探究應用腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效及安全性

余翔　王海瑛　買買提艾力·艾比布拉　加米拉·吐爾洪

[摘要] 目的 探究終末期糖尿病腎病（ESDN）采取腹膜透析治療的臨床效果和安全性。 方法 將2013年8月—2017年8月該院接收的ESDN患者123例作為研究對象，隨機分為常規組（n=61）和研究組（n=62），前者行血液透析治療，后者行腹膜透析治療。經統計學分析兩組療效和不良反應發生的情況。 結果 兩組臨床總療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組感染發生率高于常規組，出血發生率則低于常規組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論ESDN患者采取腹膜透析治療能夠獲得一定的效果，臨床治療中應當重點控制不良反應，以使患者的生存質量得到提高。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；腹膜透析；不良反應；終末期

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0161-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of peritoneal dialysis in treatment of final stage diabetic nephropathy. Methods 123 cases of ESDN patients admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， he routine group with 61 cases were treated with hemodialysis， while the research group with 62 cases were treated with peritoneal dialysis， and the curative effect and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the total clinical curative effect between the two groups was not obvious， without statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of infection in the research group was higher than that in the routine group， and the incidence rate of bleeding was lower than that in the routine group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The peritoneal dialysis in treatment of ESDN patients can obtain a certain effect， and we should especially control the adverse reactions to improve the survival quality of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy； Peritoneal dialysis； Adverse reactions； Final stage

ESDN屬于糖尿病并發癥，若患者未及時接受有效的治療，可導致慢性腎衰竭[1]，嚴重影響到患者的身心健康。當前臨床治療ESDN的最有效方式為早期器官移植，但受患者身體狀況、家庭經濟以及器官來源等因素的影響，此種治療方式受到較多的限制，因而腹膜透析與血液透析成為了ESDN患者治療的首選[2]，但這兩種方式治療的效果也各有差異，為提高ESDN臨床治療的水平，現就該院在2013年8月—2017年8月收治的123例ESDN患者采取兩種方式治療的可行性展開探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選123例患者均明確為ESDN，均分為兩組，常規組61例患者中女30例，男31例；年齡均值（59.58±4.67）歲；糖尿病病程均值（13.27±2.54）年。研究組62例患者中28例女，34例男；年齡均值（59.63±4.28）歲；病程均值（13.33±2.81）年。兩組臨床基礎資料（年齡、性別和病程）經統計學分析差異無統計學意義，滿足研究要求（P>0.05）。

1.2 方法

常規組：實施血液透析治療措施，經股靜脈穿刺留置導管或頸內靜脈插管術，一般選用右側頸內靜脈中間段（取胸鎖乳突肌內緣與喉結水平線交點作穿刺點），進針方向與胸鎖乳突肌鎖骨頭內側緣平行。常規消毒鋪巾和局麻后，針頭指向胸鎖關節后下方或同側乳頭，針與皮膚夾角分別為30～45°，保持負壓緩慢進針，深度視患者體型和該處解剖情況而定，進入頸內靜脈應有落空感并能抽到靜脈血，確認后調整角度并固定，取下內芯插入導引鋼絲，退出套針改用擴張導管擴張，將留置導管在鋼絲導引下插入頸內靜脈中，確定導管位置與暢通后用肝素鹽水液沖洗管腔、夾住導管，戴上肝素帽待用。或者早前做好成熟動靜脈瘺經皮穿刺作為血管通路，血流量控制在200～250 mL/min，4 h/次，治療2～3次/周。

