的重要標志，伴隨IMT升高，罹患動脈粥樣硬化的概率將顯著增加。有研究指出Hcy、LDL-C、IMT等腦血管病危險因素與PD的發病存在一定相關性。本研究單因素分析結果顯示，兩組TG及TC差異無統計學意義；觀察組血清Hcy、LDL-C水平及IMT均顯著高于對照組，HDL-C水平顯著低于對照組。經非條件Logistic多元回歸對其進一步分析，結果顯示，腦血管病伴PD的發病與血清Hcy、LDL-C及IMT呈顯著正相關，而與血清HDL-C水平呈顯著負相關，與武麗芳等的研究結果相似。提示高水平的Hcy、LDL-C、IMT可增加腦血管病伴PD的發病風險，而高水平HDL-C則可降低其發病風險。

綜上所述，高水平Hcy、LDL-C、IMT是腦血管病伴PD發生的危險因素，HDL-C水平則是腦血管病伴PD發生的保護因素，臨床上可據此采取有效的干預措施，降低腦血管病伴PD的發病率。endprint