基于微課的翻轉課堂教學模式在消化內科臨床實習教學中的應用

寧北芳

摘 ? 要：在網絡及新媒體技術的不斷發展的今天，基于微課的翻轉課堂為臨床教學提供了一種全新的模式。我們將其應用于消化內科臨床實習教學實踐中，在實習前期進行微課學習，隨后進行床邊翻轉課堂教學，最后進行出科考核及教學效果評價。結果發現，與傳統教學方式相比，翻轉課堂學習不僅顯著提高實習生出科考試成績，還能夠促進學生學習主動性，在培養學生的臨床思維及提高臨床技能水平方面也具有一定優勢，是一種有效的教學方法。

關鍵詞：微課;翻轉課堂;臨床實習;消化內科;教學改革

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.005

文章編號：1006-1959（2018）24-0019-03

Abstract：Nowadays， with the continuous development of network and new media technology， the flipped classroom based on micro-class provides a new model for clinical teaching. We apply it to clinical practice teaching of digestive medicine. In the early stage of practice， we learn micro-lessons， then carry out bedside flip classroom teaching. Finally， we evaluate the outcomes of clinical practice and teaching effect. The results show that， compared with traditional teaching methods， flipped classroom learning not only significantly improves the examination results of clinical interns， but also promotes students' learning initiative. It also has certain advantages in training students' clinical thinking ability and improving their clinical skills. It is an effective teaching method.

Key words：Micro-lecture; Flipped classroom; Clinical practice; Department of Gastroenterology;Teaching reform

臨床實習是醫學教育過程中的重要環節，是鞏固醫學生基礎理論、知識和基本技能知識，并培養醫學生臨床思維能力和臨床經驗的重要階段。現有的臨床實習教學工作還存在帶教模式陳舊，學生主動性差，實踐及動手機會少等實際問題，這些問題直接影響了臨床實習質量及教學成效。因此，如何提高臨床實習教學質量，加強醫學生臨床能力的培養，已成為當今醫學教育改革的要點。近年來，隨著網絡及多媒體技術的不斷進步，基于微課的翻轉課堂教學模式日漸受到重視，如何將這種新型的教學模式應用于臨床實習教學工作仍然有待進一步探索。為此，我們借鑒國內外新型教學經驗[1]，嘗試將微課和翻轉課堂引入本科生臨床實習教學，通過合理設置微課課程結構及內容，充分調動了實習生學習主動性，增進了教師與學生間的互動，取得了一定成效。

1 臨床實習教學工作現狀及存在問題

按照我國臨床醫學生培養計劃，臨床醫學本科生在完成理論課的學習后即進入臨床見習和實習階段，通過臨床實踐完成向臨床醫生的過渡。因此，實習質量的好壞直接影響和決定了整個醫學教育質量和醫學生畢業后的臨床實際工作能力。近年來，隨著醫療體制改革、高校擴招、就業體制改革的發展，不同教學醫院在完成臨床實習教育的過程中仍然存在一些問題，主要包括以下兩個方面。

1.1教師方面 ?大部分教學醫院的實習帶教老師同時也是臨床科室的“一線”醫務工作者，要在完成大量臨床診療工作、科研工作的同時，留給臨床教學時間便會顯得有些“局促”，與此同時，學生也會更多成為老師的“秘書”，需要完成大量醫療文書的書寫及“打雜”的工作，進而忽視了知識的學習和掌握;部分帶教老師憑經驗帶教，對學生前期的知識掌握及儲備沒有具體的要求和評估標準，而對于基礎知識掌握參差不齊的實習學生，則會造成知識理解的偏差，最終導致以后臨床工作中的不必要的浪費或者嚴重的問題;隨著《醫師法》《醫療舉證倒置制度》的實施，作為帶教老師的臨床醫生更加不敢輕易將動手機會交給學生，導致學生實際操作能力下降，還影響了學生學習的熱情和積極性。

1.2學生方面 ?部分學生對實習的重要性認識不足，滿足于每日機械性完成老師交給的日常工作，缺乏主動、獨立思考的過程，認為臨床疾病診療決策只是帶教老師的任務。由于就業壓力對于本科畢業生更為突出，因此復習考研和尋找就業機會則被看的比實習更重要，部分學生會逃避實習，這不僅影響了實習質量，也降低了未來實習生的素質。