研究組：實施腹膜透析治療措施，常選取患者臍與恥骨聯合線上1/3或左下腹旁側切開腹膜皮膚，分離至腹膜并切開，長期維持性導管（Tenckhoff管）[3]內置于粗導絲沿結腸系膜徐徐送入膀胱直腸陷窩內（約15 cm），將近導管頭側滌綸環置在腹膜外，作雙荷包縫合腹膜，試注入0.9%氯化鈉注射液或腹透液少許，以觀察是否流出通暢，分層縫合腹肌、筋膜，再作導管皮下隧道，皮膚切口與導管尾端滌綸環應距離2～3 cm，導管出口位置應置側位，方向朝下為宜。置管后逐步過渡到透析干預，視每日超濾量與尿量多寡和血尿素濃度而定。有體液潴留者以多次數（4～8次），短間歇（45 min～1 h）為宜，總透析量可達8～10 L/d，若無明顯心衰，不應快速脫水；穩定病例以4次/d，2 L/次，留置時間為4～12 h為宜[4]。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標[5]：評定兩組療效，其中治療后患者臨床癥狀及體征完全消失，電解質紊亂及酸中毒糾正判定為完全緩解；治療后臨床癥狀與體征好轉明顯，電解質紊亂和酸中毒基本上得到糾正判定為顯效；臨床癥狀、體征治療后出現好轉，電解質紊亂、酸中毒有所好轉判定為好轉；治療前后病情改善不明顯或者加重判定為無效。

觀察指標：觀察記錄兩組不良反應，主要包括心血管并發癥（低血壓、心力衰竭、心包炎、高血壓、心絞痛和急性心肌梗死）、發熱、營養不良、脂代謝紊亂、出血和微炎癥。

1.4 統計方法

整理實驗數據，經SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料通過率[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

兩組治療后的總療效比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況分析

兩組感染、出血發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病均有較高的發生率，并且患者的預后較差，為糖尿病患者死亡的主因之一。隨著老齡化進程的不斷加快，促使糖尿病腎病的患病率愈來愈高，不僅影響到患者的身體健康[6]，甚至嚴重降低其生活質量。

ESDN患者的臨床表現主要為腎功能損傷、低蛋白血癥、大量蛋白尿等等，治療時常實施腎替代療法，此種治療方式能夠使患者的生存期得以延長，但因多數患者常常合并感染、出血、冠心病與高血壓等并發癥，因此透析治療有一定的風險，并發癥發生率高，會影響到透析治療的效果及預后。腹膜透析屬于非臥床透析療法，具有操作簡單以及影響小等優點，透析時可維持患者內環境的穩定性，并且消除毒素作用確切，但患者長期采取此種療法會對機體的糖代謝與脂代謝等帶來一定影響。在該文研究中，常規組與研究組經血液透析以及腹膜透析后均獲得可靠的療效，證實這腹膜透析療法均有較高的推廣價值，但通過比較兩組不良反應發生情況不難發現，常規組治療后出血發生率13.1%顯著高于研究組的3.2%，而研究組感染發生率14.5%則顯著高于常規組3.3%，差異有統計學意義（P<0.05），其他不良反應發生率差異無統計學意義，進一步證實這腹膜透析治療具有一定的優勢與缺陷。值得注意的是，大部分的糖尿病患者免疫力低下，感染病菌的機率較高，因此對腹膜透析患者而言，感染腹膜炎的機率比較高。孟慶娥[7]研究指出，透析患者最為常見的不良反應便是營養不良，腹膜透析可使患者丟失諸多蛋白質，因而患者發生營養不良的機率較高，該研究結果顯示研究組發生營養不良的機率為9.7%，高于常規組的6.6%，證實了上述理論。

總之，腹膜透析用于ESDN臨床治療中可獲得理想的效果，但治療期間應注意有效控制并發癥，以免影響到透析治療的效果。

[參考文獻]

[1] 沈志偉.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較[J].中國實用醫藥，2015，22（7）：118-119.

[2] 彭芹，劉理.終末期糖尿病腎病應用腹膜透析治療的效果分析[J].中國醫藥導報，2014，23（21）：52-55.

[3] 俞雨生，季大璽. 腹膜透析管置管方法及并發癥[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2008，2（17）：175-178.

[4] 何朝生，史偉，梁馨苓，等.不同血液凈化方式治療心臟手術后急、慢性腎衰竭的療效比較研究[J].中國血液凈化，2004，3（4）：188-191.

[5] 周明.用腹膜透析療法治療終末期糖尿病腎病的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（17）：113-114.

[6] 袁江紅.腹膜透析與血液透析治療終末期糖尿病腎病患者療效比較[J].陜西醫學雜志，2016，45（10）：1365-1367.

[7] 孟慶娥.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的有效性對比[J].中國保健營養，2017，27（18）：103-104.

（收稿日期：2017-10-13）