門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效優(yōu)勢(shì)

李秀云　唐艷平

[摘要] 目的 探討門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效優(yōu)勢(shì)。方法 選取2016年1月—2017年1月在該院診治的80例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素組（觀察組）和人胰島素30 R組（對(duì)照組），均為40例，兩組均接受正規(guī)的糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及其他教育，生活作息時(shí)間及治療規(guī)律。觀察組的所有患者均予以門冬胰島素+甘精胰島素治療；對(duì)照組的所有患者均予以人胰島素30 R皮下注射治療。 結(jié)果 治療前兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)之間相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)觀察組由（8.8±0.4）%降低到（7.0±0.5）%，對(duì)照組由（8.9±0.5）%降低到（8.0±0.3）%；空腹血糖指標(biāo)觀察組由（11.3±1.5）mmol/L降低到（6.2±1.4）mmol/L，對(duì)照組由（10.9±1.3）mmol/L降低到（7.5±1.4）mmol/L；餐后2 h血糖觀察組由（13.7±1.5）mmol/L降低到（8.3±1.2）mmol/L，對(duì)照組由（13.8±1.4）mmol/L降低到（9.2±1.7）mmol/L；低血糖的發(fā)生率分別為7.5%、20.0%，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組。兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效顯著，安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素；甘精胰島素；型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0075-02

糖尿病是一種帶有很強(qiáng)的遺傳傾向的全身代謝性疾病，作為糖尿病中發(fā)病率最高的一種類型，2型糖尿病患者占糖尿病患者的80%～90%[1]。2型糖尿病是一種非胰島素依賴型糖尿病，呈現(xiàn)出胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能功能受損的癥狀，胰島素分泌不足和胰島素抵抗是其發(fā)生的病理基礎(chǔ)，一直伴隨著糖尿病的發(fā)展與治療[2]。此種疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、心理及社會(huì)壓力。而高血糖又是導(dǎo)致心血管疾病等出現(xiàn)的高危因素，時(shí)刻威脅患者的身體健康。目前諾和靈30 R 2次/d皮下注射是目前臨床上應(yīng)用比較普遍的治療2型糖尿病的方法，有治療峰值的存在，但目前此種治療方法由于用藥劑量因人而異，控制不統(tǒng)一，且有低血糖等并發(fā)癥。而長(zhǎng)效胰島素類似藥物不存在峰值，注射后對(duì)血糖指標(biāo)的降低作用明顯，有著較好的優(yōu)勢(shì)。該文將以2016年1月—2017年1月在該院診治的80例2型糖尿病患者作為分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方法對(duì)門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的80例2型糖尿病患者作為分析對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組有40例，其中男性23例、女性17例，患者的年齡在43～79歲之間，平均年齡為（59.2±1.7）歲。對(duì)照組有40例，其中男性24例、女性16例，患者的年齡在44～80歲之間，平均年齡為（59.7±1.9）歲。所有患者病情的確診均符合WHO頒布的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并糖尿病性酮性酸中毒等急性并發(fā)癥患者、心腦血管疾病患者、肝腎功能嚴(yán)重不全患者、妊娠哺乳期婦女、合并嚴(yán)重感染患者、腫瘤患者、對(duì)研究所使用的藥物過(guò)敏的患者、在研究治療開始前的6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)研究治療所用藥物的患者、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙患者。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究進(jìn)行的目的及流程的基礎(chǔ)上由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書。患者的自身?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

兩組患者均在合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的治療。觀察組患者接受門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療。在患者三餐開始前10 min給予門冬胰島素注射，在夜間22：00左右給予甘精胰島素注射，初始劑量約為10～16 U，在治療的過(guò)程中時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況，根據(jù)患者的血糖變化情況及患者的臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整用藥劑量[3]。對(duì)照組患者使用人胰島素3次/d或2次/d皮下注射，同樣根據(jù)患者的血糖變化情況來(lái)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療后采用高速液體反向陽(yáng)離子交換法（HPLC）測(cè)定兩組患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)及空腹血糖指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)記錄低血糖的發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)結(jié)果

治療前兩組患者之間的各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均較治療前有所改善，但觀察組患者的改善幅度大于對(duì)照組患者，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 低血糖發(fā)生情況結(jié)果

觀察組的40例患者中有3例患者出現(xiàn)了低血糖，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組的40例患者中有8例出現(xiàn)了低血糖，發(fā)生率為20.0%，觀察組的數(shù)據(jù)值低于對(duì)照組，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平不斷提高，與之相伴的是生活方式和飲食習(xí)慣的改變，這種脫離原生化的改變，加之工作生活的自然環(huán)境技人文環(huán)境的變化使得各種疾病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病就是其中之一。作為一種全球性流行性疾病，每年因糖尿病死亡的人數(shù)超過(guò)300萬(wàn)，已成為威脅人類健康的重要疾病之一[5]。而另一方面，眾多的研究資料表明，糖尿病的高血糖和微血管病變、大血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，極易導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生，有非常高的危險(xiǎn)性。嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量、威脅患者的生命健康，帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)、心理及社會(huì)負(fù)擔(dān)。2型糖尿病是糖尿病中患病人數(shù)最多的類型，其的患者占總患者的4/5左右。2型糖尿病的發(fā)生機(jī)制為胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能受限等，患者出現(xiàn)胰島素受體功能下降、出現(xiàn)不可逆的胰島素抵抗甚至是胰腺功能衰竭及其他不良炎癥[6]。

2型糖尿病屬于一種慢性疾病，臨床上多用胰島素維持治療。目前人胰島素30 R皮下注射在國(guó)內(nèi)具有相對(duì)廣泛的應(yīng)用，其能夠輸入非釋性的胰島素，模擬胰島素的正常分泌，減少血糖的波動(dòng)，但是其的應(yīng)用受到患者自身?xiàng)l件限制較大，患者的使用依從性較差，且費(fèi)用高，使用難度大，臨床實(shí)行較為困難，使得對(duì)患者的整體應(yīng)用效果不是非常理想。門冬胰島素是一種重組胰島素類似藥物，是用天門冬氨酸替換胰島素B鏈28位的脯氨酸，具有吸收速率快、濃度較大、發(fā)揮作用時(shí)間短、到達(dá)高峰時(shí)間短的特點(diǎn)。甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)合成的一種新型的長(zhǎng)效胰島素類似藥物，經(jīng)皮下注射后緩慢吸收，平穩(wěn)有效作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以模擬胰腺生理基礎(chǔ)上的胰島素分泌，在胰島素A鏈第12位以甘氨酸取代了天冬氨酸，有良好的效果。從該文的研究結(jié)果可知，使用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病相對(duì)于使用人胰島素30 R有著更加低的低血糖發(fā)生率，有較高的安全性，臨床效果顯著，整體效果良好。

綜上所述，門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病有著非常顯著的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李超炎， 陳愛(ài)民. 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015（6）：41-43.

[2] 甄月巧， 馬運(yùn)芝. 地特胰島素或甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病療效和安全性的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（6）：435-437.

[3] 李聰.甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的療效分析[J].飲食保健， 2016，3（24）：10-11.

[4] 周蒨， 吳曉童， 董萍. 諾和銳聯(lián)合甘精胰島素強(qiáng)化治療老年2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥， 2014（40）：48-49.

[5] 蒙光義， 龐家蓮， 王冬曉，等.地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病臨床療效評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)，2014（12）：1730-1733.

[6] 蒙光義， 彭評(píng)志， 龐家蓮，等. 地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床療效和安全性觀察[J].中國(guó)藥房， 2014（38）：3608-3610.

（收稿日期：2017-07-19）