2微課聯合翻轉課堂在臨床教學中的應用與優勢

隨著信息技術及互聯網時代的到來，翻轉課堂這一全新的教學模式應運而生，并被不斷引入不同學科及層次的教學工作[2，3]。越來越多醫學教育工作者將翻轉課堂教學模式應用于基礎醫學、臨床醫學的教學工作中，并取得了良好的成績。有學者將微課引入麻醉科臨床實習工作，發現實驗組學生在提高學習興趣、學習能力、溝通和人際交往以及對教學模式的滿意程度均明顯高于對照組[4]。也有學者將微課作為教學查房的補充，利用5～10min的短視頻為學生呈現心絞痛的多重臨床表現，顯著提高學生對心內科疾病某一癥狀的感性認識和鑒別診斷能力[5]。邊琪等利用微課和翻轉課堂進行腎內科規培住院醫師輪轉教學實踐，通過合理設置課程體系，顯著提高了教學互動，取得了較好成效[6]。

這些成功案例都顯示了翻轉課堂在醫學臨床教學工作中的優勢：①微課可以“化繁為簡”，將臨床實踐中學生可能遇到的復雜知識點通過簡單明了的圖例、圖表及視頻的更加直觀的形式的表現出來，使學生更易了解和掌握;②通過入科前教學視頻的學習，學生更容易掌握該學科的常見疾病診治思路，并發現自己對知識點的理解不足和薄弱環節，以便有的放矢;③通過課前教學視頻的學習，使學生在入科前提前對一些臨床實際操作中的關鍵環節（如無菌操作過程）有了更加感性的認識，同時提高了在實際操作中的成功率和自信心;④學生可以根據自己的時間及學習進度安排學習，充分利用間隙時間，并且可以針對自己的薄弱環節進行重復學習，解決了傳統教學方式的“齊步走”造成的學習效率低的問題，有助于學習質量的提高;⑤通過一些臨床疑難病例分析的過程，可以讓同學參與到臨床疾病的診療過程中，大大調動了學生主動學習、主動思考和發現問題的積極性，學生可以帶著問題參與到臨床實踐當中，顯著提高學習效率。

因此，翻轉課堂拓展了傳統課堂教與學的時空限制，使學生成為了學習的主體，教師成為真正答疑解惑的引導者，在節省了基礎知識復習講授的時間的同時，增加了學生臨床思維能力的培養，使得臨床實習質量得到進一步提高，是臨床教學所需要的一種教學模式。

3消化內科臨床實習中微課聯合翻轉課堂的應用

由于消化內科相關疾病涉及知識面廣、病種多、發病機制復雜，本科生完全掌握理解有一定困難，為提高臨床實習質量與教學成效，本文結合本校臨床醫學本科專業學生消化內科臨床實習案例來展示新的教學模式在臨床實習中的應用，是對微課聯合翻轉課堂應用的一次新嘗試。

3.1教學資源準備 ?我們根據臨床實習教學大綱要求，針對消化內科的特點，組織科室帶教教師討論并制定教學方案，在此基礎上設計翻轉課堂。微課程的設計主要包括消化內科相關的基礎知識、常見病診治、臨床技能培訓、臨床病例分析幾個部分。其中基礎知識主要包括消化內科疾病相關的解剖、病理、病理生理等相關學科知識，便于學生從疾病的病因及發病機制入手進行學習，有助于其他幾個部分的掌握和理解。常見病診治根據本科生教學大綱要求，選擇消化內科常見病多發病的基本診療方案制作微視頻或PPT，如消化性潰瘍、急慢性胰腺炎、炎癥性場病、肝硬化等。臨床技能培訓主要指消化內科常見/常規操作的微視頻，包括查體、腹腔穿刺、胃管置入等，視頻中會強調操作的適應癥、禁忌癥及無菌操作原則等。臨床病例分析則以病例討論的形式選取消化內科常見疾病臨床典型及危重病例，將診療方案以思考題的形式留給學生，鼓勵學生在課前思考分析、相互討論，激發學生學習的興趣和積極性。

3.2翻轉課堂的組織實施 ?根據教學計劃安排，我們對近期到消化內科實習的30名2014級本科實習生進行翻轉課堂教學模式的嘗試。為保證基于新的教學模式的順利實施，在入科前需要對學生進行翻轉課堂教學方式的介紹及操作培訓，使每位學生都能熟練掌握微課的下載及觀看方法，了解課程設置時間安排及考核方法。目前臨床醫學本科實習生在消化內科輪轉的時間均為1個月，在此輪轉周期中，我們將安排學生在入科前及入科后2周內完成基礎知識、常見病診治、臨床技能部分相關微課程的觀看及學習。隨后安排床邊教學的翻轉課堂，針對實習生在學習過程中遇到的普遍性問題以及技能操作中的難點及注意事項進行講解。在入科后第3周完成消化內科常見疾病臨床典型及危重病例部分的學習，課前要求學生完成思考題，課堂上以帶教教師引導提問，學生輪流發言的形式總結出疾病的診斷、鑒別診斷及治療方法，鍛煉實習生綜合應用前期所學知識，分析、處理具體病例的能力，促進臨床思維的培養。在入科后最后1周進行出科考核，考核方式按照我院微信公共平臺上實習生教學管理系統統一安排進行，對出科考核成績進行統計分析。此外，在出科時對實習生進行問卷調查。

3.3教學評價及應用反饋 ?按照我院實習生教學管理系統要求，我們采用綜合測試的方法完成出科考核，考核內容主要包括：病史采集、體格檢查、病歷書寫、病例分析、操作技能考試等幾部分，考核成績填寫入實習生管理系統中。同時針對學生對翻轉課堂教學模式的滿意度進行問卷調查。其中個人出科考核成績作為評價教學效果的客觀指標，問卷調查作為教學效果評價的主觀指標。

統計分析結果顯示，相較于傳統教學模式而言，經過翻轉課堂學習的臨床實習生出科考核成績顯著提高（86.47±4.89vs82.97±4.67，P<0.05）。同時，我們對30位臨床實習生的問卷結果顯示，86.67%（26/30）的學生認為翻轉課堂有助于提高學習主動性和實習效果;86.67%（26/30）的學生認為翻轉課堂教學可以更好的訓練臨床思維能力;83.33%（25/30）的學生認為基于微課的翻轉課堂教學應該繼續。與此同時，參與本次翻轉課堂教學實踐的老師均表示，通過微課的制作和翻轉課堂上的討論答疑過程，學習了新的技術方法，同時重新梳理了自身的理論體系，查漏補缺，促進了自身水平的提高。

4總結

隨著網絡技術的不斷進步，基于微課的翻轉課堂作為一種新的教學模式逐漸受到更多學科的關注，我們嘗試將其應用于消化內科臨床實習教學中，目的是使學生能夠成為教學的主體，嘗試通過這一新的教學模式激發學生在臨床實踐學習過程中的學習興趣和積極主動性等，為進一步強化實習生臨床理論知識的內化，臨床思維的培養以及臨床技能水平的提高提供思路。同時，在這一教學模式改革過程中教師的教學方式和內容也發生了重大的轉變，由原來一成不變的“為教而教”，轉變為“先學再教”，并引導學生自主完成學習的過程，增加了教師與學生之間的互動與交流，實現了教學相長。但是，該教學模式的探索中也存在一些問題，比如需要完善的網絡平臺支持，教師需要花費大量時間精力尋找素材準備視頻制作，視頻內容需要與時俱進經常更新等，對于不熟悉視頻制作的教師是一個挑戰。因此，仍需要我們不斷探索適合臨床實際情況的教學模式，為進一步提高我國臨床醫學教學水平提供新的思路。

參考文獻：

[1]Sherbino J，Chan T，Schiff K.The reverse classroom： lectures on your own and homework with faculty [J].CJEM，2013，15（3）：178-180.

[2]楊丹，胡曉霞，賈智軍，等.翻轉課堂在醫學本科生臨床實習中的應用[J].衛生職業教育，2017，9（35）：95-98.

[3]Smith CE.The flipped classroom： Benefits of student-led learning[J].Nursing，2017，47（4）：20-22.

[4]傅艷妮，何波，郭明炎，等.微課在麻醉學臨床實習教學中應用的探討[J].基礎醫學教育，2015，8（17）：728-729.

[5]鄭斌.臨床教學查房中微課的應用[J].中國醫刊，2016，51（3）：110-112.

[6]邊琪，宋彬，孫婧，等.以微課為基礎的翻轉課堂模式在內科臨床輪轉教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2016，30（5）：552-554.

收稿日期：2018-7-25;修回日期：2018-8-7

編輯/成